Proceso de atención enfermero: paciente con motivación a la deshabituación tabáquica

AUTORES

1. Ana Garrido Ruiz. Enfermera. Zaragoza. España.
2. Susana Torralba Aznárez. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Sofía Torres Adiego. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
4. Inés María Tagüeña Posa. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Cristina María Martín Gracia. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Irune López Barrio. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una herramienta clave en la planificación y provisión de cuidados personalizados y basados en evidencia. Este trabajo presenta un caso clínico centrado en un paciente de 53 años con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo crónico desde la adolescencia. Su motivación para abandonar el hábito tabáquico surge tras el fallecimiento de un compañero de trabajo.

Durante la valoración, se identificaron signos de afectación respiratoria y una disminución en su participación en actividades recreativas. El diagnóstico enfermero incluyó: patrón respiratorio ineficaz, disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio y riesgo de disminución de la implicación en actividades de ocio. Se diseñó un plan de cuidados con objetivos claros y medibles, enfocados en el abandono del tabaco, mejora de la función respiratoria y reintegración a la vida activa y social.

La ejecución incluyó sesiones educativas, seguimiento presencial y telefónico, apoyo emocional y derivación a grupos de ayuda. Se adaptaron actividades físicas y recreativas a su capacidad actual.

En la evaluación, seis meses después, había logrado cesar el consumo de tabaco, mejorar su función respiratoria y retomar actividades físicas con satisfacción. Este caso destaca la importancia del rol enfermero en el acompañamiento integral del paciente, abordando no solo los aspectos clínicos, sino también los emocionales y sociales. La intervención enfermera estructurada y personalizada fue clave para lograr cambios sostenibles en el estilo de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Cuidado de enfermería, tabaco y NANDA.

ABSTRACT

The Nursing Care Process (NCP) is a key tool in the planning and provision of personalized, evidence-based care. This paper presents a clinical case centered on a 53-year-old patient with a history of high blood pressure and chronic smoking since adolescence. His motivation to quit smoking arose after the death of a coworker.

During the assessment, signs of respiratory distress and a decrease in his participation in recreational activities were identified. The nursing diagnosis included an ineffective breathing pattern, a willingness to improve his commitment to exercise, and a risk of decreased participation in leisure activities. A care plan was designed with clear and measurable objectives, focused on smoking cessation, improved respiratory function, and reintegration into active and social life.

The treatment included educational sessions, in-person and telephone follow-up, emotional support, and referral to support groups. Physical and recreational activities were adapted to the patient’s current ability.

At the six-month evaluation, the patient had successfully quit smoking, improved his respiratory function, and successfully resumed physical activities. This case highlights the importance of the nursing role in providing comprehensive patient care, addressing not only clinical aspects but also emotional and social aspects. The structured and personalized nursing intervention was key to achieving sustainable changes in the patient’s lifestyle.

KEY WORDS

Nursing care, tobacco and NANDA.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático que permite a los profesionales de enfermería planificar y brindar cuidados de forma personalizada, eficaz y basada en evidencia. Su finalidad es identificar necesidades del paciente, diseñar un plan de cuidados, evaluar resultados y mejorar la calidad de la atención.

El PAE consta de cinco etapas:

1. Valoración: Recolección y análisis de datos del paciente.
2. Diagnóstico: Identificación de problemas de salud reales o potenciales.
3. Planificación: Priorización de necesidades, definición de objetivos y actividades.
4. Ejecución: Implementación y seguimiento de las intervenciones.
5. Evaluación: Comparación de resultados y análisis de la efectividad de los cuidados.

 

Este proceso beneficia al paciente al ofrecer una atención integral y continua, y al profesional de enfermería al mejorar su desempeño, promover su desarrollo y reducir errores¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 53 años, 1,70 cm de altura y 70 kilogramos de peso. vive acompañado.

Desde hace 2 años viven solos, ya que su hijo se ha ido a estudiar al extranjero, aunque mantienen buen contacto con el semanalmente, comentan que: “todas las semanas nos llamamos como 3 veces, incluso si nos olvidamos de llamar es él el que toma la iniciativa”

El matrimonio mantiene una vida social muy completa, todas las semanas realizan senderismo con sus amigos, aunque últimamente ha visto afectada dicha actividad por un exceso de fatiga. Ha ido asentándose con frecuencia a las actividades de ocio de su rutina.

Tiene antecedentes familiares de Diabetes Mellitus tipo 1 y de migrañas.

Anteriormente ha sido intervenido de apendicectomía a los 25 años y una artroscopia de rodilla derecha a los 44 años. Además, sufre de hipertensión arterial desde hace 2 años.

Actualmente acude al centro de salud a una revisión de la hipertensión arterial y con disposición a dejar el hábito tabáquico que lleva realizando desde que tenía 16 años. Comenta que hace un año falleció un compañero de trabajo de cáncer de pulmón y que transcurrido un tiempo ha tomado la decisión de realizar este cambio en su vida por el impacto que le causó la muerte a tan temprana edad de dicho compañero.

Es fumador desde hace 37 años, con un consumo aproximado de 1 paquete de tabaco al día, lo que se correspondería a unos 20 cigarrillos/día.

Sofía, muestra gran alegría y emoción de que finalmente su marido tome la decisión de erradicar con este habito toxico. Comenta:” tantos años insistiéndole en dejar de fumar y al fín ha llegado el momento, estoy muy orgullosa de su decisión.”

JUSTIFICACIÓN DEL CASO

La elección del caso viene marcada por la alta prevalencia del hábito tabáquico actualmente. Es importante recalcar que la labor de enfermería no se basa solo en realizar técnicas, sino que un gran rol en nuestro trabajo es el apoyo y seguimiento del paciente.

El tabaco es una sustancia tóxica legalizada hoy en día en nuestro país, y aunque actualmente se están tomando medidas para disminuir su consumo, gran parte de la población adulta son consumidores de esta, llegando a estar presente incluso en menores de edad.

VALORACIÓN

ANTECEDENTES FAMILIARES:

• Migrañas.
• Diabetes Mellitus tipo 1.

 

ANTECEDENTES MÉDICOS:

• IQ: 1997 (Apendicectomía), 2016 (Artroscopia de rodilla derecha), 1985 (Amigdalectomía)
• Hipertensión arterial

 

MEDICACIÓN ACTUAL:

• Enalapril 10mg/día.

 

ALERGIAS:

• Paracetamol.

 

Observación:

Entra en consulta y se muestra muy educado y respetuoso. Es una persona habladora y con sentido del humor. Acude acompañado de su mujer Sofía. Ambos tienen un aspecto cuidado y aseado.

Expresa la emoción de dejar el hábito tabáquico, a lo que su mujer asiente.

Comenta: “tantos años dándole vueltas sin estar decidido y ahora sí que si me veo preparado”

Entrevista:

Se realiza una entrevista al paciente:

Se le pregunta respecto al control de la hipertensión, a lo que comenta que lleva muy bien las tomas de medicación, aunque no sabe muy bien usar el tensiómetro que tiene en su casa.

Por otro lado, se indaga en el hábito tabáquico. El paciente narra que es fumador desde que tenía 16 años “que vivía en el pueblo y al final era otra época”. Añade que desde entonces ha fumado regularmente unos 20 cigarrillos al día, nunca más de un paquete al día, menos en ocasiones especiales como alguna boda. Tiene sensación de fatiga cuando sube escaleras o al terminar el paseo de senderismo con su mujer y amigos, donde sí que nota que se encuentra algo más fatigado que el resto. Añade que es por eso que desde hace un tiempo ha dejado de realizar los paseos de senderismo con su mujer y que es ella la que acude con sus amigos. Si que añade que por las mañanas se suele levantar con tos expectorante.

Exploración:

• Inspección: Paciente orientado, consciente y atento. Aspecto cuidado y aseado.
• Palpación: Normal
• Auscultación: Sibilancias y roncus
• Percusión: Normal
• Constantes (anexo I)

 

Escalas:

14 necesidades de Virginia Henderson (anexo II)².

Test de Richmond: En la prueba de Richmond de motivación para dejar de fumar obtienen una puntuación de 9, mostrando de esta manera una motivación alta en dejar el hábito tabáquico.

Esta prueba puntúa 4 ítems, obteniendo como máximo entre ellos 10 puntos.

0-3: Nulo o bajo/ 4-5: Dudoso/ 6-7: Moderado/ 8-10: Alto

Escala de disnea mMRC: Con esta escala se valora la disnea del paciente. Cuenta con 5 niveles que van del 0 al 4, siendo: 0 ausencia de ahogo excepto al realizar ejercicio intenso, 1 sensación de ahogo al andar rápido, 2 sensación de ahogo al andar en llano, 3 obligación del paciente a parar antes de los 100 metros y 4 al realizar esfuerzos del día a día. En este caso obtiene el valor de 2³.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

“[00032] Patrón respiratorio ineficaz”:

• “[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c tos ineficaz m/p disnea”.
• Definición: Dificultad para mantener una ventilación adecuada durante la inspiración y/o la espiración.
• Dominio: 4 Actividad/reposo.
• Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

 

“[00307] Disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio”:

• “[00307] Disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio” m/p deseo de mantener las capacidades físicas.
• Definición: Patrón de atención a la actividad física caracterizado por movimientos del cuerpo planificados, estructurados y repetitivos, que puede reforzarse.
• Dominio: 1 promoción de la salud.
• Clase: 2 gestión de la salud.

 

“[00448] Riesgo de disminución de la implicación en actividades recreativas”:

• “[00448] Riesgo de disminución de la implicación en actividades recreativas r/c resistencia física inadecuada”.
• Definición: Susceptible de reducción, interés o participación en las actividades recreativas o de tiempo libre.
• Dominio: 1 Promoción de la salud.
• Clase: 1 Toma de conciencia de la salud.

 

PLANIFICACIÓN

“[00032] Patrón respiratorio ineficaz”:

NOC [1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco.

• Definición: Acciones personales para eliminar el consumo de tabaco.
• Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
• Clase: Q Conducta de salud.
• Indicador: [162528] Elimina el consumo de tabaco.
• Escala: 1 nunca demostrado.
• Objetivo: 5. Abandonará el habito tabáquico en 6 meses.

 

NIC [4490] Ayuda para dejar de fumar.

• Definición: Ayuda a una persona para que deje de fumar.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: O Terapia conductual.
• Quién y cuándo: Enfermería en atención primaria. Seguimiento presencial en consulta y mediante consulta telefónica.
• Actividad: Registrar el estado actual del paciente y sus antecedentes de tabaquismo, ofrecer seguimiento, ayudar a identificar motivaciones para dejar de fumar, enseñar síntomas físicos de abstinencia, informar de sustitutos sobre la nicotina y proporcionar apoyo.

 

NIC [4480] Facilitación de la autorresponsabilidad:

• Definición: Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta
• Dominio: 3 Conductual
• Clase: O terapia conductual
• Quién y cuándo: Enfermería en atención primaria y profesionales en psicología. Seguimiento presencial en consulta y mediante consulta telefónica.
• Actividad: Identificar áreas en las que el paciente puede asumir más responsabilidad, fomentar metas, fomentar la identificación de malas conductas y expresar sentimientos.

 

“[00307] Disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio”:

NOC [2004] Forma física.

• Definición: Ejecución de actividades físicas con vigor.
• Dominio: 5 Salud y calidad de vida.
• Clase: JJ Estado de salud.
• Indicador: [200407] Función respiratoria.
• Escala: 4 levemente comprometido.
• Objetivo: 5. Mejorará su función respiratoria en 6 meses.

 

NIC [4490] Ayuda para dejar de fumar.

• Definición: Ayuda a una persona para que deje de fumar.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: O Terapia conductual.
• Quién y cuándo: Enfermería en atención primaria. Seguimiento presencial en consulta y mediante consulta telefónica.
• Actividad: Registrar el estado actual del paciente y sus antecedentes de tabaquismo, ofrecer seguimiento, ayudar a identificar motivaciones para dejar de fumar, enseñar síntomas físicos de abstinencia, informar de sustitutos sobre la nicotina y proporcionar apoyo.

 

NIC [0200] Favorecimiento del ejercicio.

• Definición: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y nivel de salud.
• Dominio: 1 Fisiológico: básico.
• Clase: A Manejo de la actividad y el ejercicio.
• Quién y cuando: Enfermería de atención primaria.
• Actividad: Evaluar las creencias y deseos del paciente, explorar los obstáculos del paciente, establecer metas a corto y largo plazo, informar sobre los beneficios, enseñar técnicas de respiración adecuadas.

 

“[00448] Riesgo de disminución de la implicación en actividades recreativas”:

NOC [1604] Participación en actividades de ocio.

• Definición: Uso de actividades relajantes, interesantes y agradables para promover el bienestar
• Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
• Clase: Q Conducta de salud.
• Indicador: [160402] Expresa satisfacción con actividades de ocio.
• Escala: 3. A veces demostrado.
• Objetivo: 5. Siempre demostrado.

 

NIC [0200] Favorecimiento del ejercicio.

• Definición: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y nivel de salud.
• Dominio: 1 Fisiológico: básico.
• Clase: A Manejo de la actividad y el ejercicio.
• Quién y cuándo: Enfermería de atención primaria. Seguimiento en consulta.
• Actividad: Evaluar las creencias y deseos del paciente, explorar los obstáculos del paciente, establecer metas a corto y largo plazo, informar sobre los beneficios, enseñar técnicas de respiración adecuadas.

 

NIC [5360] Terapia de entrenamiento.

• Definición: Utilización intencionada de actividades recreativas para mejorar la independencia funcional y las habilidades sociales, así como para reducir o eliminar los efectos de enfermedades o discapacidades.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
• Quién y cuándo: Enfermería de atención primaria. Seguimiento en consulta.
• Actividad: Identificar factores que limitan la participación en actividades, establecer nuevas actividades recreativas y generar refuerzo positivo.

 

EJECUCIÓN

Al aplicar el plan de cuidados establecido se establecieron previamente una serie de objetivos/actividades prioritarias.

En primer lugar, se concretó una primera consulta de deshabituación tabáquica después de que este manifestara motivación para ello.

En esta primera consulta se volvió a analizar la motivación para dejar de fumar mediante el test de Richmond, así como la fecha de inicio de cese del hábito.

Se explicó que al inicio del cese del tabaco podría experimentar síntomas como mareo, irritabilidad, cefalea… a causa de la abstinencia a la nicotina, a lo que se le presentan soluciones como parches con nicotina o chicles. Se explica que el vapeo no es una buena alternativa.

Así mismo se identifican situaciones en las que el paciente se sienta más incitado a fumar, como rodearse de personas fumadoras o lugares donde se permite fumar; dando como ejemplo ir a una terraza antes que al interior de un establecimiento.

Tras una primera intervención se cita en 2 semanas para realizar una segunda consulta de intervención.

Muestra buenos resultados a los primeros 15 días, comentando que hoy en vez de tomarse 2 chicles con nicotina solo ha consumido uno.

En esta segunda consulta se refuerza positivamente y se anima a que exprese sus emociones y sensaciones. Se abordó la red de apoyo, encontrando a su mujer y a sus amigos; con los que realizaba senderismo, como pilares fundamentales en su día a día.

Se dan alternativas de actividades de ocio como ir a caminar junto a sus amigos por un parque cercano al domicilio en vez de realizar senderismo por la montaña, adaptando las actividades a la condición física actual del paciente. Es un amante de la jardinería por lo que se encuentra una nueva opción de ocio, acudir semanalmente a un club de jardinería que se encuentra a unas manzanas de casa del paciente, involucrando de esta manera el ejercicio físico, así como nuevas actividades para el paciente.

Comenta que “siento necesidad de hablar con personas que me entiendan más de cerca” por lo que se ofrecen al paciente grupos de apoyo.

Tras aclarar las dudas se cita al paciente para dentro de un mes.

En esta tercera cita el paciente expresa sus emociones de manera más eficaz y se refuerza positivamente el trabajo llevado a cabo. A partir de esta cita se lleva a cabo un seguimiento telefónico mensual para establecer una buena relación enfermero-paciente, así como para evaluar el progreso y mostrar apoyo al paciente.

Transcurridos 6 meses el paciente muestra gran motivación para mantener su compromiso con el abandono del tabaco y realizar actividad física diaria.

EVALUACIÓN

Transcurridos 6 meses se realiza una evaluación de los objetivos establecidos.

NOC [1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco.

• Indicador: [162528] Elimina el consumo de tabaco.
• Escala: 1 nunca demostrado.
• Objetivo: 5.Abandonará el habito tabáquico en 6 meses.
• Resultado: 5. Ha abandonado el hábito tabáquico y se muestra motivado a continuar.

 

NOC [2004] Forma física.

• Definición: Ejecución de actividades físicas con vigor.
• Indicador: [200407] Función respiratoria.
• Escala: 4 levemente comprometido.
• Objetivo: 5. Mejorará su función respiratoria en 6 meses.
• Resultado: 5. Ha reducido por completo la disnea, pudiendo retomar las actividades físicas que realizaba antes.

 

NOC[1604] Participación en actividades de ocio.

• Indicador: [160402] Expresa satisfacción con actividades de ocio.
• Escala: 3. A veces demostrado.
• Objetivo: 5. Siempre demostrado.
• Resultado: 5. Muestra satisfacción con las nuevas actividades de ocio incorporadas a su rutina, así como por poder retomar las antiguas.

 

CONCLUSIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado al caso ha permitido abordar de forma integral su hábito tabáquico y las consecuencias asociadas, como la fatiga y la disnea. Mediante una valoración exhaustiva, la identificación de diagnósticos adecuados y un plan de cuidados personalizado, se consiguió que abandonara el tabaco en un plazo de seis meses, mejorando su función respiratoria y recuperando su participación en actividades físicas y recreativas. El seguimiento continuo y el soporte emocional fueron clave para el éxito del tratamiento, evidenciando la importancia del PAE para mejorar la calidad de vida del paciente y promover cambios sostenibles en su salud.

Este caso destaca la relevancia del PAE para el manejo de hábitos de salud perjudiciales como el tabaquismo, que tiene alta prevalencia y consecuencias importantes en la salud pública. La motivación del paciente, combinada con el apoyo sistemático de enfermería, facilitó el abandono exitoso del tabaco, demostrando la eficacia de intervenciones conductuales y educativas. Además, la adaptación de las actividades físicas y de ocio a las condiciones del paciente contribuyó a mantener su compromiso y bienestar general. Sin embargo, la continuidad del seguimiento y la intervención multidisciplinar son esenciales para prevenir recaídas y garantizar una mejora sostenida, resaltando la labor integral del equipo de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. ClinicalKey Student: Consulta inmediata a taxonomías NANDA-I, NIC, NOC en ClinicalKey Student [Internet]. Elsevier Connect; mayo 2024 [citado 20 May 2025]. Disponible en: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/codigos
2. Rodríguez-Huerta MD, Álvarez-Pol M, Fernández-Catalán ML, Fernández-Vadillo R, Martín-Rodríguez M, Quicios-Dorado B, et al. An informative nursing intervention for families of patients admitted to the intensive care unit regarding the satisfaction of their needs: The INFOUCI study. Intensive Crit Care Nurs.[Internet] 2019 [Citado 20 May 2025]; 55:102755. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31515006/
3. Domingo A, Marcos J. Valor de los cuestionarios breves en la predicción del abandono del tabaco en Atención Primaria [Internet]. Aten Primaria. 2000 [citado 2025 Jul 24]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-valor-cuestionarios-breves-prediccion-S0212656700784605

 

ANEXOS

Anexo I: Tabla de constantes.

CONSTANTES	VALORES FISIOLÓGICOS	VALOR PACIENTE
Tensión arterial	110-140/70-90	139/89
Saturación de O2	95-100%	95%
Temperatura	36-37ºC	36,4ºC
Frecuencia cardiaca	60-100 ppm	87 ppm
Frecuencia respiratoria	12-20 rpm	18 rpm
Peso		70 kg
Altura		170 cm
Glucemia en ayunas	70-100mg/dl	95mg/dl

 

Anexo II. 14 necesidades de Virginia Henderson.

14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente Alterada.

El paciente se fática ante esfuerzos.

Comer y beber adecuadamente No alterada.

El paciente come y bebe adecuadamente.

Eliminar normalmente por todas las vías No alterada.

Elimina de manera correcta.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas No alterada.

El paciente es capaz de realizar dicha tarea.

Necesidad d dormir y descansar No alterada.

Descansa bien.

Necesidad de vestirse y desvestirse No alterada.

Realiza la tarea por si mismo.

Necesidad de mantener la temperatura corporal No alterada.

Mantiene la temperatura.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la pielNo alterada.

Mantiene buena higiene e integridad de la piel.

Necesidad de evitar peligros y riesgos ambientales No alterada.

Tiene presente su estado de salud.

Necesidad de comunicación No alterada.

El paciente se comunica bien.

Necesidad de practicar sus creencias No alterada.

Las practica libremente.

Necesidad de realización personal No alterada.

Es consciente de su situación.

Necesidad de desarrollar actividades recreativas Alterada.

El paciente ha tenido que dejar de lado el senderismo en alguna ocasión.

Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normalesNo alterada.

Es un paciente implicado.