Enfermería

Impacto de los fortificantes en la alimentación de prematuros: una revisión de alcance

5 mayo 2025

AUTORES

María José Carrasco López. Farmacéutica Comunitaria. Zaragoza. España.
Virginia Ortiz Castán. Enfermera. Hospital Viamed Montecanal. Zaragoza, España.
Celeste Cacho Martin. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Alba Marfull Bañeres. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
María Corpas Blas. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Salud Castejón Alcaine. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La fortificación de la leche materna es una práctica frecuente destinada a satisfacer las necesidades nutricionales de los bebés prematuros, que requieren una mayor ingesta de nutrientes debido a su rápido crecimiento y desarrollo. Esta revisión busca evaluar la eficacia de los fortificantes de la leche materna para promover el crecimiento óptimo y el desarrollo neurológico de estos recién nacidos. Analizamos sistemáticamente la literatura reciente, identificando lagunas e incoherencias en cuanto al momento y el tipo de fortificantes utilizados, incluyendo comparaciones entre fortificantes derivados de la leche humana y derivados de la leche bovina. Aunque se han documentado beneficios a corto plazo, como el aumento de peso y mejores resultados de crecimiento, los efectos a largo plazo de la fortificación de la leche materna siguen sin estar claros. Además, esta revisión destaca la necesidad de realizar ensayos controlados aleatorios más amplios para establecer prácticas basadas en la evidencia. Las recomendaciones incluyen estrategias de fortificación individualizadas y adaptadas a las necesidades específicas de los bebés prematuros, y subrayan la importancia de integrar la evidencia científica en la práctica clínica para mejorar los estándares de atención en neonatología. Esta revisión ha seguido la metodología propuesta en la declaración PRISMA, utilizando una serie de bases de datos científicas para identificar estudios relevantes publicados en la última década. Los resultados subrayan la necesidad crítica de realizar más ensayos controlados aleatorios para abordar las lagunas de conocimiento existentes y perfeccionar las mejores prácticas para la aplicación clínica.

PALABRAS CLAVE

Fortificantes, leche materna, bebés prematuros, crecimiento, práctica basada en la evidencia.

ABSTRACT

The fortification of breast milk is a common practice aimed at meeting the nutritional needs of premature babies, who require a higher intake of nutrients due to their rapid growth and development. This review seeks to evaluate the effectiveness of breast milk fortifiers in promoting optimal growth and neurological development in these newborns. We systematically analysed the recent literature, identifying gaps and inconsistencies in terms of the timing and type of fortifiers used, including comparisons between human milk-derived and bovine milk-derived fortifiers. Although short-term benefits, such as increased weight and improved growth outcomes, have been documented, the long-term effects of breast milk fortification remain unclear. Furthermore, this review highlights the need for larger andomized controlled trials to establish evidence-based practices. Recommendations include andomizedzed fortification strategies tailored to the specific needs of premature babies and underline the importance of integrating scientific evidence into clinical practice to improve standards of care in neonatology. This review has followed the methodology proposed in the PRISMA statement, using a series of scientific databases to identify relevant studies published in the last decade. The results underline the critical need for more andomized controlled trials to address existing knowledge gaps and refine best practices for clinical application. More robust data are needed to confirm the long-term safety and efficacy of various enrichment strategies.

KEYS WORDS

Fortifiers, breast milk, premature babies, growth, evidence-based practice.

INTRODUCCIÓN

La fortificación de la leche materna es una práctica común para satisfacer las necesidades nutricionales de los bebés prematuros. Aunque la leche materna es el estándar de oro para la nutrición infantil, en el caso de los bebés prematuros, sus requerimientos nutricionales son mayores debido a su rápido crecimiento y desarrollo. Por lo tanto, la fortificación de la leche materna con nutrientes adicionales, como proteínas, minerales y vitaminas, se ha convertido en una práctica habitual para asegurar un crecimiento y desarrollo óptimos en estos neonatos.

Sin embargo, a pesar de los beneficios observados a corto plazo, como el aumento de peso y la mejora en el crecimiento lineal y de la circunferencia de la cabeza, los efectos a largo plazo de la fortificación de la leche materna en bebés prematuros aún no están completamente claros. Estudios como el de Mimouni et al. 2017 han señalado la necesidad de más investigaciones para determinar los beneficios a largo plazo de esta práctica¹.

Además, existe una variedad de fortificantes disponibles, incluyendo aquellos derivados de la leche humana y de la leche bovina. Investigaciones como la de Ananthan et al. (2020) sugieren que los fortificantes derivados de la leche humana pueden reducir el riesgo de enterocolitis necrosante en comparación con los derivados de la leche bovina, aunque se asocian con un menor aumento de peso². Esta variabilidad en los resultados destaca la necesidad de evaluar la pertinencia y eficacia de los diferentes tipos de fortificantes disponibles.

El momento óptimo para introducir la fortificación también es un tema de debate. Alyahya et al. (2019) señalan que aún no hay consenso sobre cuándo es el mejor momento para comenzar la fortificación en bebés prematuros, lo que indica la necesidad de más estudios en esta área. Dada la variabilidad en la composición de la leche materna prematura, es esencial contar con métodos de análisis estandarizados para asegurar una fortificación adecuada³. Boyce et al. (2016) enfatizan la importancia de estos métodos para garantizar que los bebés prematuros reciban los nutrientes necesarios para su desarrollo⁴.

Cuando la leche materna es insuficiente, la leche de fórmula puede considerarse una alternativa debido a su mayor contenido calórico y proteico. Aunque recientes revisiones sugieren que la fórmula puede ser una opción viable en estos casos, otros estudios recomiendan incorporar la leche materna, siempre que sea posible, para reducir las morbilidades y las complicaciones asociada en bebés prematuros^5,6.

En general, aunque la fortificación de la leche materna puede complementar los nutrientes esenciales en los niños pequeños, se necesita más investigación para establecer recomendaciones globales para el crecimiento y los resultados nutricionales. Matsuyama et al. (2016) señalan la necesidad de estudios adicionales para determinar las mejores prácticas en la fortificación de la leche materna para bebés prematuros⁷.

Por lo tanto, es pertinente realizar una revisión bibliográfica sobre el uso de fortificantes en la leche materna para bebés prematuros, con el fin de evaluar la evidencia existente, identificar áreas de consenso y controversia, y orientar futuras investigaciones en este campo. Una revisión exhaustiva es necesaria para evaluar la evidencia disponible, identificar lagunas en el conocimiento y guiar prácticas clínicas basadas en evidencia.

Para ello se llevarán a cabo los siguientes objetivos; 1) Evaluar la eficacia de los fortificantes de leche materna en el crecimiento y desarrollo de los bebés prematuros, 2) Comparar los efectos de los fortificantes derivados de la leche humana con los derivados de la leche bovina en términos de beneficios y riesgos; 3) Determinar el momento óptimo para la introducción de fortificantes en la dieta de los neonatos prematuros.

Al abordar estos objetivos, esta revisión busca proporcionar una comprensión integral de la pertinencia del uso de fortificantes en la leche materna y ofrecer recomendaciones basadas en evidencia para la práctica clínica.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo esta revisión sobre la pertinencia del uso de fortificantes en la leche materna para recién nacidos prematuros, se ha seguido una metodología basada en la declaración Prisma⁸.

En primer lugar, fue planteada la pregunta de investigación «¿Cuál es el impacto del uso de fortificantes en la leche materna sobre el crecimiento y desarrollo de los recién nacidos prematuros?», a continuación, fueron establecidos una serie de criterios de inclusión y exclusión que consistieron en seleccionar ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales y revisiones sistemáticas. La población objeto de estudio fueron los recién nacidos prematuros alimentados con leche materna fortificada. Los resultados debían basarse en efectos en el crecimiento (peso, longitud, perímetro cefálico) y desarrollo neurológico.

Se seleccionaron estudios publicados en inglés y español. Con fecha de publicación dentro de los últimos 10 años.

Las búsquedas fueron realizadas en bases de datos científicas como PubMed, Cochrane Library y Scopus utilizando palabras clave y términos MeSH relacionados con «fortificación de la leche materna», «recién nacidos prematuros» y «crecimiento neonatal». Fueron evaluados los títulos y resúmenes de los estudios identificados.

Aquellos estudios que cumplieron con los criterios de inclusión fueron seleccionados para una revisión completa del texto.

La extracción de datos de cada estudio se basó en completar la información relevante de acuerdo con los objetivos planteados, incluyendo resumen y hallazgos principales, metodología empleada, resultado medido y brechas en la investigación.

RESULTADOS

De las búsquedas iniciales, se identificaron un total de 45 estudios pertinentes, de los cuales 13 cumplieron con los criterios de inclusión para su análisis detallado. Estos estudios abarcan una variedad de diseños, incluyendo ensayos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas, proporcionando una perspectiva amplia sobre la eficacia de los diferentes tipos de fortificantes en la leche materna. Los resultados se centraron en efectos sobre el crecimiento (peso, longitud y perímetro cefálico) y el desarrollo neurológico de los neonatos prematuros. La tabla 1 muestra una síntesis cualitativa de los hallazgos, consultar anexo.

DISCUSIÓN

La fortificación de leche humana se ha convertido en una práctica crítica para mejorar la salud y el desarrollo de los bebés prematuros, que a menudo enfrentan retos nutricionales significativos debido a su bajo peso al nacer. Varios estudios recientes han investigado la composición de la leche materna, la efectividad de diferentes estrategias de fortificación y sus implicaciones para el crecimiento a corto y largo plazo.

Crecimiento a Corto Plazo vs. Efectos a Largo Plazo:

Los hallazgos de Mimouni et al. (2017) sugieren que la fortificación de la leche humana con múltiples nutrientes puede aumentar el crecimiento intrahospitalario en bebés prematuros, pero la evidencia a largo plazo sobre los beneficios se mantiene limitada¹. De modo similar, Brown et al. (2020) reportan que, aunque la fortificación de leche humana puede aumentar modestamente las tasas de crecimiento a corto plazo, no hay evidencia clara de beneficios a largo plazo¹⁰. Esta limitación se destaca en la revisión de Boyce et al. (2016), que también señala la variabilidad en el contenido de macronutrientes de la leche materna prematura, lo que puede complicar la estandarización y efectividad de las prácticas de fortificación⁴.

Riesgos Asociados con Fortificantes de Leche Bovina:

Schanler et al. (2020) identifican que los fortificantes a base de leche humana pueden presentar un menor riesgo de enterocolitis necrotizante en comparación con aquellos basados en leche de vaca, aunque la calidad de la evidencia es considerada baja. Este hallazgo subraya la necesidad de investigar más a fondo los tipos de fortificantes utilizados y sus efectos en la salud a largo plazo, especialmente dado que se ha observado que los fortificantes bovinos podrían aumentar ciertos riesgos en los bebés prematuros⁶ .

Necesidad de Definiciones Claras y Estándares en la Fortificación:

Un punto crucial que se repite en varios estudios es la falta de claridad y estandarización en las definiciones de fortificación temprana y tardía. Esto se traduce en la necesidad de más ensayos controlados aleatorios que puedan proporcionar resultados claros y confiables sobre cuándo y cómo fortificar la leche humana para obtener los mejores resultados. La revisión de evidencia sugiere que, para optimizar los resultados de salud, es esencial adoptar enfoques estandarizados no solo en el momento de la introducción de fortificantes, sino también en el perfil nutricional de estos^1,3,4.

Implicaciones para la Práctica Clínica y Futuras Investigaciones:

Diferentes estudios en esta revisión plantean la necesidad de que los profesionales de la salud y los nutricionistas se mantengan actualizados con las investigaciones emergentes y continúen discutiendo y evaluando los métodos de fortificación actuales^3,15. Además, se plantea la necesidad de estudios futuros que aborden preguntas aún sin respuesta sobre la fortificación, los efectos a largo plazo de diferentes tipos de fortificantes y cómo optimizar la nutrición de bebés prematuros basándose en una base sólida de evidencia^1,3,12.

La investigación sobre el momento óptimo para comenzar la fortificación de la leche materna en bebés prematuros ha revelado varias consideraciones. Por ejemplo, un metaanálisis elaborado por Wesam Alyahya y colaboradores (2019) no encontró evidencia suficiente para determinar un momento óptimo para la fortificación en bebés prematuros con muy bajo peso al nacer. Además, este estudio observó que no había diferencias significativas en los resultados a corto plazo entre la fortificación temprana y la tardía de la leche materna³.

El Grupo de Trabajo de la Asociación Europea de Bancos de Leche (EMBA) también ha tratado el tema, recomendando una fortificación individualizada, pero reconociendo las limitaciones de las prácticas estándar. Aunque su revisión sistemática abarcó diversos estudios, en la mayor parte se resaltó la necesidad de más investigaciones sobre la eficacia y seguridad de los diferentes fortificantes y la falta de consenso sobre el momento óptimo para la introducción de fortificantes en la dieta de los neonatos prematuros¹¹.

CONCLUSIÓN

En conclusión, los fortificantes de leche materna tienen el potencial de mejorar el crecimiento y desarrollo de los bebés prematuros, aunque la evidencia de efectos a largo plazo y la comparación de diferentes tipos de fortificantes aún requieren más investigación. El consenso sobre el momento óptimo para la introducción de estos fortificantes será crucial para mejorar los estándares de atención en neonatología. A medida que se avance en esta línea de investigación, será fundamental seguir integrando las evidencias disponibles en las prácticas clínicas para ofrecer la mejor atención a esta población vulnerable.

Toda esta evidencia científica, gran parte aún sin demostrar y gran parte contradictoria, hace surgir diferentes interrogantes entre la población tributaria de presentar estas necesidades, las familias de los recién nacidos prematuros de bajo y muy bajo peso, que se debaten entre posibilidades abstractas que arrojan una cadena de dudas para muchas de las cuales una gran parte de los profesionales no conocen las respuestas exactas. Entre estas dudas cabe plantearse qué fuentes suministran la materia prima para la obtención de estos fortificantes, qué conocimiento tienen las madres donantes sobre los fines para los que se utiliza su leche, también es posible preguntarse si se cubren las necesidades de prematuros y también las de las industrias comercializadoras de fortificantes. Quién respalda esta investigación necesaria.

Estas preguntas que quedan al margen de los objetivos de esta revisión se alojan en el pensamiento colectivo y de forma recurrente invitan a continuar hacia una investigación futura sobre la conveniencia de su uso y por otra parte su carácter lucrativo.

A pesar de estos hechos, el elemento común es que el punto de partida de toda la investigación científica se encuentra en el incalculable valor que tiene tanto la leche materna como el acto de amamantar.

BIBLIOGRAFÍA

Mimouni FB, Nathan N, Ziegler EE, et al. The Use of Multinutrient Human Milk Fortifiers in Preterm Infants: A S ystematic Review of Unanswered Questions. Clinics of Perinatology 2017; doi: 10.1016/j.clp.2016.11.011.
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ANEXOS

Anexo 1: Tabla 1. Síntesis de resultados:

Papel	Resumen y hallazgos principales	Metodología	Resultado medido	Brechas en la investigación
El uso de fortificantes multinutrientes de la leche humana en bebés prematuros: una revisión sistemática de preguntas sin respuesta¹. F. Mimouni + 4 Clínicas de Perinatología 2017 ·	La fortificación de la leche humana con múltiples nutrientes aumenta el crecimiento intrahospitalario de los bebés prematuros, pero hay poca evidencia de su impacto en los resultados a largo plazo, y una evidencia limitada sugiere que los fortificantes bovinos pueden aumentar el riesgo de ECN.	El estudio es una revisión sistemática que analizó ensayos controlados aleatorios para determinar los efectos de la introducción temprana versus tardía de fortificantes multinutrientes de la leche humana y comparó los fortificantes a base de leche humana versus los a base de leche de vaca.	crecimiento intrahospitalario, crecimiento a largo plazo, resultado del desarrollo neurológico	– Efecto de la introducción temprana versus tardía de fortificantes sobre el crecimiento y otros resultados. – Comparación de la eficacia y los efectos adversos de los fortificantes a base de leche humana versus los fortificantes a base de leche de vaca.
Fortificantes derivados de la leche humana comparados con fortificantes derivados de la leche bovina en bebés prematuros: una revisión sistemática y un metanálisis². A. Ananthan + 3 Avances en nutrición 2020 ·	La fortificación de la leche en lactantes prematuros con fortificantes derivados de la leche humana en comparación con fortificantes derivados de la leche bovina disminuyó el riesgo de enterocolitis necrotizante, pero se asoció con un menor aumento de peso, con evidencia de calidad baja a muy baja.	El estudio utilizó una revisión sistemática y un metanálisis siguiendo la metodología Cochrane y las directrices PRISMA. Incluyó solo ECA que compararon fortificantes derivados de la leche humana (HMF) con fortificantes derivados de la leche bovina (BMF) en bebés prematuros. Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva en múltiples bases de datos. El metanálisis se realizó utilizando un modelo de efectos aleatorios, con análisis de sensibilidad para abordar los sesgos	Mortalidad por todas las causas, sepsis de aparición tardía, enterocolitis necrotizante ≥ estadio II, crecimiento: peso, longitud, circunferencia de la cabeza, grosor del pliegue cutáneo, IMC y restricción del crecimiento.	– Necesidad de ensayos controlados aleatorios (ECA) bien diseñados y con potencia adecuada sin influencia de la industria. – Estandarización de los protocolos de fortificación (momento y duración). – Falta de estudios detallados sobre la mineralización ósea y los hallazgos de DXA/radiografías. – Necesidad de evaluaciones económicas de los BMF más nuevos en comparación con los HMF. – Evaluación de los resultados clínicos tanto a corto como a largo plazo.
Fortificación temprana versus tardía de la leche materna en bebés prematuros: una revisión sistemática³. Wesam Alyahya + 4 Neonatología 2019	La revisión sistemática no encontró evidencia suficiente para determinar el momento óptimo para fortificar la leche materna en bebés prematuros con muy bajo peso al nacer, y no se observaron diferencias significativas entre la fortificación temprana y la tardía en los resultados a corto plazo.	La metodología implicó una revisión sistemática con una estrategia de búsqueda exhaustiva utilizando cinco bases de datos electrónicas y búsquedas manuales. La revisión se centró en ensayos controlados aleatorizados que comparaban la fortificación temprana versus tardía de la leche materna en lactantes de muy bajo peso al nacer.. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando la herramienta de la Colaboración Cochrane.	Parámetros de crecimiento a corto plazo (longitud, crecimiento de la cabeza, aumento de peso), intolerancia alimentaria, duración de la estancia hospitalaria, PMA al alta	– Se desconoce el momento óptimo para introducir la fortificación en los bebés prematuros. – Se necesitan definiciones estandarizadas de fortificación temprana y tardía. – No hay evidencia suficiente sobre los efectos de la fortificación temprana versus la tardía. – Se necesitan ensayos controlados aleatorios más amplios para proporcionar evidencia más sólida.
Composición de la leche materna prematura: una revisión sistemática de la literatura⁴. C. Boyce + 6 Revista británica de nutrición 2016.	El estudio revisó sistemáticamente la literatura sobre la composición de la leche materna prematura para abordar la variabilidad en el contenido de macronutrientes y orientar las prácticas de fortificación de la industria.	El estudio realizó una revisión sistemática de la literatura desde 1959 hasta 2013, centrándose en artículos que informaban sobre las concentraciones de macronutrientes o el contenido energético de la leche materna de prematuros. La búsqueda incluyó bases de datos comoMedline, Scopus, CINAHL y la Biblioteca Cochrane. Los datos se recopilaron de estudios que tomaron muestras de leche durante un período de 24 horas y se presentaron como valores medios y rangos de macronutrientes durante las semanas 1 a 8 de lactancia.	proteína (g/100 ml), grasa (g/100 ml), lactosa (g/100 ml), carbohidratos (g/100 ml).	– Variación en la composición de macronutrientes y falta de estandarización. – Calidad y consistencia inadecuadas de los análisis de la leche. – Prácticas de fortificación ineficaces para alcanzar los objetivos proteicos en ciertos lactantes. – Necesidad de mejorar la comprensión y estandarizar los informes de los resultados nutricionales.
Fortificación de la leche materna con componentes de la leche materna⁶. R. Schanler Revista de gastroenterología y nutrición pediátrica. JPGN 2015.	Fortificación de la leche materna con componentes de la leche materna.	La metodología implicó ensayos controlados aleatorios para evaluar estrategias de alimentación, incluidos métodos de preparación gastrointestinal y alimentación por sonda, así como comparar dietas exclusivas de leche humana con dietas de fórmula para prematuros en bebés extremadamente prematuros.	No se informa.	No se sugieren lagunas en la investigación.
Seguridad y eficacia de un fortificante a base de leche humana en lactantes prematuros y/o de bajo peso al nacer alimentados por vía enteral: una revisión sistemática y un metanálisis⁹. Erin Grace + 5 Archivos de enfermedades en la infancia 2020.	El estudio sugiere que los fortificantes a base de leche humana pueden reducir el riesgo de enterocolitis necrotizante en bebés prematuros en comparación con los fortificantes a base de leche de vaca, pero la calidad de la evidencia es baja y se necesita más investigación.	El estudio realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon un fortificante a base de leche humana versus un fortificante a base de leche de vaca en bebés prematuros o de muy bajo peso al nacer. Los autores buscaron en bases de datos, registros de ensayos clínicos y listas de referencias. Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de la evidencia. Se realizaron metanálisis utilizando modelos de efectos fijos o aleatorios, según correspondiera.	Enterocolitis necrosante (estadio II de Bell o superior) y sepsis de aparición tardía.	– Calidad de evidencia baja a muy baja debido a la imprecisión y la falta de cegamiento. – Necesidad de más ensayos con el poder estadístico adecuado para confirmar los hallazgos antes de la recomendación de rutina.
Efecto de la leche fortificada sobre el crecimiento y el estado nutricional de niños pequeños: una revisión sistemática y un metanálisis⁷. M. Matsuyama + 4 Nutrición en salud pública 2016.	La leche fortificada puede reducir el riesgo de anemia y proporcionar nutrición complementaria a los niños pequeños, pero tiene efectos mínimos en el crecimiento, por lo que se requieren más investigaciones antes de poder hacer recomendaciones mundiales.	El estudio realizó una revisión sistemática y un metanálisis mediante la búsqueda en cinco bases de datos de ensayos controlados aleatorizados que compararan la leche fortificada con la leche de control en niños pequeños. Los resultados evaluados fueron el crecimiento, la composición corporal y los marcadores bioquímicos. Se calcularon las diferencias agrupadas en las medias para los resultados continuos y las razones de probabilidades para los resultados binarios. Los ensayos incluidos se realizaron en cualquier país e involucraron a niños sanos de entre 6 y 47 meses de edad.	aumento de peso (kg), aumento de altura, estado de hierro (riesgo de anemia).	– Los efectos de la leche fortificada sobre el crecimiento y el estado nutricional no están completamente establecidos. – Es necesario realizar más investigaciones sobre el impacto de las diferencias de composición de la leche fortificada antes de hacer recomendaciones globales.
Fortificación de la leche humana con múltiples nutrientes para bebés prematuros¹⁰. Jennifer V. E. Brown + 4 Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2020.	La fortificación de la leche materna con múltiples nutrientes para bebés prematuros aumenta modestamente las tasas de crecimiento a corto plazo sin evidencia clara de beneficios a largo plazo o de un mayor riesgo de efectos adversos.	El estudio utilizó métodos de revisión sistemática y metanálisis siguiendo los estándares de Cochrane Neonatal. Implicó búsquedas exhaustivas de literatura en múltiples bases de datos, inclusión de ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios, extracción de datos independientes y evaluación de calidad por parte de dos autores, síntesis estadística utilizando razones de riesgo, diferencias de riesgo y diferencias de medias, y evaluación de la calidad de la evidencia utilizando el enfoque GRADE. Se utilizó un modelo de efectos fijos para los metaanálisis.	Crecimiento (peso, longitud, crecimiento de la cabeza, espesor del pliegue cutáneo, índice de masa corporal, composición corporal), resultados del desarrollo neurológico (evaluaciones neurológicas, puntuaciones de desarrollo, clasificaciones de discapacidad), enterocolitis necrotizante (estadio Bell 2/3 modificado)	– Falta de datos sobre los resultados a largo plazo en términos de crecimiento y desarrollo. – Ausencia de datos sobre las consecuencias metabólicas o fisiológicas a largo plazo. – Necesidad de una evaluación más exhaustiva de los efectos de la fortificación con múltiples nutrientes. – Falta de una evaluación controlada de los componentes fortificantes individuales. – Necesidad de estudios comparativos sobre diferentes preparaciones fortificantes patentadas. – Examen de estrategias de fortificación dirigidas o ajustables.
Fortificación de la leche materna para lactantes prematuros: actualización y recomendaciones del grupo de trabajo sobre fortificación de la leche materna de la Asociación Europea de Bancos de Leche (EMBA)¹¹. S. Arslanoglu + 13 Fronteras en Pediatría 2019.	El Grupo de Trabajo de la Asociación Europea de Bancos de Leche (EMBA) recomienda la fortificación individualizada de la leche humana para bebés prematuros a fin de optimizar la ingesta de nutrientes, aunque reconoce las limitaciones de la fortificación estándar y la necesidad de realizar más investigaciones sobre los fortificantes derivados de la leche humana.	La metodología implicó una revisión sistemática de la literatura sobre la fortificación de la leche materna utilizando bases de datos como MEDLINE, EMBASE, CINAHL y la Biblioteca Cochrane.	Aumento de peso intrahospitalario, crecimiento lineal, crecimiento de la circunferencia de la cabeza, resultados del desarrollo neurológico.	– Investigación sobre la eficacia y seguridad de los fortificantes derivados de la leche humana. – Mejora de la calidad y evaluación de la fuente de fortificantes de la leche humana. – Falta de consenso sobre la nutrición posterior al alta para bebés prematuros. – Investigación sobre el manejo nutricional para grupos específicos de bebés prematuros (por ejemplo, DBP, RCIU). – Ensayos controlados aleatorizados sobre la eficacia y seguridad de la fortificación de la leche humana después del alta.
Dilemas en la fortificación de la leche materna¹². Hair A,+ 2 Revista de Perinatología 2022.	El artículo analiza los dilemas en la fortificación de la leche humana para bebés con muy bajo peso al nacer, incluidas las diferencias entre la leche materna y la donada, los tipos de fortificantes y el momento y la duración de la fortificación.	No se informa.	Velocidad de crecimiento, resultados del desarrollo neurológico.	No se sugieren lagunas en la investigación.
Resumen de la evidencia sobre el uso de fortificantes de leche materna en lactantes prematuros. Xin Gu + 6 Pediatría traslacional 2021.	El estudio resumió la mejor evidencia sobre el uso de fortificantes de leche humana en bebés prematuros para guiar la práctica clínica.	El estudio utilizó una metodología de revisión sistemática, que implicó una búsqueda exhaustiva en múltiples bases de datos de directrices, revisiones sistemáticas, resúmenes de evidencia, consensos de expertos y RCT relacionados con el fortificante de leche materna en bebés prematuros. La calidad de la literatura fue evaluada de forma independiente por dos investigadores, quienes luego extrajeron y resumieron la evidencia.	No se informa.	No se sugieren lagunas en la investigación.
Efecto de la adición de fortificantes y suplementos proteicos sobre la osmolalidad de la leche materna donada¹³. E. Torres Martínez + 6 Anales de Pediatría 2020.	El estudio determinó que fortificar la leche materna donada descongelada aumenta su osmolalidad con el tiempo pero la mantiene dentro de límites de seguridad.	El estudio determinó la osmolalidad de la leche materna donada, descongelada y fortificada, de seis madres sanas. Se incluyeron cinco grupos: leche no fortificada, leche con vitaminas añadidas, leche con un fortificante y leche con fórmulas proteicas de dosis baja y alta. Las mediciones se tomaron por triplicado a las 0, 4, 9 y 24 horas posteriores a la preparación, con muestras almacenadas a 2-8 °C.	osmolalidad (mOsm/kg).	No se sugieren lagunas en la investigación.
Variaciones de la composición nutricional de la leche materna¹⁴. Luis Felipe Barrios Saavedra Revista Pediátrica de Panamá 2024.	El resumen analiza la complejidad y variabilidad de la composición de la leche humana, sus cambios a lo largo del tiempo y entre individuos, y la importancia de la investigación sobre su impacto en la salud infantil y las posibles intervenciones.	No mencionado (el resumen no proporciona detalles específicos sobre la metodología utilizada en el estudio).	Composición de la leche materna (macronutrientes, micronutrientes, elementos no nutricionales), impacto en la salud infantil.	– Comprender la complejidad total de la composición de la leche humana. – Determinar el impacto de las variaciones en la composición de la leche en la salud infantil. – Evaluar la necesidad y la eficacia de intervenciones como la fortificación o la suplementación. – Identificar factores epidemiológicos para reconocer a las madres en riesgo de variaciones negativas en la composición de la leche.