A propósito de un caso. Cuidados esenciales de enfermería en el proceso quirúrgico

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.12.29.001

 

 

AUTORES

1. Isabel Lafragüeta Mateu. Graduada en Enfermería. Hospital de Jaca. Huesca. España.
2. Coral Nonay Cantalejo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Jorge Madre Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital General de Fuerteventura Virgen de la Peña. Las Palmas. España.
4. Héctor Giménez Nivela. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Violeta Campillos Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Claudia Rodrigo Perales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.

 

RESUMEN

Se lleva a cabo la elaboración de un plan de cuidados de enfermería para una paciente de 79 años que requiere atención durante un proceso quirúrgico. La paciente ingresó el 27 de septiembre en el servicio de urgencias del Hospital Royo Villanova tras sufrir una caída en la vía pública al tropezar, siendo trasladada al centro hospitalario por el equipo de bomberos. A su llegada, se le diagnosticó una contusión cráneo-facial acompañada de una fractura de húmero izquierdo, lo que requiere una intervención quirúrgica para su tratamiento.

Con el objetivo de garantizar una atención integral y personalizada, se procede a la valoración de la paciente utilizando el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Este enfoque permite identificar las alteraciones en su estado de salud y orientar la planificación de los cuidados de enfermería. A partir de esta evaluación, se establecen los diagnósticos de enfermería según la clasificación NANDA, definiendo objetivos específicos basados en la taxonomía NOC (Nursing Outcomes Classification) y seleccionando las intervenciones más adecuadas según la clasificación NIC (Nursing Interventions Classification).

Este proceso de planificación y ejecución de cuidados tiene como finalidad optimizar la recuperación de la paciente, minimizar riesgos asociados a la intervención quirúrgica y promover su bienestar durante el periodo perioperatorio.

PALABRAS CLAVE

Fractura del húmero, atención de enfermería, procedimientos quirúrgicos.

ABSTRACT

A nursing care plan is developed for a 79-year-old female patient requiring care during a surgical procedure. The patient was admitted to the emergency department of Royo Villanova Hospital on September 27 after suffering a fall in the street, having tripped while walking. She was transported to the hospital by the fire department. Upon arrival, she was diagnosed with a craniofacial contusion and a left humerus fracture, necessitating surgical intervention.

To ensure comprehensive and personalized care, the patient is assessed using Virginia Henderson’s model of 14 basic needs. This approach allows for the identification of health alterations and guides the planning of nursing care. Based on this assessment, nursing diagnoses are established according to the NANDA classification, with specific objectives defined using the NOC (Nursing Outcomes Classification) taxonomy, and the most appropriate interventions selected according to the NIC (Nursing Interventions Classification).

This process of planning and implementing nursing care aims to optimize the patient’s recovery, minimize risks associated with the surgical procedure, and promote her well-being during the perioperative period.

KEY WORDS

Humeral fracture, nursing care, surgical procedures.

INTRODUCCIÓN

El proceso de atención en enfermería (PAE), se basa en el uso del método científico, que posibilita a los profesionales de la enfermería a través de un sistema de intervenciones propias. Proporciona los cuidados que el paciente requiere de una forma lógica, ordenada e individualizada, para el cuidado de su salud. En los últimos años estos procedimientos de enfermería han evolucionado, y en la actualidad son protocolos muy estructurados^1,2.

Su finalidad es determinar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para crear planes que aborden las necesidades identificadas y fijar intervenciones desde enfermería específicas que cubran tales necesidades³.

Este método es un proceso de pensamiento crítico que consta de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, como todo método, sus etapas son consecutivas y se conectan entre sí⁴.

VALORACIÓN: Es el primer paso del proceso de atención de enfermería, consiste en la recogida sistemática y continua de información. Se realiza una organización de los datos que conciernen a la persona, a la familia y a su entorno. Se realiza durante todo el proceso.

DIAGNÓSTICO: Es un juicio clínico en relación con una respuesta humana a una afección de salud, proceso vital, o vulnerabilidad para esa respuesta, de una persona, familia, grupo o comunidad. En él se va exponer la formulación de un problema clínico que requiera de la intervención de enfermería con el objetivo de resolverlo o disminuirlo.

PLANIFICACIÓN: Es una fase deliberada y sistemática del proceso de enfermería que implica la toma de decisiones y la solución de problemas. Se trata de establecer y realizar unos cuidados de enfermería, con el objetivo de prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados en el paciente.

EJECUCIÓN: Es la puesta en marcha del plan de cuidados mediante acciones para alcanzar los resultados previstos. La actuación de enfermería consiste en ejecutar aquellas acciones que precisa el paciente para cambiar el efecto de un problema.

EVALUACIÓN: Se define como la comparación planificada y sistemática entre el estado de salud del paciente y los resultados esperado⁵.

OBJETIVOS⁶:

• Servir de herramienta de trabajo para los profesionales de enfermería.
• Dar carácter científico a la enfermería.
• Construir una estructura que pueda cubrir las necesidades del paciente, de la familia y de la comunidad.
• Identificar las necesidades reales y potenciales de los pacientes.
• Trazar objetivos y actividades evaluables.
• Investigación constante sobre los cuidados.
• Conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: Fractura diafisaria de húmero izquierdo/Fractura supracondílea izquierda.

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL PACIENTE:

Edad: 79 años.

Sexo: Mujer.

Peso: 68 kg.

Talla: 1, 55 metros.

IMC: 28, 30 kg/m² (SOBREPESO).

RESUMEN DEL CASO CLÍNICO:

Mujer de 79 años de edad, ingresa en urgencias del Hospital Royo Villanova el 27 de septiembre, tras caída al tropezar en la calle, es llevada a este por los bomberos. Presenta contusión cráneo-facial más fractura de húmero izquierdo.

En la exploración, paciente consciente y orientada, temperatura: 36,3º; tensión arterial: 140/75, saturación O2: 98%, glucosa: 145 mg/dl, antecedentes: soplo conocido, reborde orbitario doloroso, edema párpado con pupilas y ojo normal, capelina en cabeza, escayola que abarca hombro hasta muñeca, dedos calientes sin signos de complicación, dolor a la palpación costal izquierda. Limitación funcional del miembro afecto con dolor a la palpación y a la movilidad, trofismo vasculonervioso distal conservado. Se pauta tramadol cada 8 horas, asociado a Nolotil y Enantyum.

Tras realizar un prueba de imagen (radiografía) se le diagnóstica una fractura espiroidea humeral con trazo subcapital y de troquíter. El día 6 de octubre se programa tratamiento quirúrgico de fractura diafisaria de húmero izquierdo, cuyo procedimiento que se decide realizar es RAFI CLAVO HUMERAL DE T2.

Con fecha 6/10/22, una vez realizado el correspondiente estudio preoperatorio y valorado por el Servicio de Anestesia, se realiza ECM de húmero izquierdo mediante clavo T2 Stryker de 230×11, encerrojado proximal con dos tornillos. Al realizar el bloqueo distal se produce una fractura supracondílea, que precisa reducción y estabilización mediante placa lateral tipo LOCTEC mediana (3 tornillos diafisarios).

VALORACIÓN

Obtención de datos:

La paciente ingresa de urgencia en el Hospital Royo Villanova, tras caída al tropezar, después de ser diagnosticada de fractura diafisaria de húmero, se programa el tratamiento quirúrgico para el 6 de octubre. Se le realiza una anamnesis y una exploración física para obtener una valoración de su estado de salud.

Revisamos la historia clínica del paciente, la historia de enfermería y la historia de anestesia. Realizamos una exploración física mediante la observación, y además asegurarnos que tiene firmados los consentimientos informados.

Historia clínica:

Accedemos al historial clínico de nuestra paciente obteniendo esta información.

Sexo: mujer.

Edad: 79 años.

Estado civil: viuda.

Alergias: NÍQUEL, ANISAKIS, PARACETAMOL

Antecedentes familiares: Madre con diabetes mellitus tipo II.

Antecedentes patológicos: Hipertensión (HTA), sobrepeso, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, aplastamientos vertebrales L2-L4, pancreatitis aguda (2006, 2008, 2012, 2017 y junio 2019), anemia macrocítica no carencial en estudio por Hematología, Hepatitis B curada, Gota, “Ojo seco”, celulitis en extremidades inferiores, adenocarcinoma de colon intervenido (2012) con reintervención a los 5 años, hemorragia digestiva alta (HDA) por úlceras.

Medicación activa: OMEPRAZOL 40 MG, FUROSEMIDA 40 MG, OLMESARTÁN MEDOXOMILO/AMLODIPINO 20 MG/5 MG, EFENSOL 40 SOBRES, ENANTYUM 25 MG, TRAMADOL 50 MG, NOLOTIL 575 MG, HIDROXICINA 25 MG, RIVASTIGMINA 9,5 MG/24 H.

Nuestra paciente llega al bloque quirúrgico a las 8 de la mañana donde accede primero a la sala de preanestesia donde se procede a comprobar la identidad de la paciente y el preoperatorio de anestesia. Comprobamos la analítica y el electrocardiograma. También debemos comprobar si se encuentra en ayunas, si ha seguido las indicaciones indicadas por el médico (en el caso de que las haya), si presenta alguna alergia tanto medicamentosa como alimentaria, y que no porte objetos metálicos ni órtesis como gafas, audífonos, prótesis dentales.

Posteriormente si todo está correcto se procede a canalizar una vía periférica en el brazo contrario al de la intervención, y se administra la profilaxis antibiótica que el traumatólogo haya prescrito y sueroterapia. Al ser una fractura de húmero el anestesista decide aplicar la anestesia locorregional en la preanestesia para que al pasar a la paciente de camilla no tenga más dolor. Tras aplicarle la anestesia la paciente es trasladada al quirófano 2.

La paciente llega al quirófano, donde se encuentran la enfermera anestesista, la circulante y la instrumentista, así como el médico anestesista y los cirujanos. Nos presentamos e identificamos correctamente a la paciente, y seguidamente procedemos a monitorizarla, después le volvemos a preguntar por alergias, asegurarnos de que está en ayunas y de que no lleva nada metálico, debemos responder a sus dudas, detectar sus necesidades preservar su seguridad e intimidad. Tras la acogida en el quirófano y con la paciente tumbada en decúbito supino se procede a realizar una anestesia general (se le administra propofol, fentanilo y rocuronio), cuando esta haga efecto se procede a intubar a la paciente, donde el anestesista nos indica que preparemos, en este caso un tubo endotraqueal anillado del 7 con laringoscopio. A continuación procedemos a colocar a la paciente en la posición quirúrgica adecuada para la intervención que en este caso es silla de playa. En este caso como hubo que volver a reintervenir cuando acabó la primera intervención, hubo que volver a cambiar de posición quirúrgica de silla de playa a decúbito supino, y hubo que cambiar el campo estéril, y vestimenta de los cirujanos y enfermera instrumentista para preservar la esterilidad del campo. Debe de quedar todo correctamente registrado en la hoja de quirófano, tanto material, implantes, drenajes, sondas, etc.

Tras la cirugía el médico anestesista pauta la medicación necesaria para evitar el dolor y administra los fármacos necesarios para revertir la anestesia. Una vez que el paciente esté estable y despierto se le traslada a la sala de despertar, donde se le darán todos los datos del paciente, los medicamentos administrados y los pautados por el médico, así como todos los datos importantes sobre el paciente, además se le da la historia clínica del paciente en la cual está todo correctamente registrado.

Observación

En preanestesia y en quirófano se muestra nerviosa y preocupada por la intervención. Presenta una escayola en el brazo izquierdo y hematoma en cara y pecho.

Entrevista clínica

Se realiza una entrevista clínica tanto en preanestesia como en quirófano y en el despertar. Donde se le pregunta: identificación, alergias, ayunas, objetos metálicos y dudas.

Exploración enfermera

INSPECCIÓN: La paciente presenta sobrepeso, y signos de ansiedad y nerviosismo, presenta escayola miembro afecto y hematoma en cara y pecho del mismo lado.

PALPACIÓN: sin hallazgos de interés.

Auscultación, percusión y palpación cardiorrespiratoria sin hallazgos, al igual que la abdominal.

TOMA DE CONSTANTES: En la siguiente tabla exponemos los datos de las constantes de nuestra paciente obtenidos de la exploración física.

Véase tabla 1 en anexos.

USO DE ESCALAS⁷:

Tras la exploración física consideramos que debemos hacer uso de las siguientes escalas.

• Escala de Barthel, para valorar la autonomía del paciente, dando un resultado de 65 por lo que concluimos que nuestra paciente tiene una incapacidad funcional moderada tras el accidente.
• Escala de Norton, evalúa el riesgo de que un paciente desarrolle úlceras por presión. Su principal objetivo es prevenir la aparición de este tipo de úlceras. Nuestra paciente presenta un riesgo medio.
• Escala Goldberg, para valorar la depresión y ansiedad del paciente, dando un resultado de 1 punto para la escala de la depresión quedando debajo de la puntuación de corte de 2 puntos y 5 puntos para la ansiedad por encima del 4 que marca el punto de corte para tener ansiedad.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respira normalmente. ALTERADO.

Nuestra paciente al ingresar no sufre problemas respiratorios, presenta una saturación de 98%, ritmo respiratorio normal y vía respiratoria permeable. Durante su estancia en el quirófano al administrar anestesia general la paciente necesita ser intubada para mantener una correcta oxigenación. Se le coloca el pulsioxímetro durante todo el proceso y hasta que no está despierto y estable no se le retira para asegurarnos de su buena oxigenación. En el despertar lo primero que hacemos es monitorizar y asegurarnos de que tiene una buena oxigenación presenta un 99%, con gafas nasales para asegurar dicha oxigenación. Dependiente parcial.

Necesidad 2: Come y bebe adecuadamente. ALTERADO.

La paciente es autónoma para alimentarse, ella prepara su comida. Presenta alergia al anisakis y parece sobrepeso por no cuidar su alimentación, la paciente refiere que bebe bastante agua, presenta buena hidratación. No tiene dificultades de deglución o masticación. Dependiente parcial.

En su estancia en el bloque quirúrgico el paciente no comerá ni beberá nada.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales. ALTERADO.

La paciente presenta pequeñas pérdidas de orina para las cuales usa absorbentes, no tiene incontinencia fecal y refiere estreñimiento ocasional, heces normales y sin dolor. La paciente durante su estancia quirúrgica precisa de sonda vesical. Dependiente parcial.

Necesidad 4: Moverse y mantener posturas adecuadas. ALTERADO.

La paciente antes del accidente presentaba autonomía completa. Pero tras el accidente es dependiente y necesita ayuda para determinadas tareas. Y debido al accidente lleva unos días encamada. Dependiente.

Necesidad 5: Dormir y descansar. NO ALTERADO.

La paciente descansa adecuadamente, duerme entre 7 y 8 horas y no toma medicación para dormir. No duerme la siesta. Independiente.

Necesidad 6: Escoger ropa adecuada. ALTERADO.

Debido a la caída y a su lesión necesita ayuda para vestirse y desvestirse, habitualmente lleva ropa cómoda. Dependiente parcial.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites. NO ALTERADO.

La paciente es capaz de regular la temperatura de manera autónoma. Presenta una temperatura normal (36,3º), durante su paso por quirófano en la fase intraoperatoria se le tapa con una manta eléctrica y se le administra la sueroterapia a través de un calentador de sueros. Independiente.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. ALTERADO.

Con la escala de Barthel, hemos valorado que el paciente es totalmente independiente en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), el paciente mantiene una higiene corporal y dental adecuada y cambia su ropa diariamente. Pero tras la caída necesita ayuda para mantener su higiene personal, además como está encamada y su movimiento ha disminuido necesita cambios posturales para prevenir úlceras por presión (UPP). Dependiente.

Necesidad 9: Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otros pacientes. ALTERADO.

La paciente ni bebe ni fuma, presenta alergias al níquel y al anisakis, intolerancia al paracetamol, lo que debemos de tener muy en cuenta para evitar riesgos a la paciente. En su ingreso es colaboradora y ayuda y comprende las órdenes, refiere nerviosismo debido a su lesión y a la intervención correspondiente y no para de preguntar si todo saldrá bien. La paciente a la hora de entrar en el quirófano se le cuida para evitar caídas o fracturas, luxaciones, etc, cuidando en todo momento los movimientos realizados además de poner apoyabrazos o sujetar los brazos y piernas y poner protecciones (en zonas de presión, ojos) para evitar lesiones. Dependiente.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. NO ALTERADO.

La paciente no presenta ningún problema de comunicación, expresa sus emociones de manera adecuada y sus cinco sentidos funcionan correctamente. Independiente.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores. NO ALTERADO.

La paciente es una paciente religiosa, es católica y acude a misa todos los domingos junto a sus amigas. Vive de acuerdo a sus creencias sin influenciar en su salud. Independiente.

Necesidad 12: Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. ALTERADO.

La paciente no trabaja está jubilada desde hace algunos años aunque ella se siente muy útil, ya que ayuda a su hija con sus nietos.

Pero tras la fractura está preocupada de si podrá realizar todo lo que hacía antes, y teme ser una carga para su hija. Es dependiente parcialmente.

Necesidad 13: Participar en actividades creativas. ALTERADO.

La paciente antes de la caída asistía a gimnasia de mantenimiento, aparte de quedar con sus amigas para acudir a misa. Le preocupa no poder realizar estas actividades tras su lesión. Es dependiente parcialmente.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles. NO ALTERADO.

La paciente tiene capacidad de aprendizaje y es consciente del proceso de rehabilitación que va a tener que realizar para mejorar su lesión. Es independiente.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁸

Basándonos en las necesidades descritas anteriormente y en la valoración previa, realizamos los siguientes diagnósticos, utilizando como herramienta la aplicación electrónica del NNNConsult.

DIAGNÓSTICO 1: [00146] Ansiedad r/c Personas en el período perioperatorio m/p Expresa preocupación

DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.

CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.

DIAGNÓSTICO 2: [00039] Riesgo de aspiración m/p Disminución del nivel de consciencia.

DEFINICIÓN: Susceptible a la penetración de secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos en el árbol traqueobronquial, que puede comprometer la salud

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección

CLASE: 2 Lesión física.

DIAGNÓSTICO 3: [00087] Riesgo de lesión postural perioperatoria m/p Personas que sufren intervención quirúrgica > 1 hora.

DEFINICIÓN: Susceptible de padecer cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o el posicionamiento del equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud.

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.

CLASE: 2 Lesión física.

DIAGNÓSTICO 4: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p Presión sobre prominencia ósea.

DEFINICIÓN: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.

CLASE: 2 Lesión física.

PLANIFICACIÓN

Tras hacer los diagnósticos enfermeros adecuados, hemos desarrollado los objetivos y las actividades necesarias, utilizando la taxonomía NOC y NIC.

Véase tabla 2 en anexos.

EJECUCIÓN

Una vez diseñada la planificación ponemos en marcha el plan de cuidados que hemos diseñado anteriormente, tal y como lo hemos propuesto anteriormente, porque después de realizar la reevaluación de nuestra paciente se establece que estas son las necesidades de nuestro paciente y es el momento de aplicar los distintos procedimientos. Los objetivos y actividades prioritarios han ido evitar los riesgos que puede llevar este tipo de intervención quirúrgica, haciendo hincapié en la seguridad y protección del paciente. En un segundo plano nos hemos centrado en las actividades enfocadas a la disminución de la ansiedad y a que no haya un deterioro en la movilidad de la paciente. Es muy importante el registro de todas nuestras actividades de enfermería, ya que se trata de un requerimiento legal.

EVALUACIÓN

OBJETIVO 1: [1211] Nivel de ansiedad.

Indicador: [121117] Ansiedad verbalizada.

Evaluación: Tras explicarle al paciente cómo va a ser el proceso quirúrgico al que se va a someter, y cuáles van a ser sus posibles sensaciones, la paciente presenta una ansiedad moderada y no leve, por lo que el resultado ha sido negativo. Hemos obtenido un resultado negativo ya que la paciente no ha llegado a un nivel leve de ansiedad, aunque ha mejorado a una ansiedad moderada, por lo que tendríamos que revisar el plan y aumentar su tiempo de duración o complementarlo con otras intervenciones.

ESCALA PUNTUACIÓN INICIAL: 2.

PUNTUACIÓN DIANA: 4.

TIEMPO: 30 minutos.

PUNTUACIÓN ACTUAL: 3.

OBJETIVO 2: [0415] Estado respiratorio.

Indicador: [41508] Saturación de oxígeno.

Evaluación: Tras monitorizar a la paciente tras la entrada a quirófano conseguimos saber en todo momento de la intervención el estado respiratorio de la paciente y así evitar los riesgos derivados de la anestesia. El objetivo ha sido positivo.

ESCALA PUNTUACIÓN INICIAL: 4.

PUNTUACIÓN DIANA: 5.

TIEMPO: duración intervención.

PUNTUACIÓN ACTUAL: 5.

OBJETIVO 3: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Indicador: [20401] Úlceras por presión

Evaluación: Tras colocar las protecciones necesarias para evitar las úlceras por presión se disminuye el riego de lesiones durante la intervención quirúrgica. El objetivo ha sido positivo.

ESCALA PUNTUACIÓN INICIAL: 3.

PUNTUACIÓN DIANA: 5.

TIEMPO: duración intervención

PUNTUACIÓN ACTUAL: 5.

OBJETIVO 4: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicador: [110113] Integridad de la piel.

Evaluación: Después de la finalización de la intervención se valora la integridad de la piel de nuestra paciente asegurándonos de que no presenta lesiones ni rojeces. El resultado ha sido positivo.

ESCALA PUNTUACIÓN INICIAL: 2.

PUNTUACIÓN DIANA: 5.

TIEMPO: duración intervención.

PUNTUACIÓN ACTUAL: 5.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gayosso IE, Sánchez MC. Proceso de atención en enfermería [Internet]. Pachuca: Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, Boletín Científico; 2013 [citado 10 de abril de 2025]. Disponible en: http://www.uaeh.edu.mx
2. Universidad Internacional de Valencia, Equipo de Expertos en Ciencias de la Salud. Proceso de atención de enfermería: concepto y etapas [Internet]. Valencia: Universidad Internacional de Valencia; 2017 feb 6 [citado 10 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.universidadviu.com
3. Profesorado de Fundamentos de Enfermería. Proceso de atención de enfermería. En: Fundamentos de enfermería. Zaragoza: Universidad San Jorge; 2020.
4. Martínez Gutiérrez E. Etapas del PAE [Internet]. 2015 [citado 10 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.congresohistoriaenfermeria2015.com
5. Potter PA, Perry AG. Proceso de enfermería en cinco pasos: pensamiento crítico y valoración [Internet]. Elsevier Connect; 2019 jul 25 [citado 10 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.elsevier.com
6. Mitjà Costa J. PAE [Internet]. Barcelona: Enfermería Blog; [citado 10 de abril de 2025]. Disponible en: https://enfermeriablog.com
7. Enfermería APS. Cuestionarios, test e índices de valoración enfermera en formato para uso clínico [Internet]. 2015 ene 14 [citado 11 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.enfermeriaaps.com
8. NNN Consult. Vínculos NANDA-NOC-NIC [Internet]. Madrid: NNN Consult; [consultado 11 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

Tabla 1: Constantes vitales de la paciente.

PARÁMETRO	VALOR	VALOR DE REFERENCIA
Temperatura corporal	36,4º	36º- 37º
Tensión arterial	140/85 mm Hg	130-120/80-70 mm Hg
Frecuencia respiratoria	14 rpm²	12-16 rpm²
Saturación de oxígeno	98%	95-100%
Peso	68 kg	–
Altura	1,55 m	–
IMC (índice de masa corporal)	28,30 kg/m² (SOBREPESO)	SOBREPESO 25-29,9 kg/m²
Frecuencia cardíaca	71 ppm	60-80 ppm
Glucemia	110 mg/dL	80 mg/dL

 

Tabla 2.

NANDA: [00146] Ansiedad.
NOC: [1211] Nivel de ansiedad.	Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable. Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: M Bienestar psicológico. Objetivo: Manifestará una ansiedad moderada antes de ser trasladada a quirófano.
INDICADOR	[121117] Ansiedad verbalizada.
ESCALA	Puntuación inicial: 2	Puntuación diana: 4	Tiempo: 30 minutos.
NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.	Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto. Clase:  T Fomento de la comodidad psicológica Actividades: Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Quién la realiza: El personal de enfermería Cuándo: Durante su estancia en la sala de preanestesia.

 

NANDA:  [00039] Riesgo de aspiración.
NOC: [0415] Estado respiratorio.	Definición: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno. Dominio: 2 Salud fisiológica Clase: E Cardiopulmonar Objetivo: No presentará un episodio de broncoaspiración, durante la intervención.
INDICADOR	[41508] Saturación de oxígeno.
ESCALA	Puntuación inicial: 4	Puntuación diana: 5	Tiempo: Duración de la intervención.
NIC: [3350] Monitorización respiratoria.	Definición: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado. Clase: K Control respiratorio. Actividades: Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno continuamente en pacientes sedados (p. ej. SaO2, SvO2, SpO2) siguiendo las normas del centro y según esté indicado. Quién la realiza: El personal de enfermería de anestesia. Cuando: Durante la intervención quirúrgica.

 

NANDA: [00087] Riesgo de lesión postural perioperatoria.
NOC:[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.	Definición: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física. Dominio: 1 Salud funcional. Clase: C Movilidad. Objetivo: Presentará las consecuencias de inmovilidad fisiológicas mínimas durante la intervención quirúrgica.
INDICADOR	[20401] Úlceras por presión.
ESCALA	Puntuación inicial:3	Puntuación diana: 5	Tiempo: durante la intervención.
NIC: [3540] Prevención de úlceras por presión	Definición: Prevención de la formación de úlceras por presión en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas. Clase: L Control de la piel/heridas. Actividades: Aplicar protectores para los codos y los talones, según corresponda. Quién la realiza: El personal de enfermería. Cuándo: En quirófano, al colocar a la paciente en la posición deseada para la intervención.

 

NANDA: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
NOC:[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.	Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas. Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: L Integridad tisular. Objetivo: Mantendrá su integridad tisular intacta durante la intervención quirúrgica.
INDICADOR	[110113] Integridad de la piel.
ESCALA	Puntuación inicial: 3	Puntuación diana: 5	Tiempo: al finalizar la intervención.
NIC:  [3590] Vigilancia de la piel	Definición: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas. Clase: L Control de la piel/heridas. Actividades: Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. Quién la realiza: El personal de enfermería. Cuándo: En quirófano al terminar la intervención, antes de llevarla al despertar.