Abordaje enfermero en paciente geriátrica con úlceras por presión y pie diabético en atención domiciliaria

AUTORES

1. Marta Azpeitia Calvo. Psiquiatría Infanto-Juvenil HCULB, Zaragoza, España.
2. Esther Cambra Aso. Hospital Ernest Lluch-Calatayud, Zaragoza, España.
3. Arantxa Oñate Lázaro. Graduada en Enfermería, España.
4. Sofía Ariño Marín. Cardiología HCULB Zaragoza, España.
5. Paul Chereches Ghergheluca. UCI HUMS Zaragoza, España.

RESUMEN

Este caso clínico presenta a una mujer de 92 años con múltiples comorbilidades que vive en situación de dependencia funcional en su domicilio, al cuidado de su hijo mayor. La paciente presenta deterioro de la integridad cutánea (úlceras por presión), pie diabético, escasa movilidad, alteración del patrón de sueño y aislamiento social. El objetivo de la intervención enfermera fue mejorar su estado funcional y su calidad de vida mediante un plan de cuidados personalizado, aplicando el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) con base en el modelo de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC. Se lograron avances en el bienestar del cuidador, el patrón de sueño de la paciente y el conocimiento sobre la prevención de úlceras, aunque se mantuvieron algunos déficits funcionales. Este caso subraya la importancia del cuidado enfermero comunitario, empático y centrado en la persona en el contexto del envejecimiento.

PALABRAS CLAVE

Geriatría, cuidados domiciliarios, pie diabético, úlceras por presión, NANDA, enfermería comunitaria, cuidador informal.

ABSTRACT

This clinical case presents a 92-year-old woman with multiple comorbidities and functional dependence. She lives at home under the care of her eldest son. The patient shows pressure ulcers, diabetic foot complications, low mobility, disturbed sleep, and social isolation. The nursing intervention aimed to improve functional status and quality of life through a personalized care plan, based on the Nursing Care Process (NCP), using Virginia Henderson’s model and the NANDA, NOC, and NIC taxonomies. Improvements were achieved in caregiver support, sleep pattern, and wound care knowledge, although mobility remained limited. This case highlights the value of person-centered, empathetic, community-based nursing in the care of older adults.

KEY WORDS

Geriatrics, home care, diabetic foot, pressure ulcers, NANDA, Community nursing, Informal caregiver.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento poblacional en España ha generado un aumento sostenido de enfermedades crónicas, comorbilidades complejas y necesidades de cuidados de larga duración. Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), más del 25% de las personas mayores de 80 años presentan algún tipo de dependencia funcional, siendo las mujeres las más afectada¹. En este contexto, la atención domiciliaria cobra especial importancia como estrategia para mantener la dignidad, funcionalidad y calidad de vida del paciente geriátrico.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye una herramienta clave para evaluar, planificar, ejecutar y evaluar cuidados enfermeros de forma sistemática y centrada en la persona². Este caso clínico busca reflejar la aplicación práctica del PAE en una situación real: una mujer anciana, inmovilizada en cama, con complicaciones derivadas de su patología crónica y limitaciones familiares para proporcionar cuidados continuados.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 92 años, reside en Zaragoza. Es viuda y tiene tres hijos, de los cuales el mayor (Manuel, 69 años) es su cuidador principal, a pesar de tener problemas de salud. Vive en su dormitorio, con movilidad muy limitada, dependiente para casi todas las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel 30/100) y con un estado general estable, aunque marcado por múltiples comorbilidades.

Entre sus patologías destacan: diabetes mellitus tipo II, HTA, hiperlipidemia, anemia crónica e incontinencia urinaria. Tiene antecedentes de hospitalizaciones recientes por infección en el pie derecho (donde fue sometida a una extracción ungueal) y presenta úlceras por presión en sacro y ambos talones (grado II).

A pesar de su situación física, mantiene un buen estado cognitivo, se muestra comunicativa y refiere ser feliz en su rutina diaria (ver televisión y pintar). Sin embargo, rehúsa ayuda externa y no desea asistencia profesional. Su hijo manifiesta agotamiento y sentimientos de culpa, siendo evidente la sobrecarga emocional y física (Escala de Zarit: 61/88).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Las siguientes necesidades básicas se encontraron alteradas:

• Movilidad y mantenimiento postural: permanece en cama gran parte del día, con escasos cambios de posición.
• Integridad cutánea: presenta lesiones por presión y herida quirúrgica no cicatrizada.
• Descanso y sueño: sueño no reparador, despertares nocturnos frecuentes.
• Eliminación urinaria: incontinencia, uso de absorbentes.
• Interacción social: marcada soledad, mínima vida social.
• Necesidad de ayuda para aprender y adaptarse: resistencia al cambio de rutinas y escaso conocimiento sobre autocuidados y prevención de complicaciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^8-10

Diagnóstico real 1: [00046] Deterioro de la integridad cutánea, manifestado por maceración de la piel, relacionado con conocimiento inadecuado del cuidador sobre el mantenimiento de la integridad tisular.

• DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.
• DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.
• CLASE: 2 Lesión física.

Diagnóstico real 2: [00312] Lesión por presión en el adulto, manifestado por eritema, relacionado con presión sobre prominencia ósea.

• DEFINICIÓN: Daño localizado en epidermis o dermis de un adulto, como resultado de presión o presión combinada con rozamiento.
• DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.
• CLASE: 2 Lesión física .

Diagnóstico real 3: [00204] Perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con diabetes mellitus y conocimientos deficientes sobre el proceso de la enfermedad, manifestado por alteración de las características de la piel y retraso en la curación de las heridas periféricas.

• DEFINICIÓN: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular.
• DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
• CLASE: E Cardiopulmonar.

Diagnóstico real 4: [00165] Disposición para mejorar el sueño, manifestado por deseo expreso de mejorar el ciclo sueño-vigilia.

• DEFINICIÓN: Patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la consciencia para proporcionar reposo y mantener el estilo de vida deseado, que puede ser reforzado.
• DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.
• CLASE: 1 Sueño/Reposo.

PLANIFICACIÓN

Diagnóstico 1: [00046] Deterioro de la integridad cutánea, manifestado por maceración de la piel, relacionado con conocimiento inadecuado del cuidador sobre el mantenimiento de la integridad tisular.

• NOC:
  • [1102] Curación de la herida: por primera intención.
    • DEFINICIÓN: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.
    • DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
    • CLASE: L Integridad tisular.
    • Objetivo: Deberá estar curada la herida por primera intención en un plazo de 2 semanas mediante la vigilancia y curaciones explicadas al cuidador de la paciente.
    • Indicadores:
      • [110201] Aproximación cutánea.
        • Puntuación inicial / diana: 2 / 5. 1 semanas.
      • [110202] Supuración purulenta.
• Puntuación inicial / diana: 5 / 5. 2 meses.
• NIC:
  • [3660] Cuidados de las heridas.
    • DEFINICIÓN: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
    • Actividades / Quién las realiza: la paciente y su cuidador deben aprender y realizar una buena cura de la herida quirúrgica. / El cuidador.
    • Cuándo: 1 vez al día.
  • [3440] Cuidados del sitio de incisión.
    • DEFINICIÓN: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.
    • Actividades / Quién las realiza:  cambio de apósito y limpieza de la herida por el cuidador o el enfermero. / El cuidador y el enfermero.
    • Cuándo: 1 vez al día.
• [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
  • DEFINICIÓN: gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.
  • DOMINIO: 1 Salud funcional.
  • CLASE: C Movilidad.
  • Objetivo: La paciente debe ser capaz de recuperar su movilidad y por lo tanto su rutina anterior a su sedentarismo de 2 meses.
  • Indicadores:
    • [20401] Úlceras por presión.
      • Puntuación inicial / diana: 3 / 5. 1 mes.
  • NIC:
    • [740] Cuidados del paciente encamado.
      • DEFINICIÓN: Fomento de la comodidad y la seguridad, así como prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.
      • Actividades / Quién las realiza: el cuidador principal debe estar atento de realizar los cuidados de la paciente. / El cuidador.
      • Cuándo: siempre.
    • [840] Cambio de posición.
      • DEFINICIÓN: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.
      • Actividades / Quién las realiza: el cuidador debe cambiar de posición a la paciente con el fin de  disminuir el cansancio y el riesgo de úlceras. / El cuidador.
      • Cuándo: siempre.

Diagnóstico 2: [00312] Lesión por presión en el adulto, manifestado por eritema, relacionado con presión sobre prominencia ósea.

• NOC:
  • [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
    • DEFINICIÓN: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.
    • DOMINIO: 1. Salud funcional.
    • CLASE: C Movilidad.
    • Objetivo: La úlcera por presión habrá desaparecido en 6 semanas y enseñaremos a la paciente a evitar que se produzcan más.
    • Indicadores:
      • [20401] Úlceras por presión.
      • Puntuación inicial/ diana: 2/ 5. 6 semanas.
    • NIC:
      • [740] Cuidados del paciente encamado.
        • DEFINICIÓN: Fomento de la comodidad y la seguridad, así como prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.
        • Actividades / Quién las realiza: se deberá evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas. / El cuidador y la paciente.
        • Cuándo: siempre.
      • [0840] Cambio de posición.
        • DEFINICIÓN: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.
        • Actividades / Quién las realiza: poner apoyos en las zonas edematosas, según corresponda / la paciente.
        • Cuándo: siempre.

Diagnóstico 3: [00204] Perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con diabetes mellitus y conocimientos deficientes sobre el proceso de la enfermedad, manifestado por alteración de las características de la piel y retraso en la curación de las heridas periféricas.

• NOC:
  • [0407] Perfusión tisular: periférica.
    • DEFINICIÓN: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular.
    • DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
    • CLASE: E Cardiopulmonar.
    • OBJETIVO: Conseguir una mejora del llenado capilar de los dedos pies en 2 semanas para fomentar la cura del dedo infectado.
    • Indicadores:
      • [40738] Fuerza del pulso pedio (derecho).
      • [40716] Llenado capilar de los dedos de los pies.
        • Puntuación inicial / diana: 3/5.
    • NIC:
      • [4064] Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico.
        • DEFINICIÓN: Soporte temporal de la circulación por medio del uso de dispositivos mecánicos o bombas.
        • Actividades / quién la realiza:  Pone la bomba el cuidador durante 2 horas empezando por un nivel bajo y aumentando progresivamente.
        • Cuándo: todos los días durante 2 semanas.

Diagnóstico 4: [00165] Disposición para mejorar el sueño (insomnio), manifestado por deseo expreso de mejorar el ciclo sueño-vigilia.

• NOC:
  • [0004] Sueño.
    • DEFINICIÓN:Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
    • DOMINIO: Salud funcional.
    • CLASE: A mantenimiento de la energía.
    • Objetivo: La paciente deberá dormir entre 7 y 8 horas diarias.
    • Indicadores:
      • [401] Horas de sueño.
      • [404] Calidad del sueño.
• Puntuación inicial / diana: 1/5. 2 semanas.
• NIC:
  • [1850] Mejorar el sueño.
    • DEFINICIÓN: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
    • Actividades / quién la realiza: echarse  media hora de siesta, de 16 a 16:30.

La realiza la paciente.

• Cuándo: todos los días durante una semana.
• [5880] Técnica de relajación.
  • DEFINICIÓN: Disminución de la ansiedad del paciente que presenta angustia aguda.
  • Actividades / quién la realiza: hacer 15 minutos de relajación antes de irse a dormir. La realiza la paciente.
  • Cuándo: durante dos semanas todos los días.
• [1602] Conducta de fomento de la salud.
  • DEFINICIÓN: Acciones personales para mantener o aumentar el bienestar.
  • DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
  • CLASE: Q Conducta de salud.
  • Objetivo: La paciente deberá en una semana mejorar sus conducta y así fomentar su salud.
  • Indicadores:
    • [160222] Mantiene un sueño adecuado.
      • Puntuación inicial / diana: 2/ 5. 1 semana.
  • NIC:
    • [1850] Mejorar el sueño.
      • DEFINICIÓN: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
      • Actividades / quién la realiza: levantarse a las 9:30  y meterse en la cama a las 22:30 La realiza la paciente.
      • Cuándo: durante dos meses todos los días.
    • [4360] Modificación de la conducta.
      • DEFINICIÓN:Promoción de un cambio de conducta.
      • Actividades/quién la realiza: cenar dos horas antes de irse a la cama. La realiza la paciente.
      • Cuándo: antes de ir a dormir todos los días  durante dos semanas.

DISCUSIÓN

El caso representa un perfil frecuente en el ámbito de la atención primaria: personas mayores con patologías crónicas complejas, alto grado de dependencia, entorno social limitado y cuidadores informales sin formación específica³. El uso del PAE permitió estructurar una atención individualizada, centrada tanto en la paciente como en su contexto familiar⁴.

Estudios recientes coinciden en que la educación al cuidador reduce el número de reingresos hospitalarios y mejora la calidad de vida del paciente^5,6. El trabajo conjunto con el cuidador permitió implementar medidas de prevención de úlceras y reducir la ansiedad relacionada con el rol de cuidado⁷.

CONCLUSIONES

El caso clínico evidencia la importancia del enfoque holístico y comunitario en el cuidado de personas mayores dependientes. A través del PAE, se logró una atención sistemática, ética y basada en la evidencia. El acompañamiento emocional y la educación del cuidador fueron elementos clave para mejorar la calidad de vida en un entorno limitado en recursos. La enfermería domiciliaria continúa siendo esencial en la promoción del envejecimiento digno, funcional y humano.

BIBLIOGRAFÍA

1. Instituto Nacional de Estadística. Proyecciones de población 2023–2033. INE; 2023.
2. Alfaro-LeFevre R. Aplicación del Proceso de Enfermería: una herramienta para el pensamiento crítico. 9.ª ed. Elsevier; 2020.
3. Celdrán M, Villar F. Cuidadores mayores: consecuencias de cuidar en la vejez. Gac Sanit. 2021;35(3):225–31.
4. Carpenito-Moyet LJ. Diagnósticos enfermeros: aplicación a la práctica clínica. 15.ª ed. Elsevier; 2021.
5. López Frías M, Rodríguez Hidalgo C. Intervenciones enfermeras en úlceras por presión: una revisión sistemática. Enferm Clin. 2022;32(5):255–63.
6. Ferrer A, González N, Pérez L. Efectividad de la educación sanitaria al cuidador informal. Rev Enferm Comun. 2021;15(2):77–83.
7. Ballesteros-Rodríguez M, et al. Valoración y manejo del cuidador informal. Rev Soc Geriatr Gerontol. 2023;58(1):16–23.
8. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier; 2021.
9. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier; 2020.
10. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier; 2021.