AUTORES
- Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Enfermera Servicio de Neurofisiología del Hospital Universitario de Navarra. España.
- Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
- José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
- Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
RESUMEN
El shock anafiláctico (choque alérgico) o anafilaxia es una reacción alérgica que puede poner en peligro la vida del paciente. Se produce como respuesta del cuerpo a un alérgeno, es decir, una sustancia que activa el sistema inmune porque el cuerpo lo considera una amenaza1.
Las alergias pueden ser por varios agentes patógenos, así como ambientales, picaduras, alimenticias o medicamentosas. Puede desencadenar o provocar una parada respiratoria en un periodo muy corto de tiempo1.
En un shock anafiláctico es importante identificar rápidamente los síntomas de este para poder actuar de manera adecuada y efectiva para salvar la vida del paciente2.
PALABRAS CLAVE
Shock anafiláctico, enfermería, reacción alérgica, cuidados enfermeros, intervenciones enfermeras.
ABSTRACT
Anaphylactic shock (allergic shock) or anaphylaxis is a life-threatening allergic reaction. It occurs as the body’s response to an allergen, i.e. a substance that activates the immune system because the body considers it a threat.
Allergies can be to various pathogens, as well as environmental, stinging, food or medication. It can trigger or cause respiratory arrest in a very short period of time1.
In anaphylactic shock, it is important to quickly identify the symptoms of anaphylactic shock in order to act appropriately and effectively to save the patient’s life2.
KEY WORDS
Anaphylactic shock, nursing, allergic reaction, nursing care, nursing interventions.
INTRODUCCIÓN
La anafilaxia es una reacción alérgica grave en todo el cuerpo a un químico que se ha convertido en alergeno. Un alergeno es una sustancia que puede ocasionar una reacción alérgica1.
El shock se considera una emergencia médica porque puede poner en riesgo la vida del paciente3.
La anafilaxia es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento. Los riesgos incluyen un antecedente de cualquier tipo de reacción alérgica1.
Hay diversos tipos de shock 2:
- Shock obstructivo: Obstrucción mecánica al flujo sanguíneo.
- Shock cardiogénico: Disminución del gasto cardiaco.
- Shock hipovolémico: Disminución del volumen intravascular.
- Shock distributivo: Mala distribución del flujo sanguíneo.
- Séptico.
- Anafiláctico.
- Neurogénico.
La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Las causas comunes incluyen:
- Reacciones alérgicas a fármacos.
- Intolerancias a los alimentos.
- Reacciones alérgicas a picaduras de insectos.
Como identificar un shock: No todos los pacientes tienen que presentar todos estos signos, ya que cada persona es diferente entre sí.
Signos tempranos de shock.
- Taquicardia.
- Taquipnea.
- Pulso periférico débil.
- Retraso del relleno capilar mayor de 2 segundos
- Piel pálida o fría.
- Oliguria (Disminución de la cantidad de orina).
Signos tardíos de shock.
- Pulso central débil.
- Cianosis central.
- Hipotensión.
- Bradicardia.
OBJETIVOS
- Identificar los síntomas de un shock anafiláctico.
- Saber actuar como enfermera ante un shock anafiláctico.
MÉTODO
La búsqueda de resultados la realizamos en Pubmed, Scielo, revistas científicas, Power point sacados de conferencias científicas, una vez decidido el contenido y contexto exacto del trabajo lo pusimos en común.
Métodos de Inclusión: Artículos sobre Shock anafiláctico en Personas, Artículos gratuitos.
Métodos de Exclusión: Artículos sobre Shock anafiláctico en animales, Artículos de pago y Artículos de escaso contenido e información.
Limitaciones: Las limitaciones que nos hemos encontrado a la hora de realizar el trabajo es que no había muchos artículos con referencia al tema, y la mayoría de los artículos encontrados eran sobre la anafilaxia sin incluir el shock.
RESULTADOS
Según La European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) define la anafilaxia como «como una reacción grave de hipersensibilidad generalizada o sistémica, potencialmente mortal, caracterizada por el rápido desarrollo de obstrucción de la vía aérea posiblemente o afectación de la circulación, generalmente acompañada de alteraciones de la piel y mucosas»4.
En el último consenso internacional sobre anafilaxia se hace referencia al término informando que es preferible utilizar anafilaxia y no shock anafiláctico, ya que tiene que aparecer para diagnosticar la anafilaxia4.
Epidemiología:
En España los alimentos que más alergia producen en adultos son, los frutos secos, legumbres y frutas4.
La incidencia en España varía entre 3,2 y 10 casos por cada 100.000 personas/año, y una mortalidad del 6,5%5.
Etiología:
En España, en el año 2009, se elabora la guía Galaxia de actuación en anafilaxia6 .
Las causas más frecuentes de anafilaxia varían según la edad, alimentos, látex, estímulos físicos (el ejercicio o frío) y fármacos en la población adulta5.
`Por orden de prevalencia los órganos diana son5 :
- Piel y membranas mucosas (80-90%): eritema, urticaria, erupción.
- Sistema respiratorio (70%): Prurito y congestión nasal, estornudos, opresión y prurito en la garganta, tos, sibilancias o disnea.
- Tracto gastrointestinal (30-40%): Náuseas, vómitos, calambres y diarrea.
- Sistema cardiovascular (10-45%): Hipotensión que puede ir acompañada de síncope, taquicardia y arritmias cardiacas.
- Sistema nervioso central (10-15%): Cefalea, convulsiones y cambios en el estado mental.
- Otros, menos frecuentes: Muerte inminente, contracciones uterinas, disminución del control de los esfínteres, pérdida de visión y zumbido de oídos.
Clínica:
Los signos y síntomas de anafilaxia aparecen en las dos primeras horas de la exposición al alérgeno, generalmente en los primeros 30 minutos en caso de alergia alimentaria 6.
Los síntomas pueden ocurrir en cualquier orden, aunque los cutáneos suelen ser los primeros en manifestarse y están presentes en la mayoría de los casos6.
Los síntomas cardiovasculares predominan en adultos. Los síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea pueden asociarse también a anafilaxia6.
*Anexo 14.
Diagnóstico médico:
Un 80% de las anafilaxias tienen reacciones cutáneas identificables. Y un 20% que sin reacciones cutáneas y son más difíciles de identificar6.
Los otros criterios para diagnosticar anafilaxia serían la afectación de dos o más órganos o sistemas, tras la exposición a un alérgeno6.
Se habla de shock anafiláctico cuando existe afectación cardiovascular con hipotensión6.
El tiempo que transcurre tras la reacción anafiláctica es muy crítico y será relevante en el pronóstico4.
1. Abordaje inicial: reconocimiento precoz de los síntomas.
2. Posición anatómica: Trendelemburg o la más cómoda según la situación.
3. Interrupción de la exposición al alérgeno.
4. Monitorizar la tensión arterial.
5. Administración de adrenalina intramuscular.
Presentación del caso clínico5:
Presentamos el plan de cuidados de enfermería tras la valoración del caso clínico de una señora de 42 años con shock anafiláctico por la ingesta de amoxicilina clavulánico tras una faringitis, con obstrucción de la vía aérea superior provocada por un angioedema en la laringe, que se realizó en el año 2017 en un hospital de Girona. Previamente tuvo dos episodios de angioedema.
Antecedentes personales5:
Edema angioneurótico en 2013, hipertensión arterial, anemia ferropénica, hipotiroidismo.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA), OBJETIVOS (NOC), INTERVENCIONES (NIC)5:
00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable, relacionado con estado de salud física comprometido.
2120 Manejo de la hiperglucemia.
-Vigilar la glucemia.
– Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.
– Administrar insulina, según prescripción.
00033 Deterioro de la ventilación espontánea, relacionado con factores metabólicos (angioedema), disminución de la cooperación.
3120 intubación y estabilización de la vía aérea.
-Seleccionar el tamaño y tipo correcto de la vía aérea orofaríngea o nasofaríngea.
-Observar si hay disnea, ronquidos o ruido inspiratorio cuando la vía aérea oro/nasofaríngea está colocada.
– Ayudar en la preparación de equipos de emergencia necesarios, administrar los medicamentos ordenados y vigilar al paciente por si aparecen complicaciones durante la inserción.
– Auscultar el tórax después de la intubación.
– Observar el movimiento sistemático de la pared torácica.
– Monitorizar la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría no invasiva.
Tratamiento médico:
Es importante el reconocimiento precoz de los síntomas, y de esta manera poder actuar de manera eficiente, el medicamento que se administra es la adrenalina y de forma inmediata. Este tratamiento está indicado igualmente en pacientes de alto riesgo por historia de reacciones previas, aunque no se cumplan estrictamente los criterios diagnósticos 6.
Adrenalina es un fármaco de acción rápida, por ello es el fármaco de elección en una anafilaxia. La vía de administración es intramuscular (IM), en la zona anterolateral del músculo vasto externo4.
Educación para la salud (ENFERMERÍA):
Enseñar a los pacientes cómo autoinyectar la adrenalina.
Enseñar a identificar los síntomas y cómo actuar.
*AUTOINYECTOR DE ADRENALINA (AIA)*4.
Según la Academia Europea de Alergias, determinaron unos criterios para la administración de AIA.
Absolutas: reacciones anafilácticas graves:
- Alimentos.
- Picadura de insectos.
- Látex.
- Anafilaxia idiopática (causa desconocida).
- Ejercicio.
Relativas: reacciones anafilácticas leves:
por contacto con los alimentos causales o alérgenos y con un historial previo.
OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE SOPORTE4:
- Oxígeno: como la segunda intervención terapéutica más importante tras la administración de adrenalina.
- Salbutamol: efecto rápido, para alivio de broncoespasmos.
- Fluidoterapia: deben administrarse líquidos de forma precoz al paciente.
- Corticoides: no son fármacos de primera elección.
- Antihistamínicos: ayudan a controlar el prurito, la urticaria y el angioedema.
- Otros vasopresores: tratamiento individualizado.
CONCLUSIONES
El Shock anafiláctico es una reacción alérgica que es poco llamativa a la hora de hacer estudios de investigación, por ello nos ha costado bastante encontrar artículos orientados a este tema, sin embargo, sí que hay bastantes artículos que tratan sobre shock en general o anafilaxia, pero no de shock anafiláctico.
Este trabajo nos ha aportado conocimientos nuevos sobre el tema como, por ejemplo: identificar el shock, como actuar y diferenciar entre los distintos tipos de shock.
A la hora de hacer el trabajo hemos aprendido también a trabajar en equipo y lo que esto conlleva, que para nuestra futura profesión es muy importante.
El Shock anafiláctico es una reacción alérgica en la cual es necesario una actuación rápida para frenar el desarrollo de shock.
Nuestro papel como enfermeros es muy importante ante la sospecha de un shock anafiláctico:
- Lo primero que debemos hacer es identificar los signos y síntomas.
- Si se trata de un shock, debemos monitorizar las constantes vitales para mantener controlado al paciente.
- La administración del fármaco tras la prescripción médica es fundamental.
Otro papel de enfermería en pacientes con antecedentes anafilácticos es proporcionar educación (autocuidado).
BIBLIOGRAFÍA
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- JC JULIÁ BENITO, O CORTÉS RICO. Anaphylaxis: clinical cases. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria versión impresa ISSN 1139-7632. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322016000500013&lang=es (Ultimo acceso 14/10/2019)
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- JC JULIÁ BENITO, MT GUERRA PÉREZ. Workshop on anaphylaxis and presentation of the Manual de anafilaxia pediátrica (MAP). Rev Pediatr Aten Primaria vol.19 supl.26 Madrid jun. 2017. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322017000300013&lang=es (Ultimo acceso 14/10/2019)
TABLAS:
Anexo 14:
