Mucositis oral: cuidados de enfermería

AUTORES

1. Silvia Carnicer Izaguerri. Graduada en Enfermería, Zaragoza. España.
2. Oumaima Aboulmakarim Rabbani. Graduada en Enfermería, Zaragoza. España.
3. Ariadna Gracia Prad. Graduada en Enfermería, Zaragoza. España.
4. Paula Bujalance Latasa. Graduada en Enfermería, Zaragoza. España.

RESUMEN

La mucositis oral es una de las complicaciones debidas al tratamiento contra el cáncer. Esto provoca un gran dolor al paciente, lo que afecta en su calidad de vida empeorándola. Por lo que es muy importante saber los signos y síntomas que presentan estos pacientes, ya que la mucositis tiene una elevada prevalencia de aparición en este tipo de paciente y saber qué grado de gravedad presentan.

Para el cuidado y prevención de la mucositis encontramos distintas opciones tanto farmacológicas como no farmacológicas; con estas medidas, lo que se quiere conseguir es reducir las lesiones de la mucosa oral y el dolor. Es muy importante que enfermería sepa cómo prevenirla y todos los posibles cuidados y terapias que se pueden llevar a cabo, teniendo un papel muy importante.

PALABRAS CLAVE

Mucositis, quimioterapia, dolor, radioterapia, enfermería.

ABSTRACT

Oral mucositis is one of the complications of cancer treatment. It causes significant pain to the patient, which worsens their quality of life. Therefore, it is very important to understand the signs and symptoms these patients present with, as mucositis has a high prevalence in this type of patient, and to know its severity.

For the care and prevention of mucositis, we find various pharmacological and non-pharmacological options. These measures aim to reduce oral mucosal lesions and pain. It is very important for nurses to know how to prevent it and all the possible care and therapies that can be provided, as they play a very important role.

KEY WORDS

Mucositis, drug therapy, pain, radiotherapy, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA:

La mucositis oral, también llamada estomatitis, es un efecto secundario derivado del tratamiento de radioterapia y quimioterapia que reciben los pacientes oncológicos y se debe a los efectos sistémicos de los agentes citotóxicos y también a la acción local de la radiación en la mucosa oral. La mucositis no solo afecta a la mucosa oral, sino que también afecta al resto del tracto gastrointestinal^1,2.

Los pacientes con cáncer sufren entre el 40 al 80% de mucositis y según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hay una incidencia de mucositis del 85%. Sin embargo, la incidencia está disminuyendo. Y en España cada año se producen 177,000 casos de mucositis oral^2,3.

SÍNTOMAS, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO:

Los signos y síntomas que tienen los pacientes que sufren de mucositis oral producen que la calidad de vida de estos pacientes se deteriore y disminuya, entre los síntomas que encontramos están el dolor, odinofagia, disfagia, deshidratación, imposibilidad o dolor para tragar, impedimento para hablar, xerostomía, alteraciones del gusto, problemas nutricionales que conllevan una pérdida de peso a un estado de malnutrición entre otros síntomas^1,4.

Para realizar un diagnóstico certero sobre la mucositis oral, es necesario realizar una buena anamnesis y examen físico, además de que tiene que haber una relación espaciotemporal entre el comienzo del tratamiento, los síntomas y el inicio de la mucositis⁵.

Y una vez que la mucositis ya se ha instaurado y el paciente tiene los primeros síntomas tenemos varias escalas para poder clasificarla; según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se puede clasificar según la gravedad y relaciona los síntomas con la capacidad de ingerir alimentos; tiene 5 grados y van desde el cero que hace referencia a que no hay mucositis oral, hasta el cuatro que hace referencia a la existencia de úlceras y a la imposibilidad de la alimentación. Pero también encontramos una clasificación que hace hincapié en los síntomas del paciente, en la capacidad para la alimentación y la necesidad de incluir terapias y esta escala es del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos y cuenta con 5 grados, el grado 1 que corresponde con asintomático o síntomas leves, sin necesidad de intervenir hasta el grado 5 que hace referencia a la muerte⁶.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO):

Para el cuidado y prevención de la mucositis encontramos distintas opciones tanto farmacológicas como no farmacológicas; con estas medidas, lo que se quiere conseguir es reducir las lesiones de la mucosa oral y el dolor. Aquí encontramos, que se debe inspeccionar la mucosa oral en cada visita, la lubricación de los labios con vaselina, parafina blanca, bálsamo, además, de ingerir líquidos para mantener la boca húmeda, eso como medidas generales.

También, debemos cepillarnos los dientes y encías con un cepillo suave y se debe cambiar cada mes después de cada comida y antes de dormir, para reducir el riesgo de que haya un sangrado y la pasta que use debe evitar que contenga fluoruro.

En cuanto a los enjuagues bucales, se debe utilizar enjuagues sin alcohol, después del cepillado durante un minuto, haciendo gárgaras y al finalizar escupirlo, y durante la media hora después de enjuagarse debe evitarse comer y beber.

Y por último en las medidas no farmacológicas se encuentra; evitar los estímulos dolorosos, como es el abandono del tabaquismo y el alcohol, y debemos explicar que hay que evitar ciertos alimentos como los tomates, cítricos, bebidas muy calientes, comidas picantes o muy calientes…

Y en cuanto a las medidas farmacológicas, encontramos; la Bencidamina es un antinflamatorio y analgésico tópico, utilizado en enjuagues para el tratamiento de la mucositis.

También, encontramos el uso de crioterapia es recomendado únicamente en pacientes que reciben quimioterapia con 5-fluorouracilo en bolo, donde se ha demostrado que prevendría la aparición y severidad de la mucositis. Y por último los “Enjuagues bucales mágicos”. Los denominados en inglés “Magic mouthwash”, son una serie de medicamentos utilizados para prevenir o tratar la mucositis oral. En los que podemos destacar los agentes anticolinérgicos (ej: difenhidramina), antiácidos y / o agentes protectores de la mucosa (ej: hidróxido de aluminio), anestésicos (ej: lidocaína) y, a veces, antibacterianos, antifúngicos, opioides y esteroides^2,7.

BIBLIOGRAFÍA

1. ¿Qué es la mucositis oral? [Internet]. Mucavi.es. [citado el 8 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.mucavi.es/mucositis-oral
2. REVISIÓN: Patogenia y tratamiento de la mucositis asociada al tratamiento de Radioterapia y/o Quimioterapia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. INNOTEC [Internet]. 2021;6(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.26445/06.01.1
3. La mucositis oral, posible consecuencia de la radioterapia [Internet]. Bqdentalcenters.es. Best Quality Dental Centers; 2016 [citado el 8 de marzo de 2025]. Disponible en: https://bqdentalcenters.es/prevencion-salud-dental/mucositis-oral-y-radioterapia/
4. Navarro-Wike PI, Leiva-Contreras CA, Donoso-Hofer F. Mucositis Oral: Actualización en el Diagnóstico, Prevención y Tratamiento. Int J Odontostomatol [Internet]. 2021;15(1):263–70. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/s0718-381×2021000100263
5. Hong J, Park H-K, Park S, Lee A, Lee Y-H, Shin D-Y, et al. Strong association between herpes simplex virus-1 and chemotherapy-induced oral mucositis in patients with hematologic malignancies. Korean J Intern Med [Internet]. 2020;35(5):1188–98. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3904/kjim.2018.469
6. Riley P, Glenny AM, Worthington H V, Littlewood A, Clarkson JE, Mccabe MG. Interventions for preventing oral mucositis in patients with cancer receiving treatment: Oral cryotherapy [Internet]. Vol. 2015, Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd; 2015. Available from: https://doi.org//10.1002/14651858.CD011552.pub2
7. The Joanna Briggs Institute. Prevención y tratamiento de la mucositis oral en pacientes con cáncer. Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals. Best Pract. 1998;2(3):1–6.