- Alba Rubio García. Matrona. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Álvaro Sánchez Arias. Matrón. Hospital 12 de Octubre. Madrid, España.
- María Zapater López. Matrona. Hospital de Calahorra. La Rioja, España.
- Luisa María Cuadrado Planas. Matrona. Atención Primaria Sector Calatayud. Zaragoza, España.
- María Iglesias Lázaro. Matrona. Atención Primaria Sector II de Zaragoza. Zaragoza, España.
- Aitana Roldán Montejo. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
La donación de ovocitos constituye una técnica en crecimiento dentro de las terapias de reproducción asistida, implicando una serie de debates bioéticos y sanitarios. En esta revisión se analizan las perspectivas éticas con mayor controversia vinculadas a la donación de ovocitos. Se abordan aspectos como el libre consentimiento informado, la motivación de la donación, la compensación económica así como el anonimato en la donación entre otros. Concluyendo en que la donación de ovocitos necesita marcos normativos que aseguren el respeto a la autonomía de las pacientes, la protección de las donantes, así como la igualdad de acceso a las técnicas de reproducción asistida.
PALABRAS CLAVE
Bioética, reproducción asistida, donación de ovocito.
ABSTRACT
Oocyte donation is an increasingly prevalent practice within assisted reproductive therapies, raising a range of complex bioethical and healthcare debates. This review examines the most controversial ethical issues related to oocyte donation, including informed consent, donors’ motivations, financial compensation and anonymity, among others. The review concludes that oocyte donation requires strong frameworks that safeguard patients’ autonomy, ensure donor protection and promote equitable access to reproductive technologies.
KEY WORDS
Bioethics, assisted reproduction, oocyte donation.
INTRODUCCIÓN
El uso de las Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) están experimentando un crecimiento exponencial a nivel mundial. A su vez, la demanda de ovocitos también ha aumentado drásticamente1–3. Este crecimiento se debe principalmente al retraso en la maternidad-paternidad, mayor número de indicaciones de las TRA, factores ambientales que influyen en la fertilidad y cambios en los modelos familiares1–4.
Asimismo, el desarrollo de técnicas de vitrificación de gametos y embriones ha revolucionado la aplicación de las TRA1,2. La donación de ovocitos se ha convertido en una opción de tratamiento en aquellos casos en los que la calidad de los ovocitos existentes no permite una gestación o simplemente no se dispone de ovocitos disponibles3,5.
La donación de ovocitos conlleva implicaciones éticas intrínsecas ya que depende de las donaciones voluntarias por parte de mujeres sanas1. Deben considerarse numerosos aspectos éticos que serán analizados a continuación como: la motivación para llevar a cabo la donación, la compensación económica obtenida, el consentimiento informado o la autonomía de las donantes1,5.
En la actualidad existen países que prohíben o aún no han regulado la donación de gametos, por lo que la desigualdad en el acceso a gametos, así como, las diferencias de disponibilidad de ovocitos entre países hace cada vez más patente la atención reproductiva transfronteriza1,3–5.
OBJETIVO
Analizar las perspectivas éticas implicadas en el proceso de donación de ovocitos mediante la literatura científica reciente, integrando las prácticas sanitarias así como los principios bioéticos.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión de artículos científicos publicados entre 2010-2025 en bases de datos como PubMed o SCIELO, así como las publicaciones de sociedades científicas como la Sociedad Española de Fertilidad (SEF).
RESULTADOS
La atención a las dificultades reproductivas ha hecho que surjan nuevos avances en materia de reproducción asistida. Con la aparición de las técnicas de vitrificación de gametos y embriones surgen nuevos dilemas éticos asociados a los mismos2,5,6. En este caso nos centraremos en el análisis de las implicaciones éticas en la donación de ovocitos.
Marco bioético
Existen cuatro principios básicos en la bioética descritos por Beauchamp y Childress: no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia7. El principio de autonomía se busca a través del consentimiento informado en cada uno de los pasos en el proceso de donación1. A su vez la justicia se ve en ocasiones comprometida debido al desigual acceso a los bancos de ovocitos y a la necesidad de la comercialización de gametos o atención reproductiva transfronteriza1.
En cuanto al principio de no maleficencia, se busca la minimización de riesgos para las donantes mediante la cuidadosa selección de las donantes, así como, estimulación leve o limitación del número de ciclos por donante1.
Consentimiento informado:
El consentimiento informado a la donante debe ser completo, incluyendo las posibles complicaciones, aspectos legales, así como el impacto psicológico de la donación1,5,6. De esta forma se pretende disminuir el arrepentimiento acerca de la donación y favorecer la autonomía de las pacientes en la toma de decisiones5. Para favorecer una toma de decisiones informadas por parte de las donantes, debería existir un periodo suficiente entre la provisión de información y la aportación del consentimiento6.
Existen numerosos estudios que demuestran los riesgos físicos y el impacto psicosocial del acto de donación relacionados con la estimulación ovárica, el estrés psicológico, el arrepentimiento o el miedo a la revelación de la identidad1,6. Para realizar una donación de ovocitos, la mujer se debe someter a un proceso de hormonación que genere una mayor cantidad de folículos ováricos y una cirugía, normalmente bajo sedación, para la extracción de los ovocitos presentes en los folículos2. Esto implica una serie de riesgos físicos que la mujer debe conocer y asumir.
A su vez, la mujer debe conocer el posible impacto emocional del proceso de donación1. Para minimizar el impacto emocional que puede suponer la existencia de descendencia múltiple, la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), propone la limitación de hijos por donante, aunque no establece un límite claro1. Debido al impacto emocional ligado a la donación las clínicas deberían ofrecer un asesoramiento psicológico a las donantes antes, durante y tras el proceso de donación 1,6. Este asesoramiento debería estar separado de la evaluación mental de las donantes e incluir contenidos como la motivación para la donación, aspectos legales, el futuro contacto con los hijos de la donación, apoyo y abordaje de preocupaciones especiales6. En el asesoramiento legal se deberían abarcar aspectos como los derechos y responsabilidades de los donantes6.
Motivación de la donación:
Uno de los aspectos más controversiales en cuanto a la donación de ovocitos es la motivación de las donantes. Algunos de los aspectos identificados principalmente como motivación para la donación fueron: conceder la oportunidad de descendencia a otras personas, experiencias con TRA o problemas de infertilidad cercanos y pacientes que se habían beneficiado previamente de TRA5.
Ligado a la motivación de las donantes se encuentra el debate acerca de la compensación económica que estas deben percibir1.
Compensación económica:
La mayoría de los países coinciden en el acto de donación como un acto altruista, sin embargo, también la mayoría reconocen una compensación económica pertinente derivada de las molestias de las técnicas necesarias para la donación de ovocitos1,6. Sin embargo la compensación económica nunca debería ser el motivo principal de la donación5.
Existen países que están en contra de la donación no altruista empleando como argumentos la mercantilización del material corporal, el compromiso del consentimiento informado así como la ‘explotación’ a las mujeres o la falsificación de información por parte de las donantes 1,6. Sin embargo, en aquellos países donde no existe una compensación económica por la donación existe una escasez marcada de donantes, por lo que la compensación económica incentiva en cierto modo el acto de donación 1.
Screening a las donantes:
Las clínicas deben realizar una serie de estudios a las donantes tratando de minimizar los riesgos en la donación por terceros a todas las partes involucradas 5,6. Para ello, la literatura contempla la realización de una anamnesis exhaustiva que incluya antecedentes médicos, familiares y quirúrgicos 1,6,8. A su vez se recomiendan las exploraciones físicas, el screening de enfermedades infecciosas, un cribado genético y una evaluación psicosocial6,8.
Asimismo, las donantes deben enmarcarse dentro de unos límites de edad aceptables. Un límite inferior que asegure la capacidad para dar su consentimiento informado y uno superior que maximice la calidad de los gametos obtenidos6.
A pesar de los exhaustivos controles en las donantes, se han notificado casos de descendencia con enfermedades genéticas raras, por lo que surge el debate acerca de la realización de una secuenciación del genoma a las donantes1. También surge la idea de la importancia de la actualización de su estado de salud por parte de las donantes, siempre que esta pueda afectar a la descendencia pero se encuentran irregularidades y dificultades en su aplicación a la práctica6.
Propiedad y control de los gametos:
Surge un nuevo dilema en cuanto a la propiedad de los gametos implicados en el proceso de donación, los cuales se almacenan en bancos. Existe disparidad al respecto ya que algunos argumentan que los bancos son propietarios de los biomateriales que almacenan, mientras que otros consideran que los bancos custodian los gametos pero que los donantes conservan la propiedad sobre su material genético 1. Esta última idea se refuerza con la capacidad de los donantes de retirar la donación1.
Anonimato de la donación:
El anonimato en los procesos de donación es en la actualidad uno de los temas que más debates genera. La literatura versa en torno a si existe un derecho a conocer el origen genético de una persona. Todo esto se refleja en la disparidad de legislaciones a nivel mundial, pero en la mayoría de los países de la Unión Europea la donación es anónima1,3,4. A su vez, se ha observado cómo las donantes que ya han formado sus propias familias son menos contrarias a la revelación de su identidad como donantes3.
Existe una minoría de países en los que la donación no es anónima, por ejemplo en países como Reino Unido, Holanda, Suecia o Portugal. En estos países se ha observado cómo existen menores tasas de donación, así como una fuga de pacientes a países con donación anónima3,4. También existen algunos países como Dinamarca o Rusia en los que la donante elige acerca de su anonimato4.
Sin embargo en países como España el anonimato es uno de los requisitos de la donación. La Sociedad Española de Fertilidad (SEF) apoya el anonimato en las donaciones como un modelo con beneficios clínicos, psicológicos y legales3,4.
Regulación internacional y española:
La legislación en materia de donación y utilización de gametos es muy heterogénea1,3. Estas diferencias se deben en su mayoría a factores sociales, históricos, políticos y religiosos3.
Existen en la actualidad países que prohíben el tratamiento con gametos de donante como es el ejemplo de Alemania o en los que la escasez de ovocitos no permite el acceso a la población demandante1,3,4. A su vez, la literatura muestra la necesidad de una concienciación social acerca de la necesidad de la donación de gametos para reducir la escasez de los mismos1,5.
La atención reproductiva transfronteriza surge como una solución a las desigualdades en materia de acceso a las TRA 1,5. Los países que mayor afluencia tienen de población extranjera en materia de reproducción transfronteriza son Francia, Italia, Reino Unido y Portugal3.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La donación de gametos, y en concreto la de ovocitos, se trata de la TRA con mayor auge en los últimos años. Ligado íntimamente a factores sociales como el retraso poblacional de la maternidad y paternidad, así como el aumento de tasas de infertilidad. Esta técnica es objeto de controversia en cuanto a los problemas éticos que plantea, si bien es cierto, no está claro qué aspectos éticos se deben tener en cuenta.
Sin embargo hay puntos en los que la mayoría de la literatura confluyen como son el consentimiento informado o la compensación económica ligada a la donación de ovocitos. Y otros aspectos en los que las legislaciones no presentan un punto en común como el anonimato de las donaciones.
Dadas las diferencias en materia de reproducción asistida y concretamente en el proceso de donación de ovocitos, es prioritario desarrollar marcos legales que aseguren unos principios bioéticos básicos y que garanticen un acceso igualitario a la población. Aunque parece estar claro que el altruismo debe seguir siendo el valor central en materia de donación de ovocitos.
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