AUTORES
- Francisca García de Dios Fernández Arroyo. TCAE, Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra. España.
- Isabel Sanjorge Maquieira. TCAE, Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra. España.
- Silvia Bouzón Domínguez. TCAE, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. España.
- Cristina Romero Pampín. TCAE, Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra. España.
- Yasmina Martínez Cortegoso. TCAE, Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra. España.
RESUMEN
El paciente politraumatizado presenta lesiones traumáticas graves que pueden comprometer sus funciones vitales, por lo que requiere una atención inmediata, organizada y basada en prioridades. La valoración inicial se realiza siguiendo el enfoque ABCDE, un método sistemático que permite identificar y tratar de forma prioritaria las lesiones que ponen en peligro la vida.
La atención al paciente politraumatizado exige la actuación coordinada de un equipo multidisciplinar, en el que el TCAE desempeña un papel fundamental mediante la preparación del material, el apoyo durante la asistencia, la movilización segura del paciente y la vigilancia de sus necesidades. Además, una comunicación eficaz y la coordinación entre los profesionales contribuyen a garantizar una atención rápida, segura y de calidad.
PALABRAS CLAVE
Atención de urgencia, atención al paciente, atención prehospitalaria, técnico auxiliar de enfermería, primeros auxilios, traumatismo múltiple y emergencias.
ABSTRACT
The polytraumatized patient presents severe traumatic injuries that may compromise vital functions and therefore requires immediate, organized, and priority-based care. The initial assessment follows the ABCDE approach, a systematic method that enables healthcare professionals to identify and treat life-threatening injuries in order of priority.
The management of the polytraumatized patient requires the coordinated work of a multidisciplinary team, in which the Nursing Care Assistant (NCA) plays a key role by preparing equipment, assisting during patient care, ensuring safe patient mobilization, and monitoring the patient’s needs. Furthermore, effective communication and close coordination among healthcare professionals contribute to providing rapid, safe, and high-quality care.
KEY WORDS
Emergency care, patient care, prehospital care, nursing care assistant, first aid, multiple trauma, emergencies.
INTRODUCCIÓN
El paciente politraumatizado es aquel que presenta dos o más lesiones traumáticas graves que pueden comprometer sus funciones vitales y poner en peligro su vida. Estas lesiones suelen producirse como consecuencia de accidentes de tráfico, caídas desde altura, accidentes laborales o cualquier otro mecanismo de alta energía, por lo que requieren una atención inmediata y organizada1.
El traumatismo constituye una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo, siendo la primera causa de mortalidad en la población joven. En este contexto, cobra especial importancia el concepto de «hora de oro», que hace referencia al periodo inicial tras el traumatismo, durante el cual una actuación rápida y eficaz favorece una mayor supervivencia y disminuye la aparición de secuelas2.
La atención al paciente politraumatizado exige una actuación coordinada de un equipo multidisciplinar en el que cada profesional desempeña un papel fundamental. Entre ellos, el Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) contribuye de forma activa mediante la preparación del material, el apoyo durante la asistencia, la movilización segura del paciente y la colaboración con el resto del equipo sanitario1,3.
Por ello, este trabajo tiene como objetivo revisar los cuidados básicos iniciales que requiere el paciente politraumatizado y poner en valor la importancia de la actuación del TCAE durante las primeras fases de la atención. Conocer estas actuaciones resulta esencial para ofrecer una asistencia rápida, segura y eficaz, una realidad presente en el día a día de los servicios de urgencias y emergencias1.
OBJETIVOS
Objetivo general:
Describir los cuidados básicos iniciales al paciente politraumatizado desde la perspectiva del TCAE.
Objetivos específicos:
- Identificar las prioridades en la atención inicial.
- Analizar el papel del TCAE en cada fase del abordaje.
- Revisar la evidencia disponible sobre cuidados básicos en trauma.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa con el objetivo de recopilar y analizar la evidencia científica disponible sobre los cuidados básicos iniciales del paciente politraumatizado y el papel del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) durante la atención inicial.
La pregunta de investigación se formuló siguiendo la estrategia PICO:
¿En pacientes politraumatizados, la aplicación precoz de cuidados básicos iniciales por parte del equipo sanitario, con la participación del TCAE, en comparación con una atención no protocolizada, contribuye a mejorar la seguridad del paciente y disminuir las complicaciones durante la atención inicial?
La estructura PICO fue la siguiente:
- P (Población): pacientes politraumatizados.
- I (Intervención): aplicación de cuidados básicos iniciales con participación del TCAE.
- C (Comparación): atención no protocolizada o retraso en la aplicación de los cuidados iniciales.
- O (Outcome/Resultado): mejora de la seguridad del paciente, disminución de complicaciones y optimización de la atención inicial.
La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las principales bases de datos biomédicas y de enfermería, entre ellas PubMed, Scopus, CINAHL, SciELO y Dialnet, complementándose con la consulta de guías clínicas elaboradas por organismos nacionales e internacionales, como el Ministerio de Sanidad, el Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el programa Advanced Trauma Life Support (ATLS®).
Se incluyeron publicaciones en español e inglés publicadas durante los últimos diez años (2015-2025), centradas en la atención inicial al paciente politraumatizado, la actuación del equipo sanitario y los cuidados relacionados con el ámbito del TCAE. Se excluyeron artículos duplicados, estudios no relacionados con la atención al paciente traumatizado, documentos sin acceso al texto completo y publicaciones que no respondían al objetivo de la revisión.
Para la estrategia de búsqueda se utilizaron las palabras clave, previamente consultadas al DeCs (Descriptores en ciencias de la Salud) «, atención de urgencia, atención al paciente, atención prehospitalaria, técnico auxiliar de enfermería, primeros auxilios y traumatismo múltiple, emergencias”; combinadas mediante los operadores booleanos AND y OR.
RESULTADOS
Concepto y clasificación del paciente politraumatizado:
Paciente politraumatizado: aquel que presenta dos o más lesiones traumáticas, de las cuales al menos una, o la combinación de varias, compromete las funciones vitales y supone un riesgo para la vida. La gravedad de este tipo de pacientes requiere una valoración inmediata y una actuación rápida para identificar las lesiones potencialmente mortales e iniciar las medidas de estabilización oportunas4.
Los mecanismos lesionales más frecuentes son: accidentes de tráfico, caídas desde altura, atropellos, accidentes laborales y traumatismos deportivos, aunque cualquier mecanismo de alta energía puede provocar lesiones múltiples. Es fundamental conocer cómo se ha producido el traumatismo, ya que orienta sobre las posibles lesiones asociadas, incluso cuando estas no son evidentes en la exploración inicial1,2,4.
La gravedad del paciente depende del tipo de lesión, su localización y la repercusión sobre las funciones respiratoria, circulatoria y neurológica5.
Criterios de gravedad: alteración del nivel de conciencia, dificultad respiratoria, inestabilidad hemodinámica, hemorragias importantes y presencia de lesiones en regiones anatómicas críticas, como el cráneo, el tórax o el abdomen4,5,6.
El paciente politraumatizado también puede clasificarse según el mecanismo del traumatismo en traumatismo cerrado, cuando no existe solución de continuidad de la piel, y traumatismo abierto, cuando las lesiones comunican con el exterior, lo que incrementa el riesgo de hemorragia e infección. Esta clasificación facilita la planificación de la asistencia y la priorización de los cuidados desde el primer contacto con el paciente2,4,6.
Valoración inicial: enfoque sistemático (ABCDE):
La valoración inicial del paciente politraumatizado se realiza siguiendo el enfoque ABCDE, un método sistemático que permite identificar y tratar de forma prioritaria aquellas lesiones que comprometen la vida. Este procedimiento garantiza que ninguna alteración grave pase desapercibida y facilita una atención organizada y eficaz desde el primer contacto con el paciente1,5,6.
A. Vía aérea (Airway):
El primer paso consiste en comprobar que la vía aérea permanece permeable y que el paciente puede ventilar adecuadamente. Siempre debe sospecharse la existencia de una lesión cervical, por lo que hay que mantener la inmovilización del cuello hasta descartarla 5.
En esta fase, el TCAE colabora preparando el material de aspiración en caso de obstrucción por secreciones o vómitos, facilita el material necesario para el manejo de la vía aérea, participa en la inmovilización cervical siguiendo las indicaciones del equipo sanitario y presta apoyo durante la administración de oxígeno 4,6.
B. Respiración (Breathing):
Con la vía aérea ya permeable, el siguiente paso consiste en comprobar si la respiración es adecuada. Para ello, se examinan la frecuencia respiratoria, los movimientos torácicos, el color de la piel y la saturación de oxígeno.
El TCAE participa colocando la pulsioximetría cuando se le indica, preparando los dispositivos de oxigenoterapia y vigilando la aparición de signos de dificultad respiratoria, comunicando cualquier cambio al personal responsable1,3,6.
C. Circulación (Circulation):
La valoración circulatoria tiene como objetivo detectar hemorragias y signos de shock, comprobando el pulso, la perfusión y el estado hemodinámico del paciente1.
Dentro de sus funciones, el TCAE prepara el material necesario para la canalización de vías venosas, colabora en el control de hemorragias externas mediante compresión directa cuando está indicado y participa en la monitorización básica del paciente5,6.
D. Estado neurológico (Disability):
La exploración neurológica inicial permite valorar el nivel de conciencia y detectar posibles lesiones del sistema nervioso central.
El TCAE observa la respuesta del paciente durante la asistencia, informa de cualquier cambio en su estado y colabora con el equipo sanitario durante la valoración neurológica, incluida la aplicación de la Escala de Coma de Glasgow2,3.
E. Exposición (Exposure):
La valoración final consiste en retirar la ropa para realizar una exploración completa del paciente, identificando lesiones que podrían pasar inadvertidas. Una vez finalizada la exploración, es imprescindible proteger al paciente frente a la pérdida de calor.
El TCAE participa retirando cuidadosamente la ropa cuando es necesario, preservando la intimidad del paciente y colaborando en la prevención de la hipotermia mediante el uso de mantas térmicas o sistemas de calentamiento disponibles3,5,6.
Cuidados básicos iniciales del TCAE:
Durante la atención al paciente politraumatizado, el TCAE desempeña un papel fundamental como apoyo al resto del equipo asistencial, contribuyendo a que la atención se desarrolle de forma rápida, segura y organizada1.
Entre sus funciones se encuentra la preparación del box de trauma y del material necesario antes de la llegada del paciente, verificando que todo el equipamiento esté disponible y en correcto funcionamiento. Asimismo, colabora en el mantenimiento de las medidas de asepsia para reducir el riesgo de infección durante los procedimientos.
Otro aspecto importante es el control de la temperatura corporal, ya que los pacientes politraumatizados presentan un elevado riesgo de hipotermia debido a la exposición, la pérdida de sangre y la administración de fluidos. El TCAE participa activamente en la aplicación de medidas destinadas a conservar el calor corporal2,5,6.
Además de los cuidados físicos, también proporciona apoyo emocional al paciente y a sus familiares, transmitiendo tranquilidad, facilitando la comunicación y colaborando para que la atención resulte lo más humanizada posible.
La movilización del paciente constituye otra de sus funciones esenciales. Todas las maniobras deben realizarse de forma coordinada con el resto del equipo para evitar lesiones secundarias, prestando especial atención a la inmovilización de la columna cuando exista sospecha de lesión vertebral4.
Por último, el TCAE contribuye al correcto desarrollo de la asistencia mediante el registro de las actuaciones que le correspondan y la comunicación continua con el resto de profesionales, favoreciendo una atención coordinada y centrada en la seguridad del paciente2,3.
Seguridad del paciente y trabajo en equipo:
La atención al paciente politraumatizado requiere una actuación organizada en la que todos los profesionales trabajen de forma coordinada para garantizar una asistencia rápida y segura.
La seguridad del paciente depende de la aplicación de los procedimientos, de la comunicación eficaz y de la coordinación entre los distintos miembros del equipo1,2.
El uso de una comunicación estructurada permite transmitir la información de forma clara, precisa y ordenada, reduciendo el riesgo de omitir datos relevantes durante la asistencia. Informar de manera ordenada sobre el estado del paciente, las actuaciones realizadas y los cambios observados permite agilizar la toma de decisiones y reducir la posibilidad de errores. El TCAE participa activamente en este proceso comunicando de forma inmediata cualquier incidencia detectada y colaborando con el resto del equipo durante toda la asistencia.
La coordinación interdisciplinar es fundamental en la atención al paciente politraumatizado, ya que intervienen diferentes profesionales que deben actuar de forma organizada y complementaria. Una adecuada distribución de funciones, junto con una comunicación eficaz y el cumplimiento de los protocolos establecidos, favorece una asistencia segura y reduce el riesgo de eventos adversos. En este contexto, el TCAE desempeña un papel relevante mediante la preparación del entorno y del material, el mantenimiento de las medidas de asepsia, la colaboración en la movilización segura del paciente, la vigilancia continua y la comunicación de cualquier incidencia al resto del equipo3,4,5,6.
CONCLUSIONES
- La revisión realizada ha permitido describir los cuidados básicos iniciales que requiere el paciente politraumatizado y destacar la importancia de una actuación precoz, organizada y basada en prioridades para favorecer la estabilización del paciente desde el primer momento.
- El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería desempeña un papel fundamental durante todas las fases de la atención inicial, colaborando en la preparación del entorno asistencial, el apoyo a las técnicas diagnósticas y terapéuticas, la movilización segura del paciente y la vigilancia de sus necesidades básicas.
- La revisión de la literatura evidencia que la formación continuada, el conocimiento de los protocolos de actuación y el entrenamiento mediante simulación contribuyen a mejorar la respuesta del equipo asistencial y a aumentar la seguridad del paciente politraumatizado.
- La coordinación entre los diferentes profesionales sanitarios y una comunicación eficaz son elementos esenciales para ofrecer una atención rápida, segura y de calidad, reforzando el papel del TCAE como integrante activo del equipo multidisciplinar.
BIBLIOGRAFÍA
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