Caso clínico: valoración y cuidados de una paciente con úlcera por presión

AUTORES

1. Jairo Romero Ruiz. TCAE en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
2. Natalia Huguet Gracia. TCAE en Hospital de día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
3. Laura Mediel Cabeza. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Rocío Pedrola Foz. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. Milagros de la Caridad Horrutiner Cobos. TCAE en Hospital de día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
6. Silvia Marina Sánchez Vergara. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.

RESUMEN

El siguiente caso clínico presenta a Carmen López Pérez, una paciente de 78 años con una úlcera por presión (UPP) en región sacra de estadio II y eritema en talón derecho, derivadas de su inmovilidad por hemiplejía izquierda secundaria a un accidente cerebrovascular. Este plan de cuidados, basado en el modelo de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC, busca promover la cicatrización de la UPP, prevenir nuevas lesiones, gestionar la incontinencia urinaria y apoyar a la cuidadora principal, su hija, mediante educación y seguimiento en atención primaria, garantizando una atención integral y personalizada.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, cuidados de enfermería, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

Assessment and care of a patient with a pressure ulcerThe following clinical case presents Carmen López Pérez, a 78-year-old patient with a stage II pressure ulcer (PU) in the sacral region and erythema on the right heel, resulting from her immobility due to left hemiplegia secondary to a stroke. This care plan, based on the Virginia Henderson model and the NANDA, NOC and NIC taxonomies, seeks to promote healing of the PUP, prevent new lesions, manage urinary incontinence and support the main caregiver, her daughter, through education and follow-up in primary care, guaranteeing comprehensive and personalized care.

KEY WORDS

Pressure ulcer, nursing care, patient care planning.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión (UPP) son lesiones cutáneas derivadas de la presión prolongada, fricción o cizallamiento, frecuentes en pacientes con movilidad reducida, como Carmen López Pérez, de 78 años, con hemiplejía izquierda por un accidente cerebrovascular¹.

En un contexto más amplio, las UPP representan un problema de salud significativo, con una prevalencia del 10-15% en pacientes hospitalizados y dependientes. La prevención, mediante estrategias como cambios posturales, superficies de alivio de presión y manejo nutricional, es clave para reducir su incidencia. Sin embargo, las barreras como la falta de formación del personal, la sobrecarga de los cuidadores y la escasez de recursos materiales persisten².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Edad: 78 años.
• Sexo: Femenino.
• Estado civil: Viuda.
• Lugar de residencia: Domicilio en un piso en zona urbana, vive con su hija (cuidadora principal).
• Motivo de consulta: Control de úlcera por presión en atención primaria.

ANTECEDENTES MÉDICOS:

• Diagnósticos principales:
  • Accidente cerebrovascular (ACV) isquémico hace 3 años, con hemiplejía izquierda residual.
  • Hipertensión arterial (HTA) controlada con enalapril 10 mg/día.
  • Diabetes mellitus tipo 2 (DM2), controlada con metformina 850 mg/12h.
  • Incontinencia urinaria mixta, secundaria a ACV y edad avanzada.
• Antecedentes quirúrgicos: Ninguno relevante.
• Alergias: No refiere.
• Hábitos tóxicos: No fumadora, no consume alcohol.

SITUACIÓN ACTUAL:

Es una paciente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), con movilidad reducida (usa silla de ruedas y precisa ayuda para traslados). Hace 2 meses, durante una revisión en atención primaria, se detectó una úlcera por presión (UPP) en región sacra de estadio II según la clasificación EPUAP/NPUAP (5×4 cm, pérdida parcial de epidermis y dermis, exudado moderado, sin signos de infección). Además, presenta eritema no blanqueante (estadio I) en el talón derecho.

La hija, María (cuidadora principal, 45 años), refiere dificultades para realizar cambios posturales frecuentes debido a su trabajo a media jornada. Expresa preocupación por el dolor de su madre durante las curas y miedo a que la úlcera empeore. La familia cuenta con un colchón antiescaras de presión alternante, pero no siempre lo usa correctamente.

VALORACIÓN INICIAL:

• Peso: 62 kg (IMC: 23,5 kg/m², normal).
• Talla: 1,62 m.
• Signos vitales: TA 130/80 mmHg, FC 76 lpm, FR 16 rpm, Tª 36,5 ºC, SatO2 97%.
• Escala de Braden: 12 puntos (riesgo alto de UPP).
• Dolor: Escala EVA 4/10 durante las curas, alivia en reposo.
• Estado nutricional: Dieta equilibrada, pero ingesta variable por falta de apetito. Bebe 1-1,5 L de agua/día.
• Piel: UPP sacra estadio II (exudado seroso, bordes definidos, sin tejido necrótico). Eritema en el talón derecho. Piel perineal húmeda por incontinencia.
• Movilidad: Hemiplejía izquierda, precisa ayuda para traslados y cambios posturales.
• Estado psicológico: Ansiedad leve por dependencia y dolor (expresa frases como “No quiero ser una carga”).
• Soporte social: Hija como cuidadora principal, apoyo ocasional de una vecina.

CONTEXTO:

Es atendida en el centro de salud cada 3 días para curas de la UPP. La enfermera de atención primaria realiza seguimiento domiciliario semanal.

NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Se realizó una evaluación integral de la paciente basada en el modelo de Virginia Henderson³:

1. Respirar normalmente:
   1. No alterada. Saturación de oxígeno 97%, sin disnea ni signos de dificultad respiratoria.
2. Comer y beber adecuadamente:
   1. Alterada parcialmente. Ingesta variable por falta de apetito, aunque la dieta es equilibrada (rica en frutas, verduras, proteínas). Bebe 1-1,5 L/día, pero no siempre alcanza los 2 L recomendados. Riesgo de desnutrición leve por pérdida de peso (2 kg en 3 meses).
3. Eliminar por todas las vías corporales:
   1. Alterada. Incontinencia urinaria mixta, con episodios diarios que provocan humedad en la piel perineal, aumentando el riesgo de maceración. No presenta incontinencia fecal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
   1. Gravemente alterada. Hemiplejía izquierda, dependiente para traslados y cambios posturales. Pasa largos periodos en silla de ruedas o cama, lo que contribuye a la UPP.
5. Dormir y descansar:
   1. Parcialmente alterada. Duerme 6-7 horas, pero el dolor durante las curas y la incomodidad por la UPP interrumpen el descanso.
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse:
   1. Alterada. Dependiente para vestirse/desvestirse. Usa ropa cómoda de algodón, pero la hija no siempre revisa arrugas en la ropa de cama.
7. Mantener la temperatura corporal:
   1. No alterada. Temperatura normal (36,5 ºC), ambiente domiciliario adecuado.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
   1. Gravemente alterada. UPP estadio II en sacro y estadio I en talón derecho. Piel perineal húmeda por incontinencia. Necesita higiene diaria con ayuda.
9. Evitar los peligros del entorno:
   1. Parcialmente alterada. Riesgo de caídas por debilidad muscular y traslados inseguros. La hija no siempre usa barandillas en la cama.
10. Comunicarse con los demás:
    1. No alterada. Expresa necesidades y preocupaciones claramente, aunque a veces muestra ansiedad (“No quiero ser una carga”).
11. Actuar según creencias y valores:
    1. No alterada. Valora la familia y desea mantener su dignidad a pesar de la dependencia.
12. Ocuparse en algo:
    1. Alterada. Pérdida de roles previos (ama de casa), pasa mucho tiempo inactiva, lo que afecta su autoestima.
13. Recrearse:
    1. Parcialmente alterada. Disfruta de escuchar música y ver televisión, pero la dependencia limita actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad:
    1. Parcialmente alterada. Interesada en aprender sobre sus cuidados, pero la hija necesita más formación para asumir el rol de cuidadora.

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS⁴

[00046] Deterioro de la integridad cutánea:

• • Relacionado con: Presión prolongada, inmovilidad, humedad por incontinencia.
  • Manifestado por: UPP estadio II en sacro (5×4 cm, exudado seroso), eritema en talón derecho.
• NOC: [1101] Integridad tisular: piel y mucosas
  • Indicadores: Reducción del tamaño de la UPP, aumento de tejido de granulación.
• NIC: [3520] Cuidados de las úlceras por presión
  • Limpiar UPP con suero fisiológico a presión moderada, desde el centro hacia fuera.
  • Aplicar hidrogel y apósito hidrocelular en UPP sacra (cambio cada 48-72 h según exudado).
  • Proteger talón derecho con ácidos grasos hiperoxigenados y apósito de espuma.
  • Documentar tamaño, exudado y signos de infección en cada cura.
• NIC: [3660] Cuidado de heridas
  • Inspeccionar UPP en cada cura, valorando bordes, profundidad y tejido de granulación.
  • Coordinar con el médico si hay signos de infección (calor, olor, fiebre).

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea:

• • Relacionado con: Inmovilidad, incontinencia urinaria, puntuación en Escala de Braden (12).
• NOC: [1902] Control del riesgo
  • Indicadores: No aparición de nuevas UPP, piel intacta en zonas de riesgo.
• NIC: [3590] Vigilancia de la piel
  • Inspeccionar piel en prominencias óseas (talones, codos, sacro) diariamente.
  • Usar Escala de Braden cada 2 semanas para reevaluar riesgo.
• NIC: [0840] Cambio de posición
  • Realizar cambios posturales cada 2 horas (decúbito supino, lateral derecho/izquierdo).
  • Usar almohadas para liberar talones y sacro.
  • Evitar cizallamiento durante traslados (usar sábana deslizante).

[00146] Ansiedad:

• • Relacionado con: Dolor durante curas, dependencia, miedo a complicaciones.
  • Manifestado por: Expresiones verbales (“No quiero ser una carga”), inquietud leve.
• NOC: [1211] Nivel de ansiedad.
• NIC:[5270] Apoyo emocional.
  • Dialogar con la paciente sobre sus vivencias emocionales.
  • Prestar atención activa a las manifestaciones de sus emociones y valores personales.
  • Facilitar que la paciente identifique y exprese emociones como ansiedad, enfado o tristeza.

[00108] Déficit de autocuidado: higiene:

• • Relacionado con: Hemiplejía izquierda, dependencia para ABVD.
  • Manifestado por: Necesidad de ayuda para higiene y cambios posturales.
• NOC: [0305] Autocuidado: higiene personal.
  • Indicadores: Hija realiza higiene adecuada con supervisión mínima.
• NIC: [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene
  • Supervisar higiene diaria (ducha o baño en cama con jabón neutro).
  • Enseñar a la hija a secar bien las zonas de pliegues y perineal.
• NIC: [5602] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
  • Demostrar a la hija la técnica de higiene perineal y aplicación de crema barrera (zinc).
  • Proporcionar una guía escrita con pasos clave.

[00014] Incontinencia urinaria funcional:

• • Relacionado con: Deterioro neurológico (ACV), edad avanzada.
  • Manifestado por: Episodios diarios de incontinencia, piel perineal húmeda.
• NOC: [0503] Continencia urinaria
  • Indicadores: Reducción de episodios de incontinencia, piel perineal seca.
• NIC: [0610] Cuidados de la incontinencia urinaria
  • Usar absorbentes de alta capacidad, cambiándolos tras cada episodio.
  • Aplicar crema barrera en zona perineal tras cada higiene.
• NIC: [6482] Manejo ambiental: confort
  • Mantener ropa de cama limpia y seca, sin arrugas.
  • Usar ropa interior de algodón para reducir la irritación.

[00118] Alteración del patrón nutricional: ingesta inferior a las necesidades:

• • Relacionado con: Falta de apetito, dependencia para comer.
  • Manifestado por: Pérdida de peso (2 kg en 3 meses), ingesta variable.
• NOC: [1004] Estado nutricional
  • Indicadores: Ingesta adecuada (30 kcal/kg, 1 g proteína/kg), estabilización del peso.
• NIC: [1100] Manejo de la nutrición
  • Diseñar un plan de comidas con 5 ingestas pequeñas (30 kcal/kg, 1 g proteína/kg).
  • Incluir alimentos ricos en zinc y vitamina C (cítricos, legumbres, carne magra).
  • Ofrecer suplementos proteínicos (batidos) si la ingesta es insuficiente.
• NIC: [5246] Asesoramiento nutricional
  • Educar a la hija sobre la importancia de la hidratación (2 L/día).
  • Registrar ingesta diaria para detectar déficits.

CONCLUSIONES

El caso de la paciente de 78 años con una úlcera por presión (UPP) estadio II en región sacra y eritema en talón derecho, refleja los desafíos asociados al manejo de esta patología en pacientes con inmovilidad y comorbilidades. A través de un plan de cuidados basado en el modelo de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC, se ha priorizado la cicatrización de la UPP, la prevención de nuevas lesiones, el control de la incontinencia urinaria y el apoyo a la cuidadora principal. Este enfoque integral, centrado en la educación familiar y el seguimiento en atención primaria, demuestra la importancia de personalizar las intervenciones para mejorar la calidad de vida del paciente y optimizar los recursos disponibles.

BIBLIOGRAFÍA

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