Caso clínico. Valoración de paciente con hipoglucemia en urgencias extrahospitalarias

AUTORES

1. Aránzazu Chincolla Peña. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
2. Sofía Pardina Zamora. Enfermera planta Cirugía General Hospital San Jorge. Huesca. España.
3. Marina Mancera Latorre. Enfermera UCI Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Beatriz Castillo Gracia. Enfermera Centro de Salud Actur Sur. Zaragoza, España.
5. Vanessa Solanas Jaria. Enfermera Quirófano Hospital San Jorge. Huesca. España.

RESUMEN

La diabetes es una enfermedad crónica que se incluye dentro de las patologías endocrino-metabólicas y se estima que afecta a 537 millones de personas adultas en todo el mundo.

Un diagnóstico precoz junto con la instauración del tratamiento adecuado, una dieta equilibrada y la realización de ejercicio físico contribuyen a una mejora importante en la calidad de vida de estas personas.

PALABRAS CLAVE

Diabetes, cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Diabetes is a chronic disease classified as an endocrine-metabolic disorder and is estimated to affect 537 million adults worldwide.

Early diagnosis, along with appropriate treatment, a balanced diet, and physical exercise, contribute to a significant improvement in the quality of life of these individuals.

KEY WORDS

Diabetes, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La diabetes es una enfermedad crónica que se incluye dentro de las patologías endocrino-metabólicas y se caracteriza por una producción insuficiente de insulina o por su mal funcionamiento, lo que conlleva valores elevados de glucosa en sangre.

Tras la digestión y absorción de los azúcares se produce un aumento de la concentración de glucosa en sangre y en respuesta a esto, el páncreas produce insulina que permite que la glucosa penetre en el interior de las células. Pero cuando la insulina es insuficiente o las células no la reconocen, la glucosa no puede entrar y se acumula en el torrente sanguíneo, impidiendo el uso de la glucosa como energía¹.

Los síntomas más comunes de la diabetes son la poliuria, (que se trata de un aumento de la producción de orina debido al intento de eliminar glucosa por esta vía), la polidipsia, (aumento de la ingesta de líquidos para prevenir la deshidratación), polifagia, (aumento de la ingesta de sólidos para obtener energía), cansancio o visión borrosa entre otros^1,2.

En cuanto a los tipos de diabetes encontramos²:

• Diabetes tipo 1: en la que el páncreas no produce insulina o lo hace de manera muy escasa. El inicio de la enfermedad se presenta en la infancia y en adultos jóvenes y el tratamiento se lleva a cabo con inyecciones de insulina. A día de hoy este tipo de diabetes no se puede prevenir y no existe cura.
• Diabetes tipo 2: representa alrededor del 90% de los casos de diabetes. Se produce por un mal funcionamiento de la insulina secretada por el páncreas por lo que el cuerpo no es capaz de responder adecuadamente frente a esta insulina. Esto hace que los niveles de glucosa sigan siendo elevados en sangre haciendo que el páncreas siga secretando insulina, lo que puede provocar agotamiento del páncreas haciendo que produzca cada vez menos insulina. En este tipo de diabetes es importante la alimentación y el estilo de vida.
• Diabetes gestacional: los niveles elevados de glucosa en sangre se producen durante el embarazo y generalmente desaparece tras el parto. Esto ocurre porque durante el embarazo la placenta produce hormonas que interfieren en la utilización de la insulina, lo que se conoce como resistencia a la insulina. Es más común en países de ingresos bajos, con acceso limitado a la atención y en mujeres mayores de 45 años. Las mujeres que hayan tenido diabetes gestacional tienen mayor probabilidad de desarrollar en 5-10 años diabetes tipo 2.

El diagnóstico de la diabetes se lleva a cabo mediante la medición de la glucosa en ayunas, medición de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) y la prueba de tolerancia a la glucosa (curva de azúcar). Realizar un diagnóstico precoz es importante para iniciar el tratamiento lo más pronto posible y adquirir cambios en el estilo de vida¹.

Si hablamos de datos, según la federación internacional de la diabetes, en el mundo existen 537 millones de adultos diabéticos, destacando aquellos países de ingresos bajos y medios en los que 3 de cada 4 adultos presentan la enfermedad. En el año 2021 se produjeron 6,7 millones de muertes relacionadas con la diabetes en todo el mundo. Se estima que estas cifras vayan en aumento con el paso de los años debido al estilo de vida actual, la disminución del ejercicio físico junto con el aumento de comida preparada de baja calidad².

Es importante llevar a cabo una dieta saludable en la que se incluyan todos los grupos principales de alimentos, controlando sobre todo los hidratos de carbono. Además, junto con el ejercicio (adaptado a la edad y capacidades de la persona) ayudará a mantener un control óptimo del peso y mejorar la salud cardiaca.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

A las 12:40h activan a la ambulancia de soporte vital avanzado (SVA) por una señora de 92 años que se encuentra inconsciente y con gran sudoración en la habitación del hotel.

A nuestra llegada la mujer se encuentra inconsciente, en decúbito lateral en la cama y con sudoración profusa. Al ser de otra comunidad no disponemos de información sobre sus antecedentes médicos salvo que es diabética, dato que nos proporciona una compañera de viaje. Al preguntar por otras enfermedades y alergias nos dice que es independiente para las actividades básicas de la vida diaria, que no tiene alergias medicamentosas, que se pincha insulina y toma alguna pastilla. Encontramos Enalapril 20mg y Simvastatina 40mg.

En la exploración general:

• TA: 110/54 mmHg, FC: 128, FR: 25 rpm, Sat O2: 96%, Tª: 35.9ºC, Glucemia: 32 mg/dl.
• AC: taquicardia.
• EEII: sin edemas.
• ECG: taquicardia sinusal.

Durante nuestra estancia en la habitación del hotel se administra Glucagón IM y se canaliza vía venosa periférica de calibre 20G en el brazo derecho por la que se administra suero glucosado al 50%. A los 5 minutos se repite la glucemia obteniéndose 58 mg/dl y la mujer empieza a reaccionar a estímulos dolorosos. Pasados 10 minutos repetimos la glucemia habiéndose elevado el valor a 71 mg/dl y habiendo recuperado el nivel de consciencia. Aunque presenta cierto grado de confusión todavía, nos cuenta que se había puesto la insulina como todas las mañanas pero que no había desayunado porque no tenía hambre, siendo la última comida la cena del día anterior sobre las 21:30h.

Trasladamos al hospital para valoración y control de la glucemia.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS 11 PATRONES DE MARJORY GORDON

Patrón 1. Manejo-percepción de la salud: conoce las enfermedades que tiene y la medicación que tiene que tomar, pero presenta desinformación sobre la relación entre alimentación e insulina. Patrón alterado.

Patrón 2. Nutricional-metabólico. No alergias ni intolerancias alimenticias. Presenta sudoración profusa, piel fría e hipoglucemia. Patrón alterado.

Patrón 3. Eliminación: no valorable.

Patrón 4. Actividad-ejercicio: taquicardia sinusal. Patrón alterado.

Patrón 5. Reposo-sueño: no valorable.

Patrón 6. Cognitivo-perceptual: inconsciente. Patrón alterado.

Patrón 7. Autopercepción-autoconcepto: no valorable.

Patrón 8. Rol-relaciones: no valorable.

Patrón 9. Sexualidad-reproducción: no valorable.

Patrón 10. Afrontamiento-tolerancia al estrés: no valorable.

Patrón 11. Valores creencias: no valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Con los datos obtenidos en la valoración, a continuación, se enuncian los principales diagnósticos NANDA, con unos objetivos NOC e intervenciones NIC que nos permiten evaluar la evolución del paciente^3,4,5.

• [00078] Manejo inefectivo del régimen terapéutico R/C falta de conocimientos M/P hipoglucemia y bajo nivel de consciencia.

NOC:

• [1813] Conocimiento del régimen terapéutico.
• [1820] Conocimiento: control de la diabetes.
• [0912] Estado neurológico: consciencia.

NIC:

• [5246] Asesoramiento nutricional
• [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación.
• [2314] Administración de medicación: intravenosa.
• [2313] Administración de medicación: intramuscular.
• [6680] Monitorización de los signos vitales.

CONCLUSIÓN

La diabetes es una enfermedad crónica cada vez más presente en la población, que si no se trata de manera correcta puede hacer que la vida de la persona corra peligro. Es importante que la gente que padece esta enfermedad sepa bien en qué consiste y la importancia de mantener una dieta equilibrada y actividad física teniendo en cuenta, además, el tratamiento pautado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Federación Española de Diabetes-FEDE. (s/f). Fedesp.es. Recuperado el 20 de abril de 2025, de https://www.fedesp.es/portal/diabetes/
2. ¿Qué es la diabetes? (14 de junio de 2023). Federación Internacional de Diabetes. https://idf.org/about-diabetes/what-is-diabetes/
3. Amaya, F. (2020, 12 de marzo). Listado de 267 Diagnósticos NANDA Actualizado【2024 – 2026】. Diagnóstico Nanda. https://www.diagnosticosnanda.com/
4. SalusPlay. (2018, 26 de noviembre). Clasificación completa de resultados de enfermería NOC 2018 (6 ^o edición). El blog de Salusplay. https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-resultados-enfermeria-noc-2018/
5. SalusPlay. (2018a, 23 de noviembre). Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2018. El blog de Salusplay. https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-2018/