Oclusión intestinal: características, diagnóstico y tratamiento

AUTORES

1. Elena Rodríguez Latorre. Enfermera. Hospital Quirón Salud Zaragoza. Aragón, España.
2. María Belén Barrera Muñoz. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
3. Yolanda Soler Gómez. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
4. Dolores Míguela Fernández Viñado. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
5. Carlos Martínez Fernández. Enfermero. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
6. Helena Licer Gómez. Enfermero. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: Se define como una condición médica grave en la que se produce un bloqueo parcial o total en los intestinos, impidiendo el paso normal de los alimentos, líquidos y gases a lo largo del tracto digestivo. Es una urgencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos, ya que si no puede resultar en complicaciones muy graves.

Objetivo: Definir, conocer e identificar los principales signos, síntomas, opciones terapéuticas y de diagnóstico de esta patología, así como el pronóstico que tienen los pacientes que lo padecen.

Metodología: Se ha procedido a realizar una búsqueda bibliográfica, seleccionando los artículos que resultaban de interés para la publicación, y realizando un análisis exhaustivo de la información que nos aportaban, y extrayendo los datos necesarios para la realización del estudio.

Clínica, diagnóstico y tratamiento: Los signos y síntomas que suelen aparecer en el transcurso de esta afección son dolor y distensión abdominal, vómitos, ausencia de evacuaciones, deshidratación, fiebre y shock. El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica; examen y valoración física y pruebas de imagen. El tratamiento depende de la causa, la ubicación y la gravedad de la obstrucción.

Pronóstico: El pronóstico es variable según etiología y el momento de instauración del tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Oclusión intestinal, características, clínica, diagnóstico, tratamiento.

ABSTRACT

Introduction: It is defined as a serious medical condition in which there is a partial or total blockage in the intestines, preventing the normal passage of food, fluids and gases through the digestive tract. It is a medical emergency that requires prompt diagnosis and treatment, otherwise very serious complications can result.

Objective: To define, know and identify the main signs, symptoms, therapeutic and diagnostic options for this pathology, as well as the prognosis of patients suffering from it.

Methodology: A bibliographic search was carried out, selecting the articles that were of interest for the publication, and carrying out an exhaustive analysis of the information they provided, and extracting the data necessary to carry out the study.

Clinical features, diagnosis and treatment: Signs and symptoms that usually occur in the course of this condition are abdominal pain and distension, vomiting, absence of bowel movements, dehydration, fever and shock. Diagnosis is made by history, physical examination and assessment, and imaging tests. Treatment depends on the cause, location and severity of the obstruction.

Prognosis: Prognosis is variable according to aetiology and timing of treatment.

KEY WORDS

Occlusion, intestinal, characteristics, clinical, diagnosis, treatment.

INTRODUCCIÓN

La oclusión intestinal se define como una condición médica grave en la que se produce un bloqueo parcial o total en los intestinos, lo cual impidie el paso normal de los alimentos, líquidos y gases a lo largo del tracto digestivo. Se trata de una urgencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos, ya que si no se trata adecuadamente puede resultar en complicaciones muy graves e incluso mortales^{. 1}

Esta patología se clasifica en dos tipos principales según la causa que la produce:

1. Obstrucción mecánica: es la forma más común, existe un bloqueo físico en el tracto intestinal, debido a adherencias postquirúrgicas, hernias, tumores, intususcepción, cuerpos extraños, enfermedad de Crohn o vólvulos^1,3.
2. Obstrucción funcional o íleo paralítico: en este caso el intestino no puede mover el contenido intestinal debido a un fallo en su motilidad por infecciones, trastornos metabólicos, fármacos que pueden reducir la motilidad intestinal, traumatismo o cirugía abdominal³.

OBJETIVO

El objetivo de este estudio es definir, conocer e identificar los principales signos, síntomas, opciones terapéuticas y de diagnóstico de esta patología, así como el pronóstico que tienen los pacientes que lo padecen según etiología, localización y el momento del tratamiento

MÉTODO

Se ha procedido a realizar una búsqueda bibliográfica, seleccionando los artículos que resultaban de interés para la publicación, y realizando un análisis exhaustivo de la información que nos aportaban, y se extrajeron datos específicos sobre clínica, diagnóstico, tratamiento y resultados, y se realizó una integración crítica de los hallazgos para estructurar esta revisión.

DESARROLLO

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

Los signos y síntomas que suelen aparecer en el transcurso de esta afección son:

1. Dolor abdominal: El dolor es el síntoma más característico y suele presentarse en forma de cólicos intensos, debido a las contracciones intestinales que intentan movilizar el contenido obstruido. En la obstrucción mecánica, las contracciones son intermitentes y muy dolorosas, mientras que en el íleo paralítico el dolor es más continuo y menos espasmódico³.
2. Distensión abdominal: Se produce por acumulación de gases y líquidos en el intestino proximal al punto de obstrucción. Clínicamente, se observa un abdomen globuloso y timpanizado a la percusión, y puede asociarse a ruidos hidroaéreos aumentados o ausentes, según la evolución. ³
3. Vómitos: Su frecuencia y severidad aumentan con la proximidad de la obstrucción al yeyuno o al duodeno. En obstrucciones altas aparecen de manera temprana, mientras que en obstrucciones bajas habitualmente aparecen en estadios avanzados³.
4. Ausencia de evacuaciones y gases: Es un signo de parada completa del tránsito intestinal, que se correlaciona con obstrucción completa. En íleo parcial pueden persistir deposiciones mínimas o algún paso de gas³.
5. Deshidratación: Resulta de la pérdida continua de líquidos por vómitos y del compromiso del intercambio intestinal. Se manifiesta con sequedad mucocutánea, oliguria y taquicardia, signos que deben evaluarse rápidamente para evitar complicaciones hemoconcentración o desequilibrios electrolíticos³.
6. Fiebre: En casos de obstrucción intestinal complicada con infección o perforación, puede haber fiebre, lo que indica una posible peritonitis o inflamación generalizada del abdomen.
7. Shock: En situaciones graves, cuando la obstrucción lleva a la perforación intestinal o a la sepsis, los pacientes pueden desarrollar shock, con síntomas como hipotensión, taquicardia y pérdida de consciencia^1,3.

El diagnóstico se realiza mediante:

• Historia clínica: Se valora duración, tipo de dolor, vómitos, parálisis intestinal, antecedentes quirúrgicos o herniarios. En la exploración física se busca distensión, timpanismo y la presencia o ausencia de ruidos intestinales³.
• Examen y valoración física buscando signos de distensión abdominal, dolor localizado, y la presencia de ruidos intestinales.
• Radiografía de abdomen: Útil como primera aproximación. Permite visualizar niveles hidroaéreos, asas dilatadas y ausencia de gas distal. Su rendimiento diagnóstico es limitado en íleos paralíticos. ³
• Ecografía abdominal: Especialmente útil en niños y pacientes embarazadas. Permite identificar signo de “bajo tráfico”, rebote peristáltico, asas dilatadas
• Endoscopia: Indicada en obstrucción alta cuando se sospecha un tumor o cuerpo extraño en duodeno/estómago. También puede servir para tratar causas obstructivas mediante extracción o colocación de prótesis³.
• TAC: Es el estudio de elección para determinar la localización, la causa y el grado de obstrucción, así como su posible complicación. También ayuda a planificar el tratamiento, y puede detectar la presencia de bridas, tumores, vólvulos o perforación^1,3.

El tratamiento depende de la causa, la ubicación y la gravedad de la obstrucción. El enfoque puede ser conservador, con descompresión del intestino mediante sonda, reposo intestinal, reposición intravenosa y tratamiento de la causa; o quirúrgico para eliminar el bloqueo y reparar el daño, y si es preciso, resección intestinal^1,3. La tasa de complicaciones operatorias se incrementa si existe peritonitis, sepsis o comorbilidad del paciente^1,2.

PRONÓSTICO

El pronóstico es variable según etiología y el momento de instauración del tratamiento. Si se realiza rápidamente, tiene buen pronóstico, con una completa recuperación tras el tratamiento conservador o quirúrgico. Sin embargo, si no se trata a tiempo, pueden producirse complicaciones graves, como perforación intestinal, peritonitis, sepsis, shock y fallo multiorgánico, lo que aumenta el riesgo de mortalidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Csendes J Attila, Pereira Paulo, Zamorano D Marcelo, Arratia I, Gonzalez J, Carriel F. Tratamiento médico o quirúrgico de la obstrucción intestinal alta. Rev Chil Cir. 2016 Jun; 68(3): 227-232. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262016000300006&lng=es.
2. Quezada S N, León F F, Llera K J, Funke H R, Gabrielli N M, Crovari E F et al. TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS. Rev. Chil. Cir. 2014 Sep; 66(5): 437-442. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000500007&lng=es.
3. Romero MSJ, Blanco IM, Sánchez RM, Remartínez SG. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la obstrucción intestinal en urgencias. Medicine. 2023;13(89):5286–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.med.2023.10.016
4. Ojeda Oviedo L, Maidana Zorrilla G, Medina Bello E, Ruiz Díaz K, Urbieta A, Méreles R, Arce Aranda C, Rodríguez C, Samaniego Ayala C. Oclusión intestinal: Frecuencia y causas en un servicio de cirugía. Rev. Cir. Parag. 2011;35 (2).