Proceso de atención de enfermería en paciente con cinestesias

AUTORES

1. María Vargas Villegas. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. Beatriz Natividad Sola Talayero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. Elena García Borque. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Miriam Larraga Ruiz. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. Leyre Ledo Belascoain. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. Javier García Pérez. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.

RESUMEN

El presente documento detalla un plan de cuidados para un paciente con esquizofrenia paranoide y exacerbación psicótica caracterizada por alucinaciones cenestésicas y delirio somático. Se realiza una valoración integral basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson, destacando riesgos relacionados con la adherencia al tratamiento, focalización en la corporalidad y vivencias de pasividad. El plan incluye diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, objetivos NOC enfocados en la reducción de síntomas y la funcionalidad del paciente, e intervenciones NIC orientadas a disminuir la ansiedad, potenciar la autoestima y garantizar la adherencia al tratamiento.

Además, se resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario y colaborativo con la familia para lograr la estabilidad psicopatológica y la reintegración social. El documento concluye que un abordaje integral, que contemple tanto el manejo farmacológico como intervenciones psicosociales, es esencial para mejorar la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, alucinaciones, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This document details a care plan for a patient with paranoid schizophrenia and psychotic exacerbation characterized by kinesthetic hallucinations and somatic delirium. A comprehensive assessment is carried out based on the 14 needs of Virginia Henderson, highlighting risks related to adherence to treatment, focus on corporality and experiences of passivity. The plan includes nursing diagnoses according to the NANDA taxonomy, NOC objectives focused on reducing symptoms and patient functionality, and NIC interventions aimed at reducing anxiety, enhancing self-esteem and ensuring adherence to treatment.

Furthermore, the importance of a multidisciplinary and collaborative approach with the family is highlighted to achieve psychopathological stability and social reintegration. The document concludes that a comprehensive approach, which includes both pharmacological management and psychosocial interventions, is essential to improve the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Schizophrenia, hallucinations, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Las alucinaciones cenestésicas son una alteración perceptiva caracterizada por sensaciones físicas inusuales en el cuerpo, tales como pinchazos, vibraciones, o sensaciones de movimiento interno, sin un estímulo externo que las justifique. Estas percepciones suelen estar asociadas a trastornos psicóticos, como la esquizofrenia, y frecuentemente implican una focalización excesiva en la corporalidad y vivencias de pasividad, en las que el paciente percibe que su cuerpo es controlado por fuerzas externas o ajenas a su voluntad¹. Este tipo de síntomas no solo impacta profundamente en la calidad de vida del paciente, sino que también puede influir negativamente en su funcionalidad, relaciones interpersonales y adherencia al tratamiento².

El tratamiento de las alucinaciones cenestésicas requiere un abordaje multidisciplinario que combine intervenciones farmacológicas, como los antipsicóticos, con estrategias psicosociales y educativas. Desde el ámbito de la enfermería, es esencial realizar una valoración integral que permita identificar las necesidades del paciente y desarrollar un plan de cuidados que aborde tanto los síntomas como los factores asociados, promoviendo la estabilidad clínica y la reintegración social³.

La intervención enfermera se centra en generar un entorno seguro, fomentar la adherencia terapéutica y proporcionar apoyo emocional, elementos clave para minimizar el impacto de estas percepciones y favorecer la recuperación del paciente⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 29 años que ingresa procedente de Urgencias. Ingreso indicado por equipo de guardia. Acudió a Urgencias por nerviosismo y preocupaciones somáticas. El ingreso es de carácter voluntario.

Historia vital y situación actual: Vive en Pamplona. Natural de España, padre originario de Colombia. Es el mayor de una fratria de 4 hermanos (todos de parte de padre). Relación intrafamiliar armónica, según refiere el paciente y familiares. Independizado desde hace 3 años en piso de alquiler pagado por la madre. Durante 2023 vivió en situación de calle; intentó vivir en varios pisos de alquiler compartidos, pero no fue posible por dificultades de adaptación en relación a conductas disruptivas. Padres separados al comienzo de su infancia. Fracaso escolar en 1º ESO.

Historia de consumo de tóxicos en el pasado (THC y MDMA) que ha condicionado la aparición de clínica psicótica positiva. Actualmente refiere a ver interrumpido los consumos desde hace aproximadamente 2 meses y que ha abandonado amistades que no le convenían en este sentido. Ha desempeñado múltiples trabajos diferentes. Refiere que hasta hace poco llevaba un mes y medio en un curso de cocina, aunque lo interrumpió por los supuestos dolores torácicos que presenta. Ingresó en prisión en mayo de 2021 y permaneció allí durante un año y medio. Adecuado círculo de iguales. Patrón de actividades diarias basado en el curso de cocina que realizaba y el deporte, sin cambios recientemente.

Antecedentes psicopatológicos: Vinculado a Consultas Externas de Psiquiatría. Primera visita en 2020 tras el primer ingreso, donde ya se señala la posibilidad de Esquizofrenia paranoide. Posteriormente estancia en prisión. En aquel momento rechazó tratamiento antipsicótico oral, pero aceptó tratamiento inyectable, aunque posteriormente también lo rechazó porque le producía rigidez. Se señalaba cronicidad de la clínica delirante místico-religiosa. Debido a su ingreso en prisión, la siguiente visita no tiene lugar hasta 4 meses antes del ingreso, donde se objetivó desorganización conductual, lenguaje y movimientos estereotipados, inquietud intensa, discurso desorganizado, ideación delirante de corte mesiánico (creía que fue a prisión para salvarnos a todos del Covid), conductas alucinatorias. Se añadió Olanzapina 5 mg y Paliperidona 3 mg con buena respuesta. Mejoría psicopatológica, aunque persistía consumo ocasional de alcohol y THC, y se señalaban dudas respecto a la adherencia al tratamiento. Intervención por parte de Trabajo Social en la que se le propone Centro de Inserción Laboral, pero rechaza.

Antecedentes médico-quirúrgicos personales: No constan.

Antecedentes familiares: Madre y abuela materna con Esquizofrenia.

Enfermedad actual: El paciente relata que desde hace unas semanas presenta unos dolores en el pecho y la cabeza y que nota cómo el corazón le sangra. Acude a Urgencias por este motivo donde se valora la necesidad de ingreso en UHA. El paciente niega cambios recientes en su forma de verse a sí mismo o al resto del mundo, así como cambios en sus rutinas. Relata esta presunta clínica orgánica con escasa preocupación. Refiere que el motivo de su ingreso es estar tranquilo porque no quería estar en su casa ni en la calle por esta presunta clínica somática que presenta, y aquí en la Unidad «hay actividades para hacer y tener la mente activa». Afirma haber abandonado el curso de cocina por este motivo. Niega presentar psicopatología aguda, si bien su insight con respecto a descompensaciones psicóticas previas es nulo. Refiere no necesitar ningún tratamiento, aunque también admite buena adherencia al mismo «porque me lo pauta la psiquiatra».

Examen Mental: Consciente, alerta y orientado en las tres esferas. Colaborador y abordable a la entrevista, con actitud aduladora por momentos. Habla en tono normal y ritmo monocorde. Contacto visual sintónico, efectivo y adecuadamente modulado socialmente. Elabora un discurso coherente y estructurado, sin revelar alteraciones de la forma, el curso o la propiedad del pensamiento. Contenido del pensamiento centrado en la creencia sobrevalorada de presentar «pinchazos en el pecho y la cabeza que me producen heridas en el corazón», sin una clara elaboración delirante en torno a las mismas y que relata con escasa repercusión afectiva. No se aprecia clínica psicótica aguda ni alteraciones sensoperceptivas. No clínica ansiosa basal ni paroxística. Tono anímico y capacidad hedónica conservados, sin presentar clínica depresiva mayor ni en el polo maníaco. No ideación auto ni heterolítica. Esfera instinto-vegetativa conservada. Insight nulo con respecto a episodios psicóticos previos. Juicio de realidad y capacidades volitivas conservadas.

Ingreso: Durante el ingreso se observa clínica psicótica florida con excesiva focalización cognitiva en la corporalidad (discurso muy centrado en la necesidad de estar sano y hacer ejercicio), fenómenos cenestésicos y de pasividad, contacto social menos modulado y afecto algo más aplanado.

El paciente refiere que hace un mes dio una calada a un cigarrillo y empezó a tener un dolor torácico «notaba que no me fluía bien la sangre desde el corazón». Desde entonces ocasionalmente recuerda el olor al tabaco (especialmente estando en la calle o en el curso de cocina) y en esos momentos comienza con preocupaciones acerca del funcionamiento de su corazón. Relata todo esto con bastante indiferencia afectiva y no queda claro que exista un componente cenestésico asociado. No da una explicación a cómo esto puede ser posible, aunque cree que tiene algo en el corazón «en la analítica que me han sacado seguro que sale algo».

Durante el ingreso vuelven preocupaciones somáticas enfocadas al corazón cuando su madre se puso a cortar una napolitana con un cuchillo «me hizo daño en el corazón» y en especial cuando estaba en la calle y pasaban vehículos y creía que dichos vehículos influían en su corazón, dejando entrever vivencias de pasividad e influencia. Relata estas vivencias con algo más de beligerancia e involucración emocional que días atrás «si no me creéis me da igual». Estas vivencias se encuadrarían más en la esfera psicótica, no solo en la ansiedad por enfermedad. Impresiona estar elaborando un delirio somático. Por lo demás no hay otras alteraciones a nivel del curso ni el contenido del pensamiento. Mientras pasea por el pasillo de la Unidad se aprecia algo más de sensibilidad a los ruidos. Da mucha importancia a «hacer ejercicio para estar sano», dejando entrever mucha focalización cognitiva en la corporalidad.

Se contacta con el padre, quien es el principal apoyo para obtener más información. Niega consumo de tóxicos en los últimos dos años. Su padre afirma controlar estrechamente la adherencia al tratamiento. Al parecer el cambio psicopatológico más reciente es el tema de las preocupaciones somáticas y una excesiva sensibilidad a los ruidos de la calle que es lo que ha condicionado un mayor aislamiento en domicilio y el abandono del curso de cocina que estaba realizando. Existe productividad psicótica encronizada en forma de soliloquios e ideación delirante de carácter místico-religioso. Por lo demás no parece existir clínica negativa (afecto no empobrecido ni inadecuado, no apatía, ni alogia) y se encuentra motivado para realizar actividades laborales. Refiere que normalmente tiene muchas ganas de hacer cosas, pero cuando se pone a ello no se ve capaz. Estuvo todo el año 2023 viviendo en la calle; sus padres intentaron buscarle habitaciones en las que vivir, pero lo terminaban echando por conductas inadecuadas. Refiere que el paciente rechaza cualquier tipo de ayuda.

Ideación Diagnóstica: Productividad psicótica de base sobre posible trastorno tipo esquizofrenia y cinestesias.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Alimentación adecuada; hidratación no referida como problemática.
3. Eliminación: Patrón de eliminación conservado.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Realiza ejercicio físico moderado; focalización excesiva en su corporalidad.
5. Dormir y descansar: No se reportan alteraciones del sueño.
6. Vestirse y desvestirse: Autonomía conservada.
7. Mantener la temperatura corporal: Sin problemas identificados.
8. Higiene e integridad de la piel: Conservada.
9. Evitar peligros: Persisten riesgos derivados de su nulo insight y vivencias de influencia. Riesgo bajo de autolesiones.
10. Comunicación: Contacto social moderado; presencia de soliloquios.
11. Vivir según creencias y valores: Ideación delirante místico-religiosa crónica.
12. Trabajar y sentirse realizado: Motivación para actividades laborales, aunque interrumpidas por síntomas somáticos.
13. Participar en actividades recreativas: Abandono de actividades recientes; interés en mantenerse activo durante el ingreso.
14. Aprender: Insight nulo sobre su condición; dificultad para adherirse al tratamiento.

PLAN DE CUIDADOS POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁵

NANDA: Ansiedad (00146)

Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

Ansiedad relacionada con alteraciones psicóticas manifestada por preocupaciones somáticas y vivencias de influencia.

NOC: Nivel de ansiedad [1211]

NIC: Disminución de la ansiedad [5820].

• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
• Escuchar con atención.

NANDA: Baja autoestima situacional [00120].

Definición: Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo.

Baja autoestima situacional relacionada con experiencias de rechazo social manifestada por aislamiento y sensibilidad a ruidos.

NOC: Afrontamiento de problemas [1302]

NIC: Manejo de las ideas delirantes [6450]

• Establecer una relación interpersonal de confianza con el paciente.
• Dar al paciente oportunidades de comentar los delirios.
• Evitar discutir sobre las creencias falsas.
• Transmitir aceptación y apoyo incondicional.
• Aclarar dudas con naturalidad.
• Responder a los delirios del paciente con declaraciones tranquilas y realistas.
• Fomentar la discusión sobre los miedos, la ansiedad y el enojo sin asumir que el delirio es correcto o incorrecto.

NANDA: Autogestión ineficaz de la salud [00276]

Definición: Gestión insatisfactoria de los síntomas, tratamiento, consecuencias físicas, psíquicas y espirituales y cambios en el estilo de vida inherentes a vivir con una afección crónica.

Autogestión ineficaz de la salud relacionado con nulo insight manifestado por antecedentes de rechazo al tratamiento y no querer ayuda.

NOC: Conocimiento: proceso de la enfermedad [1803].

NIC: Enseñanza: procedimiento/tratamiento [5618].

• Informar al paciente acerca de cuándo y dónde tendrá lugar el tratamiento.
• Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado.
• Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento/tratamiento.
• Explicar el propósito del tratamiento.
• Describir las actividades previas al tratamiento.
• Explicar el tratamiento.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El plan de cuidados se centra en abordar los síntomas psicóticos, mejorar la adherencia al tratamiento y potenciar la funcionalidad del paciente. La colaboración con el equipo multidisciplinar y el entorno familiar es clave para lograr la estabilidad psicopatológica.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. Wolters Kluwer; 2015.
2. World Health Organization. The ICD-11 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: WHO Press; 2019.
3. Carpenito LJ. Diagnósticos enfermeros: Aplicación a la práctica clínica. Elsevier; 2021.
4. Doenges ME, Moorhouse MF, Murr AC. Planes de cuidados de enfermería: Guía para la planificación de cuidados personalizados. Elsevier; 2020.
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 17Dic2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/