Caso clínico. Proceso de atención de enfermería de un paciente con colostomía.

5 febrero 2024

AUTORES

  1. Javier Hernández Adell. Enfermero de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
  2. Jaime Broseta Blanco. Enfermero del Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
  3. Raúl Lacasa Costa. Enfermero del Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
  4. Francisco Grimal Bailo. Enfermero de Urología del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  5. Álvaro Heredia Muñoz. Enfermero de Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
  6. Alejandro Monclús Rodrigo. Enfermero de Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 75 años que acude a urgencias debido a dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y flanco izquierdo. Tras el diagnóstico de obstrucción del estoma en paciente portador de colostomía desde el año 2017 (debido a una neoplasia de sigma). Los profesionales de enfermería del centro deciden hacer un proceso de atención de enfermería para ofrecerle los mejores cuidados posibles hasta recibir el alta médica.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, obstrucción del estoma, atención de enfermería.

ABSTRACT

75- year-old patient who came to the emergency department due to abdominal pain in the left iliac fossa and left flank. Following the diagnosis of stoma obstruction in patients carrying colostomy since 2017 (due to sigma neoplasia). The nursing professionals of the center decide to make a nursing care process to offer him the best possible care until medical discharge.

KEY WORDS

Colostomy, stoma obstruction, nursing care.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Enfermedad o Proceso actual:

Paciente de 75 años portador de colostomía izquierda que acude al servicio de Urgencias por cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y flanco izquierdo de varias horas de evolución. No refiere náuseas ni vómitos, afebril. Refiere llevar 1 día sin realizar deposiciones por medio de la colostomía. Paciente independiente para las ABVD y vive en domicilio con su mujer.

Diagnóstico Médico:

Obstrucción intestinal en paciente portador de colostomía.

Alergias conocidas:

No conocidas.

Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos:

Arteriopatía periférica (1997).

Cáncer de próstata (2017).

Cáncer de colon: neoplasia de sigma (portador de colostomía, 2017).

Hipertensión arterial.

Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos:

Tramadol/Paracetamol 37.5MG/325 MC c/500 (1-1-1).

Hemovas 600 MG c/500 COMP LIB PROLON (1-0-1).

Omeprazol 20 MG 28 cápsulas (1-0-0).

Uniket Retard 50 MG c/30 comprimidos (1-0-1).

Urolosin OCAS 0,4MG c/30 comprimidos (1-0-0).

Duphalac 10G/15ML 50 STICKS (1-1-0).

Apósitos B OSTOM ARO RES SINT MIC (1-0-0).

Bolsas colostomía sistema doble plac acoplam AD (1-0-0).

Valoración Física:

Signos vitales:

TA: 154/69 mmHg.

FC: 80 ppm (pulso rítmico, zona radial, sedestación, fácil de obliterar).

FR: 17 rpm (no ruidos respiratorios, patrón eupneico).

Tª: 35,7ºC.

Saturación de 02: 95% (sin 02).

Glucemia capilar: 110 mg/dl (ayunas).

Exploración física:

Peso: 53,5 kg.

Altura: 1,65 m.

o IMC: 20,57.

Estado de la piel:

Presenta un estado de su piel y mucosas en buen estado (hidratadas y sonrosadas). Presenta dentadura postiza. No tiene la necesidad de utilizar gafas ni audífonos. La piel perilesional de la colostomía está en buen estado, se realiza una higiene muy exhaustiva.

Escalas:

Glasgow: 15/15 (puntuación máxima, consciente y orientado).

EVA: 7/10 (dolor fuerte).

Catéteres periféricos:

20G en dorso de mano derecha.

Historia de Enfermería:

Paciente de 75 años de edad procedente de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, que ingresa en el mismo para tratamiento de obstrucción intestinal en paciente portador de colostomía.

Es fumador desde hace 20 años, dice que fumaba alrededor de un paquete cada dos días. Su respiración es silenciosa y eupneica. No necesita O2.

Normalmente come todo lo que le permite su dieta. Generalmente sus comidas intentan no tener muchos alimentos flatulentos debido a la colostomía y bajo o moderada en grasas. Su alimento favorito desde pequeño dice que es la pasta. No come mucho ya que desde la colostomía dice que no tiene tanta hambre como antes (IMC: 20:57). Su dieta es de fácil masticación y una dieta blanda para la mejor eliminación y porque le cuesta masticar, lleva una dentadura. No bebe suficiente agua como debería para las enfermedades que tiene y su edad.

El paciente no muestra una sudoración excesiva. Él es un paciente con colostomía, se le realiza el cambio de bolsa de colostomía cada 8 horas, él es consciente de ello. Él nos dice que “al principio era raro tener la colostomía, pero uno luego se acostumbra”. No presenta incontinencia urinaria. Tiene pautado Duphalac si precisa. No tiene problemas para la movilización y realiza un paseo diario corto.

Comenta que no tiene dificultades para dormir, ya que es de “sueño fácil”. Descansa bien el tiempo que duerme y le gusta echarse la siesta en el sillón después de comer.

Nos comenta que él es capaz de asearse solo, aunque en ocasiones necesita la ayuda de su mujer a la hora de la colocación de la bolsa de la colostomía.

El paciente en general mantiene una buena apariencia de la piel. Mantiene la piel, mucosas y faneras en buen estado al igual que en la piel perilesional de la colostomía.

No tiene alergias conocidas. Es una persona por lo general muy tranquila, no se agita en ningún momento excepto en momentos de dolor puntuales (muy raro que tenga debido a la medicación). Aunque en estos momentos debido a la obstrucción intestinal sí que presenta dolor y lleva pauta de medicación. Lleva tratamiento para la obstrucción de la colostomía.

Por lo general está consciente y orientado, excepto en las horas después de la comida ya que le entra el sueño y se echa una siesta. Su relación con las auxiliares y enfermeras es buena.

Él es religioso (católico), va todos los domingos a misa con su mujer.

Estudió en la escuela desde los 7 años, y después realizó estudios para trabajar de mecánico. Dice que desde siempre ha ido al campo y que le gustaba. Lo que más le gustaba de pequeño era jugar al fútbol y salir por el pueblo con sus amigos (ahora le gusta estar con los demás residentes en la entrada y realizar las actividades que se proponen como el bingo, dibujar…), además de escuchar la radio. Siempre veía los partidos de fútbol que echaban en la tele, dice que “echa de menos esos momentos”.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON1-4

Respirar Normalmente:

Manifestaciones de independencia: Exfumador desde hace 20 años.

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar: No se observa.

Comer y beber adecuadamente:

Manifestaciones de independencia: Realiza 5 comidas al día y presenta un IMC de normopeso.

Manifestaciones de dependencia: No bebe suficiente cantidad de agua al día (1 vaso por comida). Mantiene una dieta para su enfermedad, pero en ocasiones se excede en el consumo de azúcar

Datos a considerar: Es portador de una prótesis dental. Tiene menor apetito que antes. Se le ha pautado una dieta de fácil masticación baja en sal.

Eliminar por todas las vías corporales:

Manifestaciones de independencia: Continente fecal (colostomía).

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Es portador de colostomía.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Manifestaciones de independencia: No se observa.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

Dormir y descansar:

Manifestaciones de independencia: Duerme 8 horas diarias por las noches y afirma que son reparadoras.

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar: Se echa siestas después de comer ya que dice que “me gustan mucho las siestas, me entra sueño después de comer”.

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Manifestaciones de independencia: Él mismo decide que ropa ponerse cada día.

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar: No se observan.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando en ambiente:

Manifestaciones de independencia: Él sabe adaptar su ropa o el ambiente para mantener la temperatura personal.

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar: Nos explica que últimamente es caluroso, aunque antes era friolero.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Manifestaciones de independencia: No se observa.

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar: Piel, mucosas y faneras en buen estado.

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Manifestaciones de independencia: No se observa.

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar: No se observan.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Manifestaciones de independencia: Se le comprende al hablar y es coherente lo que él dice.

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar: No se observa.

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Manifestaciones de independencia: No se observa.

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar: Es católico y va con su mujer a misa todos los domingos.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

Manifestaciones de independencia: No se observa.

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar: Exmecánico jubilado. Le gusta escuchar la radio. Nos cuenta todo lo que le gustaba hacer de joven.

Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia: No se observa.

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar: No se observa.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles:

Manifestaciones de independencia: Pregunta sobré los cambios que tiene en su enfermedad y su estado personal.

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar: No se observa.

 

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5,6

Problemas de Colaboración (PC) y Complicaciones potenciales (CP):

C.P: Edema, hemorragia, isquemia e infección secundaria a colostomía.

Objetivos:

  • Detección precoz de edema, hemorragia, isquemia, infección y obstrucción intestinal.
  • Prevención de la aparición de edema, hemorragia, isquemia, infección y obstrucción intestinal.

 

Intervenciones:

  • Cuidados de la ostomía.

 

Actividades:

  • Observar la piel perilesional del estoma.
  • Practicar correctamente los cuidados de la ostomía.
  • Informar sobre el cambio de las bolsas de la ostomía cada 8 horas y el adhesivo cuando deje de estar adherido.
  • Vigilar las posibles complicaciones que puedan aparecer: obstrucción intestinal, íleo paralítico, fisura de las anastomosis.

 

PC: Obstrucción intestinal secundario a colostomía.

Objetivos:

  • Instaurar medidas para la eliminación de esta obstrucción intestinal.

 

Intervenciones:

  • Tratamiento médico.

 

Actividades:

  • Administración de laxantes.
  • Aumentar la ingesta de líquidos (en concreto calientes o de zumos de fruta fresca).
  • Adecuar la dieta a su situación.

 

PC: Dolor secundario a obstrucción de la colostomía.

Objetivos:

  • Instaurar medidas para prevenir dolor.
  • Instaurar medidas para detectar precozmente signos y síntomas de aparición de dolor.

 

Intervenciones:

  • Tratamiento médico.

 

Actividades:

  • Administración de Medicación IV.
  • Realización de escala EVA por turnos.
  • Observar signos y síntomas de dolor (expresiones faciales, quejas de dolor, dificultad de movimiento).

 

Diagnósticos Enfermeros:

Diagnósticos de Independencia:

Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c ingesta pobre de líquidos (fv, fp).

Objetivo general:

  • El paciente en un plazo de 2 meses entenderá la necesidad de una ingesta adecuada de líquidos para su salud.

 

Objetivos específicos:

  • El paciente nos dirá los beneficios de mantener una ingesta adecuada de agua para su piel y mucosas.
  • Explicaremos al paciente la importancia de las ingestas de agua para su enfermedad.

 

Resultados NOC:

[0602] Hidratación.

  • [060215] Ingesta de líquidos.
  • [060211] Diuresis.
  • [060205] Sed.
  • [060219] Orina oscura.

 

Intervenciones NIC:

[4140] Reposición de líquidos.

  • Obtener y mantener un acceso intravenoso de gran calibre.
  • Administrar líquidos i.v. según prescripción.
  • Monitorizar el estado de oxigenación.
  • Colaborar con los médicos para asegurar la administración tanto de cristaloides como coloides según corresponda.
  • Observar si hay sobrecarga de líquidos.
  • Administrar hemoderivados según prescripción.

 

[00126] Conocimientos deficientes: Control de la ostomía r/c escasa información sobre el manejo y cuidado de su ostomía (fc, fp) m/p conductas erróneas.

Objetivo general:

  • El paciente en un plazo de 1 mes nos sabrá decir cómo manejar y cuidar de su ostomía para que no haya problemas.

 

Objetivos específicos:

  • El paciente en un plazo de 1 semana nos sabrá decir 2 cuidados necesarios para su ostomía.
  • El paciente en un plazo de 2 días nos sabrá decir cuándo es necesario cambiar la bolsa de la ostomía.

 

Resultados NOC:

[1829] Conocimiento: Cuidados de la ostomía.

  • [182902] Propósito de la ostomía (Conocimiento sustancial 4).
  • [182901] Funcionamiento de la ostomía (Conocimiento escaso 2).
  • [182908] Pauta para cambiar la bolsa de ostomía (Conocimiento sustancial 4).
  • [182912] Necesidades de ingesta de líquidos (Conocimiento escaso 2).

 

Intervenciones NIC:

[0480] Cuidados de la ostomía.

  • Instruir al paciente/allegados en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía.
  • Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía según corresponda.
  • Irrigar la ostomía, según corresponda.
  • Ayudar al paciente con los cuidados.
  • Evaluar los cuidados de la ostomía.
  • Controlar las pautas de evacuación.
  • Fomentar las visitas al paciente por parte de personas de grupos de apoyo con el mismo problema.
  • Vigilar posibles complicaciones como obstrucción intestinal, íleo paralítico, fístula de la anastomosis o separación mucocutánea.

 

EVALUACIÓN

En relación con las complicaciones potenciales del paciente como son edema, hemorragia, isquemia, infección y obstrucción intestinal, se trató por medio de una correcta ayuda acerca del conocimiento sobre la dieta, la higiene de la colostomía, los diferentes tipos de bolsas para su tipo de colostomía, los signos y síntomas que tiene que detectar el paciente para evitar estas posibles complicaciones.

En relación con los problemas de colaboración; el dolor debido a la obstrucción del estoma se ha controlado pautando tratamiento analgésico como es el Metamizol Magnésico 2 mg IV (1-1-1) y Tramadol/Paracetamol 37,5MG/325MG C/500 (1-1-1). La obstrucción del estoma se ha tratado mediante la administración de laxantes añadidos a su medicación habitual, junto con darle información acerca de la dieta que debe tomar y el aumento de la ingesta hídrica para evitar este tipo de obstrucciones.

Respecto a los diagnósticos enfermeros de independencia se volvieron a analizar los indicadores para realizar las actividades oportunas. Los diagnósticos que se consiguieron solucionar totalmente fueron ambos: riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c ingesta pobre de líquidos (fv, fp) y Conocimientos deficientes: Control de la ostomía r/c escasa información sobre el manejo y cuidado de su ostomía (fc, fp) m/p conductas erróneas. Manifestándose una mejora tanto en la ausencia total de estreñimiento en toda su estancia hospitalaria y una capacidad de comunicación y entendimiento clara acerca del conocimiento de su enfermedad. Aunque esto último debería reforzarse por medio de la atención continuada por medio de su equipo de referencia del centro de salud.

En resumen, y en términos de salud, evolucionó muy positivamente respecto a la fecha de ingreso. Por el momento el paciente no ha necesitado una nueva hospitalización.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Tosat Mancho C, Rubio Soriano MC. Fundamentos de Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca; 2018-19.
  2. V. Vademecum.es – Su fuente de conocimiento farmacológico [Internet]. Vademecum.es. [citado 1 enero 2020]. Disponible en: https://www.vademecum.es/
  3. Orduna Onco A. Enfermería Geriátrica. Escuela Universitaria de Enfermería, Huesca; 2019-20.
  4. Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales.
  5. NNNConsult [Internet]. NNNConsult. [Citado 21 diciembre 2019]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com.roble.unizar.es:9443/
  6. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. MedlinePlus.es – Información de salud para usted [Internet]. MedlinePlus.es [citado 3 enero 2020]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/acercade/

 

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