Actualización del concepto de patología del manguito rotador

AUTORES

1. David Rillo Gil. Fisioterapeuta. MAZ, Zaragoza. España.
2. Marta Fustero Albero. Fisioterapeuta. FADEMA, Zaragoza. España.
3. Javier Planas Gil. Fisioterapeuta. MAZ, Zaragoza. España.
4. Inés Ariza Lafaja. Fisioterapeuta. MAZ, Zaragoza. España.
5. Raquel Burillo Nebra. Fisioterapeuta. E. SIERRA, Zaragoza. España.
6. Ana Badules Sánchez. Fisioterapeuta. V. Abenia, Zaragoza. España.

RESUMEN

La patología del manguito rotador (MR) representa una de las causas más comunes de dolor en el hombro, con un impacto significativo en la calidad de vida y la funcionalidad de quienes la padecen. Las cifras epidemiológicas indican que aproximadamente entre un 20 y un 30% de la población adulta puede experimentar dolor relacionado con el MR a lo largo de su vida, con mayor prevalencia a partir de los 40 años. Esta alta incidencia ha impulsado a la comunidad científica y clínica a profundizar en la comprensión de sus mecanismos etiopatogénicos, diagnósticos y terapéuticos, lo que ha derivado en una evolución conceptual notable en las últimas décadas.

PALABRAS CLAVE

Dolor de hombro, dolor musculoesquelético, manguito de los rotadores, tendinopatía.

ABSTRACT

Rotator cuff pathology is one of the most common causes of shoulder pain, significantly affecting patients’ quality of life and function. Epidemiological indicates that approximately 20 to 30% of the adult population may experience MR-related pain throughout their lives, with greater prevalence from the age of 40. This high incidence has prompted the scientific and clinical community to deepen the understanding of its etiopathogenic, diagnostic and therapeutic mechanisms, which has led to a remarkable conceptual evolution in recent decades.

KEY WORDS

Shoulder pain, musculoskeletal pain, rotator cuff, tendinopathy.

DESARROLLO DEL TEMA

EL PARADIGMA CLÁSICO: NEER Y EL SÍNDROME DE IMPINGEMENT SUBACROMIAL:

El abordaje moderno de la patología del manguito rotador tiene sus raíces en el trabajo de Charles S. Neer, quien en 1972 describió el síndrome de “impingement” subacromial como el principal mecanismo generador del dolor¹. Neer postulaba que el atrapamiento mecánico entre el acromion y la cabeza humeral de los tendones del manguito rotador (principalmente del supraespinoso) durante los movimientos de elevación del brazo, causaba irritación, inflamación y degeneración tendinosa.

Esta teoría se centraba en la influencia de la morfología del acromion, especialmente cuando presentaba una configuración ganchosa o curvada, que presionaba directamente sobre los tendones. Esta compresión repetida con el movimiento activo era responsable de la aparición de bursitis subacromial y la posterior rotura del manguito². La lógica del tratamiento derivaba directamente de esta hipótesis, promoviendo la acromioplastia quirúrgica para “liberar” el espacio subacromial y evitar el contacto mecánico.

Sin embargo, con el paso de los años, esta visión se mostró insuficiente. Estudios clínicos y de imagen revelaron que muchas personas con acromion “en gancho” no presentaban dolor ni síntomas, mientras que pacientes con dolor intenso no necesariamente tenían evidencia clara de pinzamiento mecánico³. Además, el éxito variable de las cirugías de acromioplastia sugirió que el modelo biomecánico no era el único responsable de la patología. En consecuencia, comenzó a emerger la necesidad de entender el dolor del manguito desde una perspectiva más compleja y multifactorial.

NUEVOS MODELOS PATOGÉNICOS:

A partir de la década de 1990, surge un nuevo paradigma que pone en cuestión el rol exclusivo del pinzamiento mecánico, e introduce la hipótesis de la degeneración intrínseca, que enfatizaba cómo las lesiones del manguito rotador podían explicarse por cambios degenerativos en el tendón debido a factores como la sobrecarga crónica, el envejecimiento, la disminución de la capacidad reparativa y la alteración en el metabolismo celular⁴.

Cook y Purdam propusieron un modelo de tendinopatía basado en un continuum de lesiones, que inicia con una reacción tendinosa inflamatoria y puede evolucionar hacia una tendinopatía crónica y eventualmente una rotura parcial o total. Este modelo considera que el tendón responde a la carga y al estrés mediante mecanismos adaptativos; sin embargo, una carga excesiva o repetitiva puede llevar a microtraumas, desorganización de las fibras colágenas, infiltración vascular anormal y disfunción celular⁵.

Este enfoque intrínseco ha encontrado apoyo en estudios histológicos que demuestran la presencia de degeneración en regiones del tendón alejadas del área de compresión descrita por Neer, lo que sugiere que la irritación externa no es el único ni el principal mecanismo de daño⁶.

DEL SÍNDROME DE DOLOR SUBACROMIAL (SAPS) A UNA VISIÓN FUNCIONAL INTEGRAL:

Con la comprensión de la etiología multifactorial de la patología del manguito rotador, el término “Síndrome de Dolor Subacromial” (SAPS) se introdujo para englobar todas las condiciones que afectan el espacio subacromial y generan dolor en el hombro⁷. El SAPS no atribuye la sintomatología a un único mecanismo, sino que incluye bursitis, tendinopatías, roturas parciales o completas, y disfunciones musculares. Además, se enmarca dentro de una visión funcional del hombro, que considera la interacción dinámica entre el manguito rotador, la musculatura escapular, la cápsula articular y los mecanismos neuromusculares⁸. En este contexto, el dolor no sólo proviene de una lesión estructural, sino también de alteraciones en el control motor, la estabilidad dinámica y la carga funcional del hombro.

Asimismo, la investigación electromiográfica ha evidenciado que los ejercicios clásicos para evaluar el supraespinoso y otros músculos del manguito activan grupos musculares de forma sinérgica y no aislada. Cuestionando las pruebas diagnósticas tradicionales y promueve la evaluación de patrones de movimiento globales y funcionales⁹.

DOLOR DE HOMBRO RELACIONADO CON EL MANGUITO ROTADOR (RCRSP): UNA TERMINOLOGÍA ACTUALIZADA Y FUNCIONAL:

En línea con estos avances, Lewis y colaboradores en 2016 propusieron el término “Dolor de Hombro Relacionado con el Manguito Rotador” (RCRSP) para describir el dolor generado por alteraciones en el manguito rotador que no necesariamente se limitan a un diagnóstico estructural preciso¹⁰. Una terminología que reconoce la complejidad del dolor, que puede incluir disfunción muscular, alteración en el control motor y factores biopsicosociales.

El RCRSP integra la noción de que el dolor puede presentarse a lo largo de un continuum, desde la tendinopatía hasta la rotura, y que el enfoque debe centrarse en la funcionalidad y la capacidad del paciente para manejar la carga y el movimiento. Este término enfatiza la necesidad de tratamientos individualizados que consideren la carga de trabajo, la biomecánica, el estado psicológico y el contexto social del paciente¹⁰.

EVIDENCIA ACTUAL Y DESAFÍOS CLÍNICOS¹¹:

Actualmente, un consenso internacional de fisioterapeutas expertos ha contribuido a la consolidación del conocimiento sobre el RCRSP. En primer lugar, reconociendo la dificultad de diagnóstico en una patología de etiología multifactorial, sin relación directa entre los síntomas y hallazgos en imagen, y, en segundo lugar, aportando una serie de descriptores clínicos relacionados con la anamnesis o historia subjetiva, el examen físico, los test diagnósticos, los test funcionales y las medidas de resultado¹¹.

CONCLUSIÓN

La evolución conceptual de la patología del manguito rotador refleja una transformación desde un modelo exclusivamente mecánico basado en el pinzamiento subacromial hacia una visión multifactorial que integra degeneración intrínseca, disfunción funcional y factores biopsicosociales. El término RCRSP abarca esta complejidad y ofrece direcciones hacia un enfoque clínico.

BIBLIOGRAFÍA

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