AUTOR
Introducción: La violencia de género es un problema de salud pública global que afecta a mujeres de todas las edades y orígenes. Se define como cualquier acto de violencia que cause daño físico, sexual o psicológico a la mujer, y puede presentarse en diversas formas, como la violencia física, psicológica, sexual, económica y digital. En España, la violencia de género ha sido estudiada a través de encuestas como la Macroencuesta de 2019, que reveló la alta prevalencia de estos casos. La violencia afecta a mujeres sin importar su clase social o perfil, y los factores de riesgo incluyen la dependencia económica, el aislamiento social y problemas en el entorno familiar. Esta violencia tiene graves consecuencias físicas, psicológicas y sociales, y se desarrolla en un ciclo de tensión, agresión y reconciliación. El rol de la enfermería es crucial para detectar, prevenir y ofrecer apoyo a las víctimas, aunque existen barreras como la falta de formación y recursos.
Objetivo: Idear un Programa de Formación dirigido al personal de enfermería sobre la prevención, detección e intervención de la violencia de género en atención primaria.
Metodología: Se ha efectuado una recopilación de información mediante la consulta de distintas fuentes, entre ellas publicaciones en bases de datos académicas, documentos de organismos oficiales y contenidos de páginas web relevantes.
Conclusiones: La intervención de enfermería en atención primaria es crucial para detectar los casos de violencia de género, ya que este servicio es frecuentado por las víctimas. Una adecuada formación del equipo de enfermería facilita la prevención y detección temprana. Mediante un programa de formación y el uso de protocolos actualizados, se mejora la atención a las víctimas, promoviendo una comunicación efectiva entre la enfermera y la paciente para ofrecer cuidados más adecuados.
PALABRAS CLAVE
Violencia de género, enfermería, ciclo de la violencia, prevención, atención primaria, detección, educación.
ABSTRACT
Introduction: Gender-based violence is a global public health issue that affects women of all ages and backgrounds. It is defined as any act of violence that causes physical, sexual, or psychological harm to a woman, and can take various forms, including physical, psychological, sexual, economic, and digital violence. In Spain, gender-based violence has been studied through surveys such as the 2019 Macro-survey, which revealed the high prevalence of these cases. Violence affects women regardless of their social class or profile, and risk factors include economic dependence, social isolation, and issues within the family environment. This violence has severe physical, psychological, and social consequences, and follows a cycle of tension, aggression, and reconciliation. The role of nursing is crucial in detecting, preventing, and supporting victims, although there are barriers such as lack of training and resources.
Objective: To develop a Training Program aimed at nursing staff on the prevention, detection, and intervention of gender-based violence in primary care.
Methodology: Information was gathered through consultations of various sources, including publications in academic databases, official documents, and relevant website content.
Conclusions: Nursing intervention in primary care is crucial for detecting cases of gender-based violence, as this service is frequently visited by victims. Adequate training for the nursing team facilitates early prevention and detection. Through a training program and the use of updated protocols, victim care is improved, promoting effective communication between the nurse and the patient to offer more appropriate care.
KEY WORDS
Gender-based violence, nursing, cycle of violence, prevention, primary care, detection, education.
La violencia de género supone un grave problema de salud a nivel mundial.
Está definida por las Naciones Unidas como “todo acto de violencia que tenga, o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación de la libertad, tanto si se producen en la vida pública o privada”1,2,3.
Existen diferentes formas de violencia como:
-Violencia física: es la forma más visible, aparece cuando se usa la fuerza de forma intencionada pudiendo provocar algún tipo de lesión o daño físico, como, por ejemplo: empujones, quemaduras, golpes, etc.4,5,6,7.
-Violencia psicológica: es un tipo de violencia que implica daños psicológicos en la víctima, mediante la manipulación, el control, el aislamiento, etc.4,5,6,7.
-Violencia sexual: es una clase de violencia que actúa en forma de dominación, sometimiento o coacción para tener relaciones sexuales sin el consentimiento o en contra de la voluntad de la víctima 4, 5, 6, 7.
-Violencia económica: esta violencia influye en la economía de la mujer, donde se le restringe los recursos económicos haciendo que sea completamente dependiente de su agresor4,5,6,7.
-Violencia digital (ciberviolencia): es una nueva forma de violencia donde se manifiestan desigualdades de género cuyos objetivos son los mismos que en el mundo real; dominación, control, acoso, etc.8.
Para observar el alcance que ha tenido la violencia de género en España se realizó una Macroencuesta de violencia contra la mujer en 2019. En ella, se contemplan todos los datos extraídos de una muestra representativa de 9.568 mujeres9.
El objetivo principal es averiguar la prevalencia de casos de violencia contra las mujeres de 16 o más años residentes en España que han sufrido algún tipo de violencia, tanto la que se produce en el ámbito de la pareja actual como de las parejas anteriores9.
A continuación, podemos observar una representación de los tipos de violencia y el porcentaje de las mujeres afectadas por esta, ya sea por su pareja actual o pasada en algún momento de su vida 9, Anexo 1.
Las causas de la violencia de género son muy diversas, por lo tanto, cualquier mujer puede ser víctima de ésta, dado que no existe un perfil establecido de mujeres que sufren violencia. La violencia de género ocurre en todas las clases sociales, religiones y educación 1.
Los tipos de factores de riesgos son los siguientes:
-Perfil de la víctima: propios de la víctima (personalidad, antecedentes familiares, trastornos psicológicos…), ausencia de apoyos sociales, dependencia del agresor, inmigración, minoría étnica, embarazo, discapacidad, consumo de drogas y alcohol, etc.5,6,10,11.
-Perfil del agresor: baja autoestima, abuso de drogas y alcohol, inseguridades, trastornos psicológicos, ausencia de empatía, conducta de celos, falta de control de impulsos, etc.5,6,10,11.
-Familiares: estructura familiar rígida, ausente o alejada, etc.5,6,10,11.
-Sociales: ausencia de apoyos sociales, aislamiento social, escasez o ausencia de recursos económicos, trabajo precario o desempleo, etc.5,6,10,11.
La violencia contra la mujer ha estado presente a lo largo de la historia, vulnerando sus derechos y originando así las graves consecuencias que tiene sobre la salud en la actualidad. Muchas de estas consecuencias pueden persistir incluso tras salir de la relación de violencia2.
Las tres principales consecuencias de esta violencia son las físicas, psicológicas y sociales, como ejemplo:
-Consecuencias físicas: lesiones diversas (heridas, traumatismos, contusiones, quemaduras…), dolor crónico, síndrome de intestino irritable y otros trastornos gastrointestinales, límites de la movilidad, peor percepción del estado de salud, etc.7,10,11,12.
-Consecuencias psicológicas: alteraciones del sueño, ansiedad, desorden alimenticio, depresión, abuso de sustancias, estrés postraumático, ideación suicida, dependencia psicológica con el agresor, etc.7,10,11,12.
-Consecuencias sociales: pérdida de empleo, absentismo laboral, aislamiento familiar y social, disminución del nivel socio económico, hipervigilancia, disminución de habilidades sociales de comunicación, déficit en asertividad, etc.7,10,11,12.
Para describir el ciclo por el cual se produce la violencia de género, los profesionales de salud utilizan la teoría del ciclo de la violencia. Esta teoría fue descrita por Lenore Walker en 1979 para comprender e identificar las situaciones en las que se produce la violencia y cómo permanecen en el tiempo13.
Consta de tres fases:
-Fase de acumulación de la tensión: se produce un aumento de tensión gradual donde el agresor se comporta de manera hostil hacia la mujer sin motivo aparente. Son episodios aislados, por lo que la mujer cree que no van a ser duraderos. Esto crea una situación de sumisión para agradar al agresor y evitar el conflicto1,6,11.
-Fase de explosión o agresión violenta: supone el estallido de la tensión dando lugar a agresiones físicas, psicológicas y sexuales. En esta etapa es cuando la mujer pide ayuda o denuncia, aunque no sucede en todas las ocasiones1,6,11.
-Fase de “luna de miel” o arrepentimiento: en esta fase el agresor se muestra arrepentido y trata de evitar que su relación se rompa a través de la manipulación afectiva (promesas, disculpas, regalos). La víctima cede ante la esperanza al cambio de su pareja. Este período se reduce a medida que pasa el tiempo, siendo cada vez más corta hasta que desaparece1,6,11.
Estas fases se pueden volver a repetir, sin embargo, el tipo de violencia y la duración que se ejerce varía en cada ciclo. Es por esto, que la enfermería debe conocer en qué etapa del ciclo se encuentra la víctima para prestar la ayuda necesaria (acumulación de la tensión, explosión o agresión violenta, luna de miel o arrepentimiento)13.
Los servicios de salud, concretamente los centros de atención primaria y urgencias, son los principales servicios que más utilizan las mujeres maltratadas en busca de ayuda. El papel de la enfermería es fundamental para la prevención, detección e intervención de los casos de violencia de género14,15.
La actuación enfermera se centra en detectar los posibles signos y síntomas de la violencia, facilitar a las víctimas los recursos existentes, registrar la documentación que corresponda, proporcionar una atención sanitaria integral, colaborar con otros profesionales de salud y dar seguimiento a los casos activos11,16.
La prevención se puede distinguir en tres niveles:
-Prevención primaria: en esta fase surgen medidas para prevenir los casos de violencia, así como informar sobre las causas y consecuencias de la violencia de género mediante intervenciones educativas1,17,18.
-Prevención secundaria: el principal objetivo de esta etapa es el diagnóstico precoz. Formar al personal de enfermería ayudará a identificar a las mujeres en situación de riesgo de violencia con el fin de disminuir la incidencia de casos1,17,18.
-Prevención terciaria: la intención de este nivel es solucionar las consecuencias provocadas por la violencia de género proporcionando a las mujeres los recursos suficientes para poder retomar su autonomía1,17,18.
A día de hoy, nos podemos encontrar con diversos recursos (protocolos, guías…) que facilitan la ayuda de los profesionales de enfermería para detectar y actuar los casos de violencia de género19.
Sin embargo, muchas veces las enfermeras manifiestan una serie de barreras a la hora de detectar un caso, esto es debido a la falta de tiempo, ausencia de profesionales, falta de formación, entre otras7,20.
En la actualidad, la violencia de género supone una grave problemática de salud, ya que existe una gran prevalencia de casos mundialmente.
Los efectos de la violencia de género pueden repercutir tanto en la mujer y su familia, como en la sociedad en la que vivimos, por eso es fundamental actuar lo antes posible.
Para ello, la intervención de enfermería ante estos casos es primordial, puesto que una adecuada formación puede facilitar la prevención y detección temprana en los casos de violencia de género.
Idear un Programa de Formación dirigido al personal de enfermería sobre la prevención, detección e intervención de la violencia de género en atención primaria.
-Describir qué información se debe incorporar en el Programa de Formación.
-Desarrollar las actividades sobre violencia de género para formar al equipo de enfermería.
-Realizar la labor de enfermería en el Programa de Formación.
METODOLOGÍA
Para elaborar el Programa de Formación se ha recurrido a una búsqueda sobre bibliografía de violencia de género, en diversas bases de datos como “Pubmed, Google académico, Dialnet, ScienceDirect y Scielo”, aplicando el operador booleano AND. Se han escogido artículos que fueran publicados hace 8 años como máximo y con el idioma en inglés y españolAnexo 2.
Las palabras clave seleccionadas son “violencia de género, enfermería, ciclo de la violencia, prevención, atención primaria, detección, educación”.
Además, se ha consultado sobre el tema a tratar en varias páginas web como “Ministerio de Sanidad e Igualdad de España, Organización Mundial de la Salud (OMS) y Fundación Mujeres”Anexo 3.
La violencia contra la mujer forma parte de un problema de salud pública a nivel global. Se estima que el 30% de mujeres en el mundo han sufrido algún tipo de violencia en algún momento de su vida 10.
Los centros de atención primaria son uno de los servicios donde las víctimas de violencia de género suelen frecuentar más. Es por ello que el personal de enfermería deberá estar capacitado mediante una buena formación para prevenir y detectar los posibles casos de violencia de género14.
Se ha diseñado un Programa de Formación para enseñar al personal de enfermería de atención primaria a optimizar la atención otorgada a las mujeres víctimas de violencia. El programa irá destinado al personal de enfermería que trabaje en los diversos Centros de Salud del barrio Actur (Zaragoza).
Planificación del Programa de Formación:
General:
Mejorar la eficiencia de la atención brindada en los casos de violencia de género por parte del personal de enfermería de atención primaria.
Específicos:
-Destacar la relevancia de la formación de enfermería en la prevención y detección de los casos.
-Determinar la eficacia de los protocolos de actuación sanitaria sobre violencia de género.
-Establecer una mejora en la comunicación enfermera-paciente.
El Programa de Formación está enfocado para el personal sanitario de enfermería que trabaje en el barrio Actur (ubicado en Zaragoza), concretamente en los Centros de Salud Actur Norte, Actur Sur y Actur Oeste. El programa se llevará a cabo en el Centro de Salud Actur Norte.
Para la elaboración del Programa de Formación se aplicarán diversos criterios de inclusión como que los participantes sean personal de enfermería, que trabajen en cualquier centro de salud del barrio Actur y que tengan un buen dominio del idioma español.
El equipo del programa realizará la captación de los participantes en los diferentes centros de salud, a través del reparto de material informativo como infografías y dípticos sobre el programaAnexo 4,5.
Este programa impartirá sus actividades en grupo, unos 30 asistentes en su totalidad, con el fin de establecer un ambiente más cercano e individualizado.
El Programa de Formación constará de cuatro sesiones, una por semana, con una duración de una hora por sesión. Estas serán dirigidas por una psicóloga y una enfermera especializadas en el tema de la violencia de género.
El programa tendrá lugar en el salón de actos del Centro de Salud Actur Norte. Se requerirá el consentimiento informado por escrito de todos los integrantes que vayan a asistir al programa antes de comenzar las actividadesAnexo 6.
Primera sesión: ¿Qué es la violencia de género?
Al principio de esta sesión, el personal del programa se encargará de presentar a todos los participantes que conforman estas sesiones, con el fin de crear un ambiente más cercano.
Se les entregará a cada integrante un cuestionario para conocer qué nivel previo poseen sobre la violencia de género antes de impartir la formaciónAnexo 7.
A continuación, con la ayuda de una presentación de powerpoint, el equipo del programa expondrá varios aspectos claves a tratar sobre la violencia de género, así como, los tipos que hay, las causas, los factores y las consecuencias.
Una vez terminada la sesión, se procederá a la resolución de las dudas que puedan surgir.
Segunda sesión: ¿Cómo reconocer situaciones de violencia género?
En esta actividad, se explicará por medio de una presentación de powerpoint, los indicadores de sospecha que existen para detectar la violencia de género, así como contemplar los perfiles de la víctima y el maltratador en esta violencia. Esto conllevará a que el equipo de enfermería sea capaz de reconocer una situación de violencia de género lo antes posible.
Por otra parte, se hará hincapié en el grupo de riesgo de mujeres de especial vulnerabilidad como: mujeres mayores, con discapacidad, inmigrantes o que viven en el medio rural.
Acto seguido, se expondrán distintos escenarios a los participantes dónde tendrán que detectar si es una situación en la que se esté aplicando la violencia de género.
Una vez terminada la sesión, se procederá a la resolución de las dudas que puedan surgir.
Tercera sesión: ¿Cómo actuar ante una situación de violencia de género?
La actividad comenzará enseñando a los participantes el modo de actuación ante los casos de violencia de género. Para ello, el equipo profesional seleccionará dos protocolos para trabajar con ellos durante la sesión. Estos son:
-Protocolo común para la actuación sanitaria ante la violencia de género 21.
-Protocolo de coordinación interinstitucional para la prevención de la violencia de género y atención a las víctimas en Aragón 22.
Seguidamente, los integrantes divididos en varios grupos, realizarán un role-playing acerca de cómo actuar ante una situación de violencia de género.
Una vez terminada la sesión, se procederá a la resolución de las dudas que puedan surgir.
Cuarta sesión: Redes de apoyo a las víctimas de violencia de género.
En esta actividad final, se proporcionarán diferentes redes de apoyo al grupo, para que el personal de enfermería posea las herramientas adecuadas a la hora de aportar la información a las víctimas de violencia de género. Como por ejemplo: Fundación Mujeres e Instituto Aragonés de la Mujer 8, 18.
Además, se trabajarán diferentes técnicas para que mejore la comunicación enfermera- paciente de cada uno de los participantes.
Una vez terminada la sesión, se procederá a la resolución de las dudas que puedan surgir. Posteriormente, se les proporcionará a los componentes del grupo el mismo cuestionario que se les entregó en la primera sesión, para así poder contrastarlos entre ellos y contemplar si ha aumentado el nivel de conocimientos que poseen sobre la violencia de género Anexo 7.
Asimismo, se entregará a todos los participantes un cuestionario de satisfacción para que puedan expresar su opinión sobre el Programa de Formación Anexo 8.
El Programa de Formación abarca un período de 4 meses, comenzando en septiembre y finalizando en diciembre. Se ha elaborado un cronograma para detallar las distintas etapas que componen el programa Anexo 9.
Recursos humanos y materiales:
Para la realización del Programa de Formación se utilizarán diversos recursos.
En relación a los recursos humanos será fundamental contar con una psicóloga y una enfermera especializadas en los casos de violencia de género.
Con respecto a los recursos materiales serán necesarios el Salón de actos del Centro de Salud Actur Norte, ordenador, proyector, bolígrafos y fotocopias (cuestionario de nivel de conocimientos sobre la violencia de género, dípticos, consentimiento informado, cuestionario de satisfacción e infografías).
Todos estos recursos serán esenciales para llevar adelante el Programa de Formación de manera eficiente.
La evaluación del programa se realizará en distintos momentos, incluyendo tanto el período previo como durante y posterior a la elaboración del Programa de Formación.
-Evaluación inicial:
Antes de iniciar las actividades del Programa de Formación, se les facilitará a los participantes un cuestionario para evaluar el nivel de conocimientos que posee cada uno de ellos sobre la violencia de género Anexo 7.
-Evaluación del progreso:
A lo largo de las actividades se irá evaluando a los integrantes con diferentes ejercicios como los cuestionarios, la participación grupal, el caso práctico y el role-playing.
Cuando las actividades se hayan completado, se le otorgará al grupo el mismo cuestionario que se les dio al principio, con el objetivo de contrastar los resultados obtenidos, para así examinar si se ha logrado un progreso en el nivel de conocimientos enseñados en las sesiones Anexo 7.
-Evaluación de satisfacción:
Al concluir las actividades, se proporcionará un cuestionario de satisfacción a todos los integrantes del grupo, con el fin de conocer la opinión de cada uno de ellos sobre el programa. Con esto, el personal del programa podrá mejorar la calidad del Programa de Formación Anexo 8.
-Evaluación de alcance:
Transcurridos unos meses después, el personal del programa reevaluará a todos los participantes en su puesto de trabajo, para comprobar si han puesto en práctica todo el temario que se dio en las actividades y si se ha producido algún cambio en su actuación con referencia a la violencia de género.
El equipo del programa analizará todo el programa en sí, dónde se examinarán diferentes aspectos como la gestión de incidencias, la opinión de los participantes, la adecuación del tiempo empleado para cada actividad, la proporción del presupuesto, la eficacia en la captación de la población, si se han cumplido los objetivos planteados, etc.
A día de hoy, la violencia de género es considerada una problemática sanitaria severa, puesto que perjudica a un gran número de mujeres en todas partes del mundo. Esto produce un gran impacto en la sociedad en la que vivimos.
La intervención de enfermería de atención primaria en los casos de violencia de género supone un papel fundamental a la hora de detectar los casos, ya que el servicio de atención primaria es uno de los servicios más frecuentados por las víctimas. Por tanto, con una apropiada formación al equipo de enfermería puede facilitar la prevención y detección anticipada a las víctimas de violencia de género.
Por lo tanto, mediante la realización del Programa de Formación, se podrá alcanzar una mejora en el nivel de los cuidados ofrecidos a las víctimas de violencia de género. Esto se conseguirá con la ayuda de las actividades planteadas en el Programa de Formación, el uso de los protocolos actualizados y estableciendo una mejora en la comunicación enfermera- paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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Anexo 1: Diagrama circular sobre los tipos de violencia y sus porcentajes entre 2015-2019.
Fuente: Elaboración propia.
Anexo 2: Búsqueda bibliográfica.
| Bases de datos | Palabras clave | Nº Artículos
encontrados |
Nº Artículos
seleccionados |
Total |
| Pubmed | Violencia de género, enfermería,
violencia. |
124 | 1 | 13 |
| Scielo | Violencia de género, enfermería, prevención,
detección |
160 | 3 | |
| Dialnet | Violencia de género, enfermería,
educación |
208 | 4 | |
| Science Direct | Violencia de
género, enfermería, prevención |
197 | 2 | |
| Google Académico | Violencia de género, enfermería, ciclo de la violencia, prevención,atención
primaria, educación |
>1000 | 3 | |
| Total | ||||
Fuente: Elaboración propia
Anexo 3: Páginas Web.
| Páginas Web |
| Organización Mundial de la Salud (OMS) |
| Ministerio de Sanidad e Igualdad de España |
| Fundación Mujeres |
| Total: 9 |
Fuente: Elaboración propia.
Anexo 4: Infografía informativa.
Fuente: Elaboración propia.
Anexo 5: Díptico informativo.
Fuente: Elaboración propia.
Anexo 6: Consentimiento informado.
Fuente: Elaboración propia.
Anexo 7: Cuestionario sobre la evaluación de conocimientos en violencia de género.
1- ¿Qué es la violencia de género?
2- ¿Qué tipos de formas de violencia existen?
3- ¿Cuáles son las causas de la violencia de género?
4- ¿Qué consecuencias puede causar la violencia de género?
5- ¿Cómo reconocer una situación de violencia de género?
6- ¿Cómo actuar correctamente ante un caso de violencia de género?
7- ¿Conoces alguna red de apoyo para las víctimas de violencia de género?
Fuente: Elaboración propia.
Anexo 8: Cuestionario de satisfacción.
1- ¿Qué le ha parecido el programa?
2- ¿Qué sesiones le han gustado más? ¿Cuáles le han gustado menos?
3-¿Qué ha aprendido de esta experiencia?
4-¿Qué haría para mejorar el programa?
5-¿Le gustaría participar en más programas como este?
6-Sugerencias:
Fuente: Elaboración propia.
Anexo 9: Cronograma.
