Endometriosis en la práctica enfermera: revisión narrativa sobre clasificación, abordaje terapéutico y opciones de fertilidad

AUTORES

1. Ana Calvo García. Enfermera Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
2. Mª del Pilar F. Arco Lázaro. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
3. Lidia Jimeno Herrera. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
4. Marta Marín Lanau. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
5. Inés Hernández Armengod. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
6. Laura Aisa Gil. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.

RESUMEN

La endometriosis afecta aproximadamente al 10 % de las mujeres en edad reproductiva y constituye una causa principal de dolor pélvico e infertilidad. Esta revisión narrativa tiene como objetivo sintetizar la evidencia clínicamente relevante para la práctica enfermera sobre clasificación de la enfermedad, tratamientos actuales y opciones reproductivas. Se revisaron 53 documentos (2014-2025), incluyendo guías ESHRE (2022), HSE (2025), y estudios sobre intervención enfermera. Se describen cinco tipos de enfermedad según la clasificación clínica y #Enzian. Los abordajes terapéuticos incluyen manejo médico, quirúrgico y preservación de la fertilidad. Hasta un 50 % de las pacientes presentan infertilidad; la FIV y la vitrificación ovocitaria mejoran las tasas de embarazo. El rol de la enfermería, especialmente con figuras como la nurse coordinator, es esencial en educación, acompañamiento emocional y optimización del acceso a tratamientos.

PALABRAS CLAVE

Endometriosis, enfermería, clasificación, tratamiento, fertilidad, salud mental.

ABSTRACT

Endometriosis affects approximately 10% of women of reproductive age and is a major cause of pelvic pain and infertility. This narrative review aims to synthesize clinically relevant evidence for nursing practice on disease classification, current treatments, and reproductive options. A total of 53 documents (2014–2025) were reviewed, including ESHRE (2022), HSE (2025) guidelines, and recent studies on nursing interventions. Five types of the disease are described based on clinical and #Enzian classification. Treatment options include medical management, surgery, and fertility preservation. Up to 50% of patients experience infertility; IVF and ovocyte vitrification improve pregnancy rates. Nursing roles—particularly the nurse coordinator—are essential in education, emotional support, and improving access to treatment.

KEY WORDS

Endometriosis, nursing, classification, treatment, fertility, mental health.

INTRODUCCIÓN

La endometriosis es un trastorno inflamatorio y crónico, dependiente de estrógenos, caracterizado por tejido endometrial ectópico^1,2. Su impacto afecta múltiples dimensiones de la salud femenina: dolor pélvico, salud mental, infertilidad, función sexual y calidad de vida^5,6.

MÉTODO

Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, CINAHL y Google Scholar entre 2014 y abril de 2025 con términos como: endometriosis, nursing, classification, fertility preservation, siguiendo recomendaciones PRISMA para revisiones narrativas. Se priorizaron guías ESHRE (2022)³⁰, HSE (2025)¹⁰, y estudios clínicos y enfermeros relevantes.

RESULTADOS

Clasificación clínica:

– Peritoneal superficial: lesiones ≤5 mm en el peritoneo.

– Endometrioma ovárico: quistes hemorrágicos que pueden reducir la reserva ovárica^{4 ,5}.

– Endometriosis profunda infiltrante (DIE): involucra órganos como recto, vejiga o uréteres⁴.

– Extrapélvica: en sitios como diafragma, pulmón o cicatrices quirúrgicas⁴.

– Adenomiosis: considerada a veces una forma interna de endometriosis⁵.

La clasificación #Enzian permite describir de forma más detallada la profundidad y extensión de la enfermedad DIE⁴.

Tratamientos:

– Médicos: analgésicos (AINEs), terapia hormonal (progestágenos, anticonceptivos, agonistas GnRH, inhibidores de aromatasa)^{5 ,6}.

– Quirúrgicos: laparoscopia para extirpar lesiones. Recomendado en casos severos o refractarios^6,7.

– Complementarios: fisioterapia del suelo pélvico, apoyo psicológico, nutrición antiinflamatoria.

– Preservación de fertilidad: vitrificación ovocitaria en pacientes jóvenes, especialmente antes de cirugía ovárica o si hay endometriomas grandes^9,11.

Enfermería y coordinación del cuidado:

Las nuevas figuras como la Endometriosis Nurse Coordinator han demostrado mejorar la adherencia terapéutica, el acompañamiento emocional y la educación de la paciente⁸. Las enfermeras tienen un papel clave en el seguimiento, apoyo emocional, educación sobre autocuidado, y facilitación del acceso a especialistas en fertilidad^8,10.

Fertilidad:

La endometriosis está presente en el 30–50 % de las mujeres con infertilidad⁷.

– La cirugía conservadora en enfermedad leve puede mejorar la fertilidad espontánea⁷.

– La FIV ofrece tasas de embarazo similares a mujeres sin endometriosis si se realiza de forma temprana⁹.

– La vitrificación de ovocitos es especialmente útil en mujeres <35 años o antes de cirugía ovárica^11,12.

Impacto psicológico y deseo de maternidad en mujeres con endometriosis:

La endometriosis no solo afecta la salud física, sino que también tiene un profundo impacto sobre la salud mental, especialmente en mujeres que desean ser madres. Diversos estudios muestran que la incertidumbre reproductiva, el dolor crónico y la falta de diagnóstico temprano se asocian con ansiedad, depresión y una disminución significativa de la autoestima^13,14.

Las pacientes con endometriosis presentan mayores tasas de trastornos afectivos comparadas con la población general, particularmente cuando se enfrentan a la posibilidad de infertilidad¹⁵. El dolor cíclico y la dispareunia afectan las relaciones de pareja y la percepción de identidad femenina, especialmente en mujeres jóvenes con deseo gestacional¹⁶.

CONCLUSIONES

Asimismo, el diagnóstico de endometriosis suele tardar entre 7 y 10 años, generando un estado de distress psicológico crónico vinculado a la invalidación de los síntomas por parte del entorno o de profesionales de salud ¹⁷. Esto contribuye al fenómeno conocido como “duelo reproductivo anticipado”, en el cual la paciente se enfrenta a la posibilidad de no lograr una maternidad biológica antes de haberlo intentado¹⁸.

En este contexto, el acompañamiento enfermero debe incluir estrategias de apoyo emocional, educación sobre las opciones de preservación de fertilidad y derivación temprana a unidades de reproducción asistida y atención psicológica especializada. El enfoque biopsicosocial resulta clave para reducir la angustia y mejorar la calidad de vida^14,19.

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