Enfermería

Proceso de atención de enfermería a un paciente con infección del tracto urinario

5 mayo 2025

AUTORES

Ana Izquierdo Royo. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
Sheila Minguillón Montes. TCAE en el Hospital Alcañiz. Teruel, España.
Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
Marta Villanueva Camús. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
Celia Biel Guerrero. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
Edurne Ferrer García. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. Teruel, España.

RESUMEN

La Infección del Tracto Urinario (ITU) consiste en la presencia de microorganismos patógenos que colonizan de forma ascendente el sistema urinario, de uretra a riñones pasando por la vejiga y los uréteres. Es una de las enfermedades más frecuentes en mujeres. Puede ser sintomática o no, presentando síntomas como fiebre, urgencia miccional (urgencia de orinar de repente), polaquiuria (orinar con frecuencia pequeñas cantidades), disuria (dolor al orinar), orina turbia o sanguinolenta y olor fétido de la misma.

Los cuidados que ejerce enfermería en este tipo de pacientes se centran en el control de síntomas, evitar complicaciones y realizar educación para la salud, de este modo puede evitarse nuevas infecciones o una detección precoz de una nueva, con el fin de mejorar su calidad de vida.

En enfermería, se lleva a cabo una valoración integral del paciente, con ayuda de las necesidades de Virginia Henderson se seleccionan los diagnósticos (NANDA), se establecen los objetivos (NOC) e intervenciones (NIC), con el fin de realizar cuidados, promoción y prevención de la salud para evitar complicaciones e infecciones recurrentes.

PALABRAS CLAVE

Infección del tracto urinario, enfermería, plan de cuidados.

ABSTRACT

The Urinary Tract Infection (UTI) consists of the presence of pathogenic microorganisms that ascend through the urinary system, from the urethra to the kidneys, passing through the bladder and ureters. It is one of the most common diseases in women. It can be symptomatic or not, presenting symptoms such as fever, urinary urgency (sudden urge to urinate), polyuria (frequent urination in small amounts), dysuria (painful urination), cloudy or bloody urine, and foul-smelling urine.

The care provided by nursing for these patients focuses on symptom control, preventing complications, and providing health education. This way, new infections can be prevented or detected early, improving the patient’s quality of life.

In nursing, a comprehensive assessment of the patient is carried out. Using Virginia Henderson’s needs framework, diagnoses (NANDA) are selected, objectives (NOC) are established, and interventions (NIC) are planned to provide care, promote health, and prevent complications and recurrent infections.

KEY WORDS

Urinary tracts infections, nursing, care plan.

INTRODUCCIÓN

La Infección del Tracto Urinario (ITU) se caracteriza por la presencia de microorganismos patógenos que colonizan de forma ascendente el sistema urinario, desde la uretra a los riñones pasando por la vejiga y los uréteres¹. Es una de las enfermedades más frecuentes en mujeres, ya que el trayecto de la uretra es más corto y los microorganismos externos tienen más facilidad de invadir el sistema urinario². Puede darse de forma sintomática o no³. Aunque puede cursar con síntomas como fiebre, urgencia miccional (urgencia de orinar de repente), polaquiuria (orinar con frecuencia pequeñas cantidades), disuria (dolor al orinar), orina turbia o sanguinolenta y olor fétido de la misma¹.

El diagnóstico médico de una ITU se basa en la sintomatología y realizar una recogida de orina, para analizar un cultivo de la misma. En el caso de que el paciente presente fiebre, se extraerán Hemocultivos¹.

Las causas más frecuentes de padecer este tipo de infecciones son: Diabetes Mellitus, Edad avanzada, enfermedades mentales que impiden cuidados personales (Alzheimer, delirios…), problemas de vaciamiento, sonda vesical permanente, hiperplasia prostática, estenosis uretral, cálculos renales, inmovilización².

Enfermería, por un lado, valora síntomas, tratamientos y cuidado de un paciente diagnosticado de ITU, y por otro; realiza promoción y prevención de la salud para disminuir las posteriores complicaciones de infecciones urinarias recurrentes.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 86 años que ingresa en planta de Medicina Interna, procedente de urgencias, con diagnóstico de Infección del Tracto Urinario. La paciente es cuidada en su propio domicilio por sus hijas.

Antecedentes personales:

Artrosis.
Alzheimer muy avanzado.
Insuficiencia Venosa Crónica.
HTA.
Enfermedad Renal Crónica, monorrena.
ICTUS.
Anemia.
Rotura de ligamentos del hombro izquierdo.

Alergias: Fosfomicina, Sulfamidas y Clavulánico.

Tratamiento en el hospital:

Enoxaparina 4000 UI, a las 20h. Vía subcutánea.
Benazepril 10 mg, en desayuno. Vía oral.
Bromazepam 3 mg: En desayuno y cena. Vía oral.
Piperacilina/Tazobactam 4g/0.5g: Cada 6h (6h-12-18-24h). Vía intravenosa.
Haloperidol 25 gotas (1,25 ml), en la cena. Vía oral.

Exploración física:

Confusa y desorientada.
Tensión arterial: 146/56 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 77 lpm.
Saturación de oxígeno: 96% basal.
Temperatura: 36’4ºC.
Glucosa: 81 mg/dL.
Peso: 72 kg.
Talla: 173 cm.
IMC: 24,06 (Peso normal).
Índice de Barthel: 5 (Dependencia total para realizar las Actividades Básicas de la Vida Diaria) (ANEXO 1)⁴.
Escala de riesgo de UPP- Norton: 8 (Riesgo alto de Úlceras Por Presión)⁵.
Cribado nutricional- Mini Nutritional Assessment (MNA): 8 (Posible malnutrición)⁶.
Escala de riesgo de caídas – Downton: 4 (Alto riesgo de caídas)⁷.
Cuestionario de sobrecarga del Cuidador Zarit: 43 (no existe riesgo de sobrecarga)⁸.

VALORACIÓN BASADA EN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1-Respirar:

Saturación de 96% basal, no precisa de oxigenoterapia. Ruidos respiratorios normales.

2-Comer y beber:

Precisa ayuda para comer. Dieta túrmix por falta de piezas dentales, ingiere ½ o ¼ aproximadamente de los bowls de cada comida. Líquidos con espesantes: toma 2 vasos al día con textura miel. Mientras se administra fluidoterapia de 500 ml SF cada 12h, además del antibiótico que se administra diluido en 100ml SF cada 6h. Presenta dificultades para deglutir. Carece de alergias alimentarias. El cribado nutricional (MNA) indica desnutrición (ANEXO 3).

3-Eliminación:

Portadora de pañal, se realizan 2 cambios por turno, los cuales se encuentran muy mojados y orina de aspecto normal. Realiza 1 deposición diaria según la cantidad de ingesta, las cuales son de aspecto normal.

4- Moverse:

Movilidad muy limitada, movimientos espontáneos lentos. Brazo izquierdo casi inmóvil por rotura de ligamentos. La escala Barthel indica dependencia total (ANEXO 1). La paciente hace vida de cama- sillón-silla de ruedas, con ayuda de una grúa. Precisa de un colchón antiescaras y se le realizan cambios posturales cada 6h.

5- Reposo/Sueño:

Precisa de ayuda farmacológica para dormir: Bromazepam 3 mg y haloperidol 25 gotas.

6- Vestirse:

La paciente necesita ayuda total para vestirse y desvestirse.

7- Temperatura:

Afebril (36.4ºC).

8- Higiene/ Piel:

Precisa ayuda total para asearse, se realizan aseos en la cama y se le lava el pelo con un gorro adaptado para ello. Úlcera Por Presión de grado I (piel enrojecida) en el sacro, se aplican Ácidos Grasos Hiperoxigenados y apósito de espuma para proteger. El resto de la piel se encuentra íntegra, es hidratada con crema que trae la familia. Pasa la mayor parte del tiempo encamada, la escala Norton indica un riesgo alto de desarrollar úlceras por presión (ANEXO 2).

9- Evitar peligros/seguridad:

Tiene alergias a las sulfamidas, fosfomicinas y al clavulánico, por lo que se debe administrar de forma correcta el tratamiento prescrito por el facultativo. El resultado de la escala Downton indica un riesgo alto de caídas.

10- Comunicación:

Responde al ser llamada por su nombre. Debido al estado de Alzheimer avanzado, no es posible tener una conversación con ella, ya que responde con situaciones de su vida vividas hace varios años.

11- Creencias/ Valores:

Lleva una cadena con un crucifijo, por lo que puede ser católica.

12- Trabajar/ Realizarse:

La paciente ha sido modista, a veces coge las sábanas y hace el gesto de zurcir. Actualmente se encuentra encamada y recibe la visita de su familia y de una cuidadora.

13- Recrearse:

El estado mental de la paciente no permite valorar esta necesidad.

14- Aprender:

El estado mental de la paciente no permite valorar esta necesidad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, NOC (RESULTADOS) Y NIC (INTERVENCIONES)⁹

Necesidad 2: COMER Y BEBER.

NANDA [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales relacionado con trastornos de la conciencia manifestado por disminución de la turgencia cutánea.

NOC [1004] Estado nutricional: Indicadores:

[100401] Ingestión de nutrientes.
[100402] Ingestión alimentaria y de líquidos.
[100405] Peso.

NIC: [1020]Etapas de la dieta: Actividades:

Observar estado de alerta y la presencia de reflejo de ahogo.
Observar la tolerancia a la progresión de la dieta.

NIC: [1160] Monitorización nutricional: Actividades:

Pesar al paciente a los intervalos establecidos.
Observar si la piel está seca, descamada, con despigmentación.
Observar preferencias y selección de comidas.

Necesidad 3: ELIMINACIÓN.

NANDA [00016] Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto genitourinario manifestado por dificultad para iniciar el chorro de orina.

NOC [0502] Continencia urinaria: Indicadores:

[050214] Infección urinaria.
[050210] Residuo posmiccional > 100-200 ml.

NIC: [2300]Administración de medicación: Actividades:

Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos.
Ayudar al paciente a tomar la medicación.
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
Firmar los narcóticos y otros fármacos restringidos, de acuerdo con el protocolo del centro.

NIC: [0590] Manejo de la eliminación urinaria: Actividades:

Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.
Anotar la hora de la última eliminación urinaria, si procede.
Obtener muestra a mitad de la eliminación para el análisis de orina, si procede.

Necesidad 8: HIGIENE/PIEL.

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización física manifestado por eritema.

NOC [1103] Curación de herida: por segunda intención. Indicadores:

[110321] Disminución del tamaño de la herida.
[110307] Eritema cutáneo circundante.

NIC: [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico: Actividades:

Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera.
Aplicar los pañales sin comprimir.
Colocar empapadores si procede.

NIC: [3520] Cuidados de las úlceras por presión: Actividades:

Describir las características de la úlcera a intervalos regulares incluyendo tamaño (anchura, longitud y profundidad), estadio (I al IV), recidiva, antigüedad, localización, dolor, tejido necrótico, exudación, granulación y epitelización.
Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel perilesional.
Evitar en los cambios posturales la presión sobre zonas ulceradas.
Controlar el estado nutricional (Escala de evaluación del estado nutricional MNA).

Necesidad 12: TRABAJAR/RECREARSE.

NANDA [00062] Riesgo de cansancio del rol del cuidador relacionado con problemas psicológicos o cognitivos del receptor de los cuidados.

NOC [1908] Detección del riesgo: Indicadores:

[190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgo.
[190802] Identifica los posibles riesgos para la salud.
[190813] Controla los cambios en el estado general de salud.

NIC: [7040] Apoyo al cuidador principal: Actividades:

Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
Enseñar al cuidador la terapia del paciente (dieta, tratamiento farmacológico, ejercicio y protocolo de prevención y cuidados de úlceras por presión).
Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante llamadas por teléfono y/ o cuidados de enfermería comunitarios.
Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.

NIC: [7140] Asesoramiento: Actividades:

Valora la reacción emocional de la familia a la enfermedad del paciente.
Determinar la carga psicológica para la familia que tiene el pronóstico.
Escuchar inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.
Facilitar la comunicación de inquietudes y sentimientos entre el paciente y la familia o entre los miembros de la misma.

CONCLUSIONES

La infección del tracto urinario conlleva un gran impacto en personas de la 3ª edad que padecen Alzheimer, ya que tras cada ingreso el deterioro físico y mental es mayor y, por tanto, al darles el alta su calidad de vida disminuye. Por ello, es importante individualizar los cuidados a cada paciente y dedicarles el tiempo necesario a ellos y a sus familiares, con el fin de reducir posibles complicaciones posteriores. Además, la educación para la salud al paciente y a los familiares, también es un componente imprescindible para disminuir en un futuro la cantidad de ingresos hospitalarios, favoreciendo su calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

1. Yuste Ara JR, del Pozo JL, Carmona-Torre F. Infecciones del tracto urinario. Medicine – Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 1 de marzo de 2018;12(51):3020-30.

2. Cuidados de Enfermería en la infección de orina [Internet]. [citado 3 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-infeccion-de-orina/

3. Echevarría-Zarate J, Sarmiento Aguilar E, Osores-Plenge F. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta Médica Peruana. enero de 2006;23(1):26-31.

4. Salud anexos 2018 [Internet]. [citado 3 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af1956d99647_10_anexos_2018.pdf

5. PT2_RiesgoUPP_NORTON.pdf [Internet]. [citado 3 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2019/PT2_RiesgoUPP_NORTON.pdf

6. PT2_EvalNutricMNA.pdf [Internet]. [citado 3 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2019/PT2_EvalNutricMNA.pdf

7. Procedimiento caídas [Internet]. [citado 3 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/procedimiento_caidas.pdf

8. PT8_Sobrecargacuidador_Zarit.pdf [Internet]. [citado 3 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2019/PT8_Sobrecargacuidador_Zarit.pdf

9. NNNConsult [Internet]. [citado 4 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/alumno