Caso clínico. Píe diabético, educación para la salud

AUTORES

1. Juncal Gil Melgosa. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.
2. Carla María Chaure Ferreruela. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.

RESUMEN

La Diabetes Mellitus Tipo 2 es una patología de gran complejidad que toma especial importancia en la salud pública debido a su prevalencia en nuestra sociedad en la actualidad. Entre las posibles complicaciones derivadas de esta enfermedad se encuentran las lesiones del pie diabético.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, pie diabético, enfermería.

ABSTRACT

Type 2 Diabetes Mellitus is a highly complex disease that takes special importance in public health due to its prevalence in our society today. Among the possible complications of this disease are the lesions of the diabetic foot.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, diabetic foot, nursing.

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) es un problema de salud pública actual que afecta sobretodo a países en vías de desarrollo. El aumento en la prevalencia de esta enfermedad se ha atribuido a factores ambientales, sociodemográficos y socioeconómicos¹.

Se conoce como Pie Diabético a una herida que penetra en la piel por debajo del tobillo, en sujetos que padecen DM2, de difícil curación, pudiendo derivar en amputaciones, necrosis y gangrena. Este tipo de úlceras son comunes entre los pacientes que sufren esta patología, representando una morbilidad y mortalidad significativa, además de unos considerables gastos sanitarios derivados de la atención que precisan².

Entre los factores de riesgo para sufrir úlceras y amputaciones se encuentran: ulceraciones del pie con anterioridad, deformidades del pie, enfermedad vascular y arterial periférica, neuropatía, retinopatía y nefropatía, sexo masculino, mal control glucémico, bajo nivel educativo, consumo de tabaco y otras patologías asociadas.

Es imprescindible realizar el seguimiento y evaluación del pie diabético en pacientes con diabetes. Asegurándose que estos pacientes reciban una adecuada formación diabetológica y realicen un buen autocuidado. Además, se debe realizar periódicamente la inspección visual de los pies del individuo para confirmar una adecuada higiene, corte de uñas, posible formación de callos, tipo de calzado y estado de la piel.

Entre los métodos de evaluación del pie diabético se encuentran la Clasificación de Wagner, la Clasificación Universidad de Texas, el Índice Tobillo Brazo (ITB), la Prueba con el monofilamento de Semmes-Weinstein y la Vibración con Diapasón de 128 Hz³.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente, hombre de 85 años, con Diabetes Mellitus Tipo 2 desde hace 10 años bien controlado con ayuda de su mujer quien conoce la importancia de esta enfermedad, los valores de glucemia óptimos y las necesidades nutricionales que requiere. Presenta una prótesis de cadera en la extremidad inferior izquierda desde hace 5 años y camina con ayuda de un bastón desde entonces, refiere haber dejado de realizar actividad física desde la operación ya que “se cansa mucho”. Sin otros antecedentes de interés, acude a consulta de Atención Primaria acompañado de su mujer para la revisión del pie diabético tras haber faltado a la última citación debido a un malentendido.

En la revisión, se observa que el paciente presenta una ulceración de 1,5 cm localizada en el empeine del pie derecho, al parecer provocada por el roce de los zapatos que lleva en ese momento. El paciente refiere estar tranquilo al considerar esta lesión “una herida tonta provocada por zapatos nuevos”.

Se realizó desde la consulta de enfermería un plan de intervención para realizar educación diabetológica al paciente al detectar una deficiencia en este aspecto a la hora de llevar a cabo los cuidados de la piel y pie diabéticos y remarcar la importancia de realizar actividad física de forma habitual.

Se realizaron un total de tres consultas programadas donde se explicó al paciente la relevancia de su enfermedad y las consecuencias negativas que podían derivar de un mal control de ésta. El paciente asistió a dos charlas formativas organizadas en el centro de salud sobre alimentación saludable (raciones, cifras de glucemia, hipoglucemia e hiperglucemia) y la importancia del cuidado del pie diabético (higiene, hidratación, calzado). También se programó una cita a domicilio donde se revisó el tipo de calzado del paciente y se le dieron consejos para implementar a la hora de comprar calzado nuevo.

Además, el paciente acudió periódicamente a la consulta para realizar las curas de la herida que presentaba la cual cicatrizó por segunda intención sin presentar infecciones ni complicaciones asociadas. En consulta, también se abordó la necesidad de realizar actividad física semanal y desde que cicatrizó la herida que presentaba, el paciente acude dos veces por semana junto a su mujer a realizar paseos saludables que se ofrecen desde el centro de salud.

El paciente mostró una buena actitud durante los meses que duró el plan propuesto desde enfermería. Actualmente sigue presentando un buen control de su enfermedad, acude periódicamente a la revisión del pie diabético y no se han detectado mas lesiones.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Respira con normalidad. Patrón, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno adecuadas. No fumadora.
2. Alimentación /Hidratación: Su mujer cuida mucho su alimentación debido a su diabetes está bien informada de la importancia de ello.
3. Eliminación: No existen irregularidades en este aspecto.
4. Movimiento y postura: Desde que lo intervinieron hace 5 años para colocarle una prótesis de cadera y tiene que utilizar bastón ha dejado de hacer tanto ejercicio físico como solía.
5. Descanso y Sueño: No existen irregularidades en este aspecto.
6. Vestirse y desvestirse: No existen irregularidades en este aspecto.
7. Termorregulación: No existen irregularidades en este aspecto.
8. Higiene / Integridad de la piel: Presenta una ulceración de 1,5 cm localizada en el empeine del pie derecho
9. Seguridad: Según nos comenta la mujer del paciente tienen la casa adaptada a las dificultades de movilidad que presentan ambos debido a su avanzada edad.
10. Comunicación: No existen irregularidades en este aspecto.
11. Creencias y valores: Esta necesidad no se ha visto alterada. Acude a misa todos los domingos y algunos días entre semana con su mujer.
12. Realización personal / Autoestima: Esta necesidad no se ha visto alterada.
13. Actividades recreativas / Ocio: Desde la intervención donde se le colocó la prótesis de cadera que tiene actualmente empezó a utilizar bastón y dejó de salir a pasear tanto.
14. Aprendizaje: Muestra interés por seguir aprendiendo cosas nuevas y permanecer activo mentalmente.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁴

Diagnóstico de Enfermería: [00088] Deterioro de la ambulación. (Dominio 4, Clase 3), Necesidad 4, Patrón 2).

NOC: [0001] Resistencia.

NIC: [221] Terapia de ejercicios: ambulación.

• Mantener una rutina de ejercicio.
• Realizar descansos periódicos y programados entre los periodos de actividad

Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la integridad cutánea [00046] (Dominio 11, Clase 2, Necesidad 8, Patrón 2).

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC: [3660] Cuidados de las heridas.

• Usar escalas de valoración validadas.
• Prevención de complicaciones y estimulación de su curación.

NIC: [6540] Control de infecciones.

• Garantizar una manipulación aséptica.
• Prevención y detección precoz de signos de infección.

CONCLUSIONES

Es imprescindible contar con un equipo multidisciplinar para asegurar un adecuado seguimiento y atención al paciente que padece lesiones del Pie Diabético o aquellos que se encuentran en riesgo de padecerlas.

Es fundamental que los pacientes comprendan la importancia del autocuidado y el buen control de las cifras glucémicas para un buen control de su enfermedad y no aumentar el riesgo de padecer otras enfermedades que con frecuencia se asocian a la diabetes mellitus.

Es de vital importancia que los equipos multidisciplinares de atención primaria y hospitalizada aborden en conjunto estos temas y realicen tareas de prevención, seguimiento, tratamiento y promoción de la salud, teniendo en cuenta los Determinantes Sociales de Salud (DSS) para plantear estrategias que contribuyan a la reducción de los índices de morbimortalidad⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Heredia-Morales Mariel, Gallegos Cabriales Esther C. Riesgo de diabetes mellitus tipo 2 y sus determinantes. Enferm. glob.  [Internet]. 2022 [citado 5 de marzo de 2025]; 21(65): 179-202. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412022000100179
2. Arias-Rodríguez Fabián Darío, Jiménez-Valdiviezo Milton Andrés, del Cisne-Ríos-Criollo Katherine, Murillo-Araujo Gabriela Patricia, Toapanta-Allauca David Santiago, Rubio-Laverde Katherin Andrea et al. Pie diabético. Actualización en diagnóstico y tratamiento. Revisión bibliográfica. Angiología [Internet]. 2023 Ago [citado 5 de marzo de 2025]; 75 (4): 242-258. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400006#B1
3. Arias-Rodríguez Fabián Darío, Jiménez-Valdiviezo Milton Andrés, del Cisne-Ríos-Criollo Katherine, Murillo-Araujo Gabriela Patricia, Toapanta-Allauca David Santiago, Rubio-Laverde Katherin Andrea et al. Pie diabético. Actualización en diagnóstico y tratamiento. Revisión bibliográfica. Angiología [Internet]. 2023 Ago [citado 2025 Mar 05]; 75 (4): 242-258. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400006#B1
4. Elsevier. NNNConsult. https://www.nnnconsult.com (citado 5 de marzo 2025).
5. Heredia-Morales Mariel, Gallegos Cabriales Esther C. Riesgo de diabetes mellitus tipo 2 y sus determinantes. Enferm. glob.  [Internet]. 2022 [citado 5 de marzo de 2025]; 21 (65): 179-202. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412022000100179