Cuidados de enfermería en paciente con pie diabético infectado. Presentación de un caso clínico

AUTORES

1. Ana Becerril Marín. Enfermera Medicina Interna Hospital San Jorge. Huesca, España.
2. Cristina Biarge Alcubierre. Enfermera Urgencias Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
3. Claudia Carmona Álvarez. Enfermera Servicio Aragonés de salud. España.
4. Vanessa Lafontana Gracia. Enfermera CS Grañén). Huesca, España.
5. Cristina Mateo Almudévar. Enfermera Medicina Interna Hospital San Jorge. Huesca, España.
6. Nerea Moreno Apellaniz. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. España.

RESUMEN

El pie diabético es una complicación frecuente y grave de la diabetes mellitus mal controlada, asociada a una elevada morbilidad, riesgo de amputación y mortalidad. La intervención de enfermería basada en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite identificar necesidades, aplicar cuidados oportunos y educar al paciente para prevenir complicaciones. Este artículo presenta el caso de un varón de 62 años con úlcera plantar infectada (Wagner grado III), tratado en atención primaria. Se detallan los diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC. La evolución clínica fue favorable tras el seguimiento enfermero estructurado. Se concluye que la atención temprana, la educación terapéutica y el abordaje integral desde enfermería son claves para la prevención de amputaciones y recidivas.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, úlcera por presión, diabetes mellitus, infección, atención de enfermería y cuidado del paciente.

ABSTRACT

Diabetic foot is a common and serious complication of poorly controlled diabetes mellitus, associated with high morbidity, risk of amputation, and mortality. Nursing intervention based on the Nursing Care Process (NCP) allows identifying patient needs, providing timely care, and educating patients to prevent complications. This article presents the case of a 62-year-old male with an infected plantar ulcer (Wagner grade III), treated in primary care. Nursing diagnoses according to NANDA, interventions based on NIC, and expected outcomes using NOC are detailed. Clinical evolution was favorable after structured nursing follow-up. It is concluded that early intervention, therapeutic education, and a comprehensive nursing approach are key to preventing amputations and recurrences.

KEY WORDS

Diabetic foot, nursing, nursing care process, care, primary care.

INTRODUCCIÓN

El pie diabético es una de las complicaciones más frecuentes, costosas y devastadoras de la diabetes mellitus, tanto por su impacto físico y emocional como por las consecuencias socioeconómicas que conlleva. Se define como una alteración clínica de origen neuropático y/o vascular en las extremidades inferiores, que predispone a ulceraciones, infecciones y en los casos más graves, a amputaciones¹. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada 30 segundos se realiza una amputación relacionada con la diabetes en algún lugar del mundo².

En pacientes con diabetes mal controlada, la neuropatía periférica y la enfermedad arterial periférica alteran la sensibilidad protectora, disminuyen la perfusión tisular y comprometen la respuesta inmunitaria, favoreciendo la aparición y progresión de úlceras. A esto se suman factores como el uso de calzado inadecuado, la falta de conocimientos sobre el autocuidado y la demora en la atención sanitaria³. Las úlceras del pie son responsables del 85% de las amputaciones no traumáticas en personas con diabetes⁴.

Desde el punto de vista de la atención sanitaria, el pie diabético representa un desafío multidisciplinar. Si bien el abordaje médico-quirúrgico es fundamental, el papel de la enfermería es insustituible. La enfermera es responsable no solo del tratamiento local de las lesiones, sino también de la valoración integral del paciente, la detección precoz de riesgos, la educación terapéutica, el seguimiento y el apoyo emocional⁵.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), al ser un método sistemático y organizado, permite identificar necesidades reales y potenciales del paciente, establecer diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA-I, aplicar intervenciones basadas en la Clasificación NIC (Nursing Interventions Classification) y evaluar los resultados mediante indicadores NOC (Nursing Outcomes Classification). Este enfoque garantiza una atención personalizada y basada en la evidencia⁶.

En este contexto, se presenta un caso clínico de pie diabético infectado, abordado desde la perspectiva enfermera en un centro de atención primaria. El objetivo es evidenciar la importancia del PAE y del rol activo de enfermería en la evolución favorable del paciente, evitando complicaciones mayores como la amputación, mejorando la adherencia al tratamiento y promoviendo el autocuidado responsable.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

• Sexo: Masculino.
• Edad: 62 años.
• Diagnóstico médico: Pie diabético infectado (Wagner Grado III).
• Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2 (15 años), hipertensión arterial, obesidad (IMC 31.4), tabaquismo hasta hace 3 años.

Motivo de consulta:

Acude al centro de salud por úlcera en la planta del pie derecho con dolor, secreción purulenta y mal olor. Refirió haber intentado curas caseras sin mejoría.

Valoración enfermera (Modelo de Marjory Gordon)

Patrón funcional y hallazgos relevantes:

• Nutricional-metabólico: Glucemias >250 mg/dl, HbA1c: 10.2%, obesidad.
• Actividad y ejercicio: Dolor al caminar, marcha con dificultad.
• Percepción-manejo de la salud: Baja adherencia a controles médicos, conocimiento deficiente.
• Cognitivo- Perceptual: Ansiedad ante posible amputación.
• Rol y relaciones: Vive con esposa, apoyo familiar adecuado.
• Eliminación, sueño, valores: Sin alteraciones significativas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos de enfermería:

• Deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con disminución del flujo sanguíneo periférico, manifestado por úlcera plantar infectada.
• Conocimientos deficientes (00126) relacionado con manejo inadecuado de la diabetes, manifestado por hiperglucemias persistentes.
• Ansiedad (00146) relacionada con miedo a la amputación, manifestada por expresión verbal de preocupación constante.
• Riesgo de infección (00004) relacionado con la integridad cutánea alterada y pobre control glucémico.

Intervenciones NIC:

• Control de infecciones (6540): observación diaria de signos locales y sistémicos de infección, seguimiento de tratamiento antibiótico.
• Cuidados de la herida (3660): limpieza con solución salina estéril, apósito antimicrobiano, registro fotográfico de evolución.
• Educación para la salud (5602): sesiones individuales sobre el control glucémico, higiene podal, uso adecuado del calzado y señales de alarma.
• Reducción de la ansiedad (5820): escucha activa, información clara sobre el proceso y evolución favorable, participación del familiar cuidador.

Resultados esperados (NOC):

• Curación de la herida (1101): reducción del tamaño y profundidad de la úlcera, control del exudado, cicatrización progresiva.
• Conocimiento del régimen terapéutico (1813): identificación por parte del paciente de factores de riesgo, cambios dietéticos y adherencia al tratamiento.
• Control de la ansiedad (1402): verbalización de disminución del temor, expresión emocional adecuada.
• Autocuidado: pie (1610): aplicación correcta de cuidados preventivos en domicilio.

EVOLUCIÓN CLÍNICA

El paciente fue seguido en consulta de enfermería durante 6 semanas. Se aplicaron curas cada 48 horas, educación progresiva y refuerzo positivo sobre sus avances. Se evitó hospitalización y la evolución de la úlcera fue favorable, con desaparición del exudado y signos de granulación activa. El paciente mostró mayor adherencia al tratamiento y expresó sentirse más seguro respecto al cuidado de su salud.

DISCUSIÓN

El pie diabético representa una carga importante para los sistemas sanitarios y una amenaza seria para la calidad de vida del paciente⁵. La evidencia demuestra que el seguimiento enfermero estructurado, combinado con educación terapéutica, puede reducir el riesgo de amputación en más del 50%⁶. Este caso demuestra cómo el PAE facilita intervenciones integrales que impactan positivamente tanto en la evolución física como emocional del paciente.

La educación sobre el autocuidado podal es una herramienta de bajo costo y alto impacto. Sin embargo, debe reforzarse con estrategias interdisciplinares y continuidad en la atención⁷. Las curas locales, aunque esenciales, no sustituyen la necesidad de un abordaje global.

CONCLUSIONES

El presente caso pone de manifiesto la importancia de la intervención enfermera en el manejo del pie diabético. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió brindar cuidados sistemáticos y personalizados, logrando una evolución clínica positiva y evitando complicaciones mayores. La educación terapéutica debe considerarse una herramienta clave en el abordaje de estas patologías crónicas.

BIBLIOGRAFÍA

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2. World Health Organization. WHO guidelines on the management of diabetic foot. Geneva: World Health Organization; 2022. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240058125
3. Armstrong DG, Boulton AJ, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367–75. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1615439
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6. López-Moral M, Cervera-Gasch Á, Martínez-Riera JR. Cuidados enfermeros en el pie diabético: una revisión sistemática. Enferm Clin. 2022;32(1):34–40. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2021.05.001
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