Enfermedad arterial periférica. Artículo monográfico

AUTORES

1. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
2. Mikel Monteagudo Marugan. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
4. Marina García Aivar. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
5. Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Ctra. de Sagunto-Burgos, s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).

RESUMEN

En la enfermedad arterial periférica se produce un estrechamiento u oclusión de las arterias, debido al crecimiento de placas en su capa, y lo que conlleva a una disminución del flujo sanguíneo. Podemos encontrar la presencia de factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollarla. El síntoma más común es la claudicación intermitente, dolor en la extremidad al ejercicio que desaparece en reposo. En cuanto al diagnóstico, se revisa su historia clínica junto con una exploración física, apoyándose de los métodos no invasivos e invasivos que se dispone. Y como tratamiento, modificación del estilo de vida, toma de medicamentos, alternativa quirúrgica y como última opción la amputación.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad arterial periférica, tratamiento.

ABSTRACT

In peripheral arterial disease, the arteries are narrowed or occluded due to the growth of plaques in their layer, leading to decreased blood flow. We can find the presence of risk factors that increase the probability of developing it. The most common symptom is intermittent claudication, pain in the extremity of exercise that disappears at rest. Regarding the diagnosis, your medical history is reviewed along with a physical examination, using the non-invasive and invasive methods available. And as treatment, lifestyle modification, taking medications, surgical alternative and amputation as a last option.

KEYS WORDS

Peripheral arterial disease, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una afección en la que se produce un estrechamiento y endurecimiento de las arterias, lo que conlleva una disminución del flujo sanguíneo. Los miembros inferiores son la parte del cuerpo a la que más afecta¹.

La principal causa de EAP es la aterosclerosis, que es el crecimiento de placas (formada por grasa, colesterol, tejido fibroso y calcio) en la capa interna de las arterias, lo que deriva en la disminución del flujo sanguíneo⁴.

FACTORES DE RIESGO.

Los principales factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad son los siguientes^1,2,3,4.

• Edad: es el principal marcador de riesgo, aumentando el riesgo a medida que aumenta la edad, entre los 70-75 años la prevalencia se sitúa en el 70%.
• Tabaquismo: existe una fuerte relación entre las personas fumadoras y el desarrollo de EAP, incluso producen casos más graves.
• Diabetes: los pacientes diabéticos aumentan el riesgo de sufrir EAP.
• Hipertensión: su importancia es menor que los dos factores anteriores, pero aun así supone el doble del riesgo que un paciente en rango.
• Dislipemia: el aumento del colesterol total y del LDL junto con el descenso del colesterol HDL se relaciona con un mayor riesgo.
• Sexo: los varones tienen mayor riesgo que las mujeres.
• Marcadores inflamatorios: valores de proteína C reactiva se han clasificado como un marcador de riesgo de futuros eventos cardiovasculares.
• Hiperhomocisteinemia: de los marcadores más tempranos que en relación con el aparecimiento de aterosclerosis.

SÍNTOMAS.

La EAP al principio se puede presentar de manera asintomática, pero puede desarrollar las siguientes manifestaciones^1,3:

• Claudicación intermitente: es la aparición de pesadez, dolor o calambres en la extremidad tras el ejercicio y que se suele resolverse con el reposo. La zona más común es en la pantorrilla^1,3,4.
• Dolor isquémico en reposo: es un dolor intenso que afecta de forma difusa al pie o cerca de la lesión, se presenta al reposo, usualmente por la noche y puede llegar a incluso despertar al paciente, encontrando alivio poniendo el pie en declive^1,3,4.
• Las uñas de los pies y los pelos pueden dejar de crecer⁴.
• Disminución de la temperatura en la extremidad afectada⁴.
• Debilidad o entumecimiento en la extremidad puede derivar en perder el equilibrio.
• Úlceras que pueden llegar a no cicatrizar nunca⁴.
• Pulsos débiles, incluso ausencia de ellos¹.

DIAGNÓSTICO.

Para establecer un diagnóstico de EAP, en primer lugar, necesitamos una adecuada revisión de su historia clínica, teniendo en cuenta la presencia de factores de riesgo nombrados anteriormente. Además, realizaremos una exhaustiva exploración física en busca de los síntomas característicos. En primer lugar, disponemos de los métodos no invasivos^1,4:

Índice Tobillo Brazo (ITB).

El ITB se calcula dividiendo la presión sistólica del tobillo entre la presión sistólica braquial. Los resultados obtenidos son interpretados de la siguiente manera¹:

• Normal: 0,9 a 1,3.
• Asintomáticos: 0,9 a 0,7.
• Claudicación intermitente: 0,7 a 0,5.
• Isquemia crítica: < 0,5.
• Calcificación arterial: >1,3.

Eco-Doppler.

Se considera la técnica de primera elección para el diagnóstico de esta enfermedad, se pasa el Doppler por la pierna y convierten las ondas sonoras en imágenes del flujo sanguíneo, de esta manera sabemos la velocidad de paso de la sangre y se localizan áreas de flujo sanguíneo reducido y obstrucciones^1,4.

Ergometría.

Se mide el ITB antes y después de caminar 5 minutos o hasta que sienta dolor a una velocidad de 3,2 km/h a una pendiente de 10-12 % en una cinta. Para el diagnóstico de EAP, tiene que resultar un descenso del 15-20% entre ambas mediciones^1,4.

Angiografía por tomografía computarizada y angiografía por resonancia magnética nuclear.

Se obtienen imágenes radiográficas en las que se ve la el sitio y extensión de la obstrucción de la arteria⁴.

En cuanto a método invasivo podemos encontrar el siguiente:

Arteriografía.

Se realiza mediante la inyección de contraste en las arterias para su visualización, está indicada cuando las dos pruebas nombradas anteriormente no son concluyentes y cuando se va a realizar una revascularización¹.

TRATAMIENTO.

Cambios del estilo de vida.

Como primer escalón en el tratamiento de la EAP, se recomiendan una serie de cambios en el estilo de vida, que se basan en evitar o reducir los factores de riesgo. Principalmente, se indica que se deje de fumar o ingerir alcohol, mantener una alimentación saludable baja en grasas, que permita mantener los valores de colesterol en rango y una pérdida de peso. Y realizar ejercicio de manera regular^3,4.

Medicación:

• Medicamentos antiplaquetarios: como son la aspirina y el clopidogrel, que previenen la formación de coágulos y el estrechamiento de las arterias. Y, además, el cilostazol puede mejorar los síntomas durante el ejercicio^3,4.
• Las estatinas, responsables de disminuir los niveles de colesterol, enlentecen
• el crecimiento de las placas^3,4.
• Inhibidores de la ECA y bloqueantes de los receptores de la angiotensina II, disminuyen la presión arterial, por lo que se disminuye el estrechamiento de los vasos⁴.

Cirugía:

Un procedimiento quirúrgico está indicado cuando los cambios en el estilo de vida y los medicamentos no muestran la mejoría esperada⁴.

• Angioplastia: consiste en hinchar un globo dentro de la arteria, lo que abre la arteria obstruida, se puede dejar una malla (stent), para mantener la arteria abierta y evitar un nuevo cierre⁴. Está indicada en lesiones cortas sin oclusión completa y no calcificadas².
• Revascularización: consiste en crear una nueva vía alternativa a la arteria obstruida usando otro vaso sanguíneo sano del cuerpo o un vaso artificial⁴. La principal indicación es aquel paciente en estadios avanzados de isquemia (II y IV)².

Amputación:

Las principales indicaciones de amputación de la extremidad son: cuando la revascularización fracasa, cuando se sufre de dolor no controlado o cuando se presenta sobreinfección¹.

BIBLIOGRAFÍA

1. Asociación Española de Enfermería Vascular y heridas. Guía de práctica clínica Consenso sobre Úlceras Vasculares y Pie Diabético de la Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas; 2017 [Consultado el 20 de mayo de 2023]. Disponible en: https://aeevh.org/wp-content/uploads/2020/04/Guia-de-Practica-Clinica-web.pdf
2. Serrano Hernando FJ, Martín Conejero A. Enfermedad arterial periférica: fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Revista española de cardiología [Internet]. 2007 [Consultado el 20 de mayo de 2024];60(9):969-82. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-pdf-13109651
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4. National Heart Lung and Blood Institute. Arteriopatía periférica [Internet]. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Institutos Nacionales de la Salud, Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre. 24 de marzo de 2022 [consultado el 25 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/arteriopatia-periferica