Importancia de una correcta diuresis en el manejo del paciente con pancreatitis aguda

AUTORES

1. María Belén Barrera Muñoz. Enfermera Obispo Polanco Teruel. España.
2. Yolanda Soler Gómez. Enfermera Obispo Polanco Teruel. España.
3. Dolores Miguela Fernández Viñado. Enfermera- Obispo Polanco Teruel. España.
4. Carlos Martínez Fernández. Enfermero Obispo Polanco Teruel. España.
5. Helena Licer Gómez. Enfermera Obispo Polanco Teruel. España.
6. Elena Rodríguez Latorre. Enfermera Hospital Quirón Zaragoza. España.

RESUMEN

La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del páncreas que puede evolucionar de forma leve a cuadros graves con disfunción multiorgánica. La monitorización del balance hídrico y la diuresis se considera un componente esencial en el manejo clínico, ya que permite valorar la perfusión renal, la respuesta al tratamiento y detectar complicaciones tempranas. Este artículo revisa la fisiopatología de la pancreatitis aguda, la importancia del control de la diuresis, y el rol del personal de enfermería, incluyendo casos clínicos y datos epidemiológicos actuales.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis aguda, diuresis, balance hídrico, enfermería, función renal.

ABSTRACT

Acute pancreatitis is an inflammatory condition of the pancreas that ranges from mild, self-limited episodes to severe disease with multiorgan failure. Monitoring urine output is essential to assess renal perfusion, guide fluid therapy, and identify early complications. This article reviews the pathophysiology of acute pancreatitis, the importance of urine output monitoring, and the role of nursing care, including clinical cases and epidemiological data.

KEY WORDS

Acute pancreatitis, diuresis, fluid balance, nursing care, renal function.

DESARROLLO DEL TEMA

La pancreatitis aguda es una patología inflamatoria del páncreas que puede provocar un compromiso sistémico severo. Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas, con una tasa global de entre 13 y 45 casos por 100.000 habitantes/año¹. Aunque en la mayoría de los casos evoluciona de manera favorable, entre el 15 y el 20% de los pacientes desarrollan formas graves con disfunción multiorgánica².

Uno de los pilares del tratamiento inicial es la reanimación con líquidos y la monitorización de la diuresis, ya que permite evaluar la eficacia del aporte hídrico, el estado hemodinámico y la función renal, especialmente en pacientes con riesgo de insuficiencia renal aguda.

1. Fisiopatología y complicaciones asociadas

La pancreatitis aguda se caracteriza por la activación prematura de enzimas pancreáticas que producen daño tisular, edema y una respuesta inflamatoria sistémica. Esto conlleva alteraciones en la permeabilidad capilar, hipovolemia relativa y riesgo de fracaso orgánico, especialmente renal y pulmonar³.

Una diuresis disminuida puede reflejar hipoperfusión renal y progresión hacia insuficiencia renal aguda, una de las principales complicaciones asociadas a mayor mortalidad en estos pacientes.

2. Relevancia clínica de la diuresis en pancreatitis aguda

Objetivos del control de diuresis:

• Valorar la perfusión renal en tiempo real.
• Monitorizar la respuesta a la fluidoterapia.
• Detectar precozmente insuficiencia renal aguda.
• Ajustar el tratamiento según evolución hemodinámica.

La diuresis normal en adultos es de 0,5–1 mL/kg/h. En el contexto de pancreatitis aguda grave, se recomienda mantener una diuresis >0,5 mL/kg/h como parámetro de reanimación adecuada⁴.

Estudio clínico relevante:

En un estudio multicéntrico con 215 pacientes con pancreatitis aguda grave, la monitorización estrecha de la diuresis permitió identificar a tiempo el 72 % de los casos que evolucionaron a insuficiencia renal aguda, reduciendo el uso de diálisis de urgencia en un 30 %⁵.

3. Casos clínicos

Caso 1: Pancreatitis aguda leve con adecuada diuresis:

Varón de 35 años con Pancreatitis aguda de origen biliar. Se inicia fluidoterapia intravenosa (2.500 mL/24h) con control de diuresis horaria. Mantiene diuresis >1 mL/kg/h. Evoluciona favorablemente, sin complicaciones, y es dado de alta a los 5 días.

Caso 2: Pancreatitis aguda grave con oliguria progresiva:

Mujer de 62 años con Pancreatitis aguda alcohólica. Presenta hipotensión y diuresis <0,3 mL/kg/h en las primeras 6 horas. Se ajusta fluidoterapia y se administra vasopresores. A pesar de las medidas, desarrolla insuficiencia renal aguda y requiere hemodiálisis temporal. La evolución posterior es favorable.

Caso 3: Pancreatitis aguda en paciente anciano con hipervolemia:

Anciano de 78 años con pancreatitis aguda y antecedentes de insuficiencia cardíaca. Se inicia una hidratación agresiva sin control estricto de diuresis. A las 24 horas desarrolla edemas y signos de sobrecarga. Se ajusta el manejo mediante control de balance hídrico y restricción de fluidos. Este caso ilustra la importancia del control no solo de la hipovolemia, sino también de la hipervolemia iatrogénica⁶.

4. Rol de la enfermería:

El personal de enfermería tiene un papel fundamental en la valoración, registro y comunicación de la diuresis:

• Colocación y manejo de sonda vesical, en casos indicados.
• Registro horario de diuresis.
• Control del balance hídrico global (entradas y salidas).
• Observación de cambios de color, olor o turbidez en la orina.
• Comunicación temprana de signos de deterioro (oliguria, anuria, hematuria).

Además, la educación al paciente y familia sobre la importancia de la hidratación oral cuando sea posible también es responsabilidad del equipo de enfermería.

5. Estadísticas relevantes:

• El 20–30 % de los pacientes con pancreatitis aguda grave desarrollan disfunción renal aguda⁷.
• La mortalidad asociada a pancreatitis aguda con fracaso renal es del 30–50 %, comparada con <5 % en casos sin complicaciones⁸.
• El control horario de la diuresis en UCI reduce en un 15 % las complicaciones por desbalance hídrico en pacientes con pancreatitis aguda⁹.

CONCLUSIONES

La correcta monitorización de la diuresis en pacientes con pancreatitis aguda es una herramienta clave para el seguimiento clínico, la prevención de complicaciones y la toma de decisiones terapéuticas. Su control permite evaluar la respuesta a la reanimación con fluidos, identificar precozmente insuficiencia renal y prevenir tanto la hipovolemia como la sobrehidratación. El rol del personal de enfermería es esencial en este proceso, desde el registro de datos hasta la valoración clínica constante. La diuresis debe considerarse un signo vital más en estos pacientes.

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