Enfermedad renal crónica y terapias sustitutivas. Un desafío para los cuidados de enfermería

AUTORES

1. Iguacel Pablo Romero. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Cascante. Navarra, España.
2. Sara Moreno Sau. Graduada en Enfermería. Hospital Reina Sofía. Navarra, España.
3. Patricia Torres Peñalosa. Graduada en Enfermería. PF Neumología HRV. Zaragoza, España.
4. Eva Macipe Gil. Graduada en Enfermería. Neumología Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
5. Judith Benedi Gracia. Graduada en Enfermería. EAC Sector II. Zaragoza, España.
6. Sara Millán Mateo. Graduada en Enfermería. Pool Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.

RESUMEN

La enfermedad renal crónica (ERC) es una enfermedad progresiva e irreversible que produce una disminución paulatina de la función renal que puede derivar en complicaciones graves y en la necesidad de tratamiento sustitutivo.

Su impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, los costes que genera y su elevada prevalencia especialmente en personas mayores, hacen que sea un gran problema de salud pública.

La educación sanitaria forma parte de los principales cuidados de enfermería en estos pacientes incluyendo el manejo dietético, el control farmacológico y la monitorización estrecha de la tensión arterial, así como el apoyo emocional. También en estadíos más avanzados de la enfermedad es necesario preparar al paciente para la valoración de la mejor opción de terapia renal sustitutiva.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad renal crónica, cuidados de enfermería, educación para la salud, terapia de reemplazo renal.

ABSTRACT

Chronic kidney disease (CKD) is a progressive and irreversible disease that produces a gradual decrease in kidney function that can lead to serious complications and the need for replacement treatment.

Its significant impact on the quality of life of patients, the costs it generates and its high prevalence, especially in older people, make it a major public health problem.

Health education is part of the main nursing care in these patients, including dietary management, pharmacological control and close monitoring of blood pressure as well as emotional support. Also, in more advanced stages of the disease it is necessary to prepare the patient for the assessment of the best therapeutic option.

KEY WORDS

Renal insufficiency chronic, nursing care, health education, renal replacement therapy.

DESARROLLO DEL TEMA

Para la elaboración de este artículo monográfico se ha realizado una revisión bibliográfica mediante la búsqueda en bases de datos científicas (ScienceDirect y Scielo). Para la búsqueda en estas se han utilizado palabras clave incluidas en la lista de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): Enfermedad Renal Crónica, Cuidados de enfermería, Educación para la Salud, Terapia de reemplazo renal.

Se han utilizado operadores booleanos para acotar los resultados: “AND” y “OR”.

También se ha utilizado información de páginas web (riojasalud.es) y de la revista Nefrología de la Sociedad Española de Nefrología (nefrologiaaldia.org).

Los objetivos para el desarrollo de este artículo monográfico han sido:

• Conocer los cuidados de enfermería ante pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada.
• Identificar las medidas higiénico-dietéticas más importantes en estos pacientes.
• Describir las diferentes opciones de tratamiento renal sustitutivo.

La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un gran problema de salud pública a nivel global, por lo que es muy importante desarrollar estrategias tanto para evitar el avance de la enfermedad a estadios más avanzados, como de prevención y manejo de sus complicaciones¹.

Concretamente según los estudios, en España aproximadamente el 15% de la población presenta ERC en alguno de sus grados además reflejan que la prevalencia de esta enfermedad aumenta con la edad¹.

Esta enfermedad se caracteriza por un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes, por una elevada morbi-mortalidad, así como por el gran coste sanitario que implica¹.

La ERC se clasifica en 6 categorías según el filtrado glomerular (FG): G1, G2, G3a, G3, G4, G5¹.

Los pacientes con ERC avanzada (G4 y G5) y FG < 25 ml/min deberán ser derivados a consultas ERCA. Estas consultas están formadas por equipos interdisciplinares entre los que se encuentran profesionales de enfermería².

En el contexto de la consulta ERCA la enfermería juega un papel muy importante en la educación sanitaria de estos pacientes. Su intervención mejora la adherencia al tratamiento y a las modificaciones en el estilo de vida además de colaborar en la elección del método de terapia sustitutiva renal en el caso de que fuese necesario³.

Cuidados de Enfermería en el Paciente con Insuficiencia Renal Crónica Avanzada:

Las medidas higiénico-dietéticas incluyendo las recomendaciones nutricionales son especialmente importantes en estos pacientes tanto en las etapas prediálisis como en los pacientes en diálisis⁴.

Hay que tener en cuenta que, aunque las medidas dietéticas son bastante restrictivas estas nunca pueden derivar en una nutrición deficiente y siempre deben adaptarse al peso ideal y actividad física de la persona⁴.

Dieta:

En relación con la hidratación en pacientes con ERC salvo contraindicaciones se recomienda beber el agua necesaria para mantener un volumen urinario mayor a 2 litros al día⁵.

Sin embargo, estas recomendaciones cambian en pacientes sometidos a diálisis en los que se recomienda tomar 500cc – 750 cc adicionales a los que se eliminan por la orina en el periodo entre las sesiones de diálisis. El aumento de peso entre las sesiones no debe de ser mayor a un 4-5% de su peso en seco⁴.

Las recomendaciones para el consumo de sal según las Guías KDIGO no establecen diferencias entre la población general y los enfermos renales. Recomiendan < 5 gr de sal al día, aunque habitualmente la población general consume una mayor cantidad de sal por lo que hay que incidir en la limitación de la ingesta⁴.

Respecto a las recomendaciones sobre la ingesta proteica estas son diferentes dependiendo del estadio en el que se encuentre el paciente. La dieta baja en proteínas retrasa el avance de la ERC. La OMS indica que una ingesta de 0,6 gr/kg/día es el mínimo necesario para conseguir un equilibrado balance proteico, aunque estas dietas son bastantes restrictivas y por lo tanto una dieta de 0.8-0.9 gr/kg peso ideal/día podría ser aceptable en pacientes con ERCA⁴.

En pacientes sometidos a terapia renal sustitutiva las necesidades proteicas son más elevadas, concretamente en pacientes sometidos a hemodiálisis son de 1,1-1,2 gr/kg peso ideal/día mientas que en diálisis peritoneal son todavía más elevadas en torno a 1,2-1,5 gr/kg peso ideal/día⁴.

Otra recomendación dietética importante es la restricción del fósforo y el potasio por lo que tendremos que realizar especial hincapié en evitar ciertos productos. Para ello podemos ayudarnos de diferentes materiales didácticos que los pacientes se pueden llevar al domicilio para recordar qué alimentos pueden comer y cuáles deben de evitar, así como las formas de cocción más adecuadas⁴.

Tensión arterial:

La hipertensión arterial (HTA) aumenta la incidencia y progresión de la ERC por lo que debemos insistir en un correcto control de la TA en estos pacientes. El objetivo de control se situaría en TA< 140/90 mmHg y en el caso de proteinuria TA< 130/80 mmHG⁶.

OPCIONES DE TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO:

Existen diferentes tratamientos renales sustitutivos, la elección es una decisión compartida entre paciente, familiares y el equipo médico. La educación temprana es esencial para tomar la decisión más acorde con las necesidades del paciente. Generalmente esta información se ofrece cuando los pacientes llegan a un estadío G4⁷.

Los diferentes tipos son:

• Diálisis: Hemodiálisis y diálisis peritoneal.
• Trasplante renal.
• Tratamiento conservador.

Hemodiálisis:

La sangre pasa a través de un filtro externo artificial. Para ello necesitamos un acceso vascular que puede ser una fístula arteria venosa o un catéter venoso central.

Existen dos opciones:

• Hemodiálisis hospitalaria: los pacientes acuden al hospital 3 días a la semana y se dializa durante 3:30h-5h aproximadamente.
• Hemodiálisis domiciliaria: semana suele necesitar 5 sesiones semanales de 3 horas de duración⁸.

Diálisis peritoneal:

Se realiza en el domicilio y es más sencilla. Aproximadamente 1 mes antes del inicio del tratamiento se coloca un catéter en la pared del abdomen. Existen dos tipos:

• Diálisis peritoneal manual: se realizan 3-4 sesiones durante el día que duran generalmente 20-30 min mientras que el último dura toda la noche.
• Diálisis peritoneal automática o con cicladora (DPA). Una máquina realiza los intercambios durante la noche, a veces es necesario un recambio adicional manual durante el día⁸.

Trasplante renal:

Debemos valorar si el paciente cumple criterios para incluirlo en la lista de trasplantes. Puede realizarse tanto de cadáver como de vivo⁸.

Tratamiento conservador:

Normalmente es una opción en pacientes ancianos con estadío G5 con una esperanza de vida <6 meses con mala situación funcional, con otras afecciones coexistentes o que no quieran un tratamiento renal sustitutivo. Aunque el tratamiento con diálisis aumenta la supervivencia la calidad de vida es peor que con el tratamiento conservador ya que este último se enfoca en aliviar la sintomatología⁹.

CONCLUSIONES

La enfermedad renal crónica (ERC) es una patología compleja que requiere un enfoque integral e interdisciplinar para su adecuado manejo. Dentro del equipo de salud, la enfermería desempeña un rol fundamental tanto en la educación del paciente como en otros aspectos como el apoyo emocional. Estas funciones son esenciales para fomentar la adherencia a los tratamientos indicados, prevenir complicaciones y promover el bienestar del paciente.

Este enfoque busca mejorar la calidad de vida de las personas afectadas abordando tanto sus necesidades físicas como psicológicas. En este contexto, es necesario un trabajo coordinado que permita ofrecer una atención integral a este grupo de pacientes que, por sus características, requieren de un acompañamiento constante y especializado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sociedad Española de Nefrología. Documento de información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2023;42(3):233–264.
2. Dolores Arenas M, Collado S, Fernández Chamarro M, Criterios de derivación a la Unidad de Enfermedad Renal Crónica Avanzada e inicio de Tratamiento Renal Sustitutivo. Nefrol al día [Internet]. 2024;1-19 [Consultado 27 enero 2025]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/374
3. Macías-Sánchez KG, Montes-Vélez R, Pacheco Arias D, Pacheco Correa S. Rol de la enfermería en pacientes con insuficiencia renal crónica. Pol. Con. (Edición núm. 81). 2023; 8(4): 1241-1259.
4. Lorenzo Sellarés V, Luis Rodríguez D. Nutrición en la Enfermedad Renal Crónica. Nefrol al día [Internet]. 2022;1:1-20 [Consultado 27 enero 2025]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/220
5. Lorenzo Sellarés V. Hidratación en la enfermedad renal crónica. Nefrol al día [Internet]. 2021:1-8 [Consultado 28 enero 2025]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/93.
6. Santamaría Olmo R, Gorostidi Perez M. Presión arterial y progresión de la enfermedad renal crónica. NefroPlus 2013;5(1):4-11.
7. Iniciación a la diálisis. Elección de modalidad, acceso y prescripción (2019). En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds). Nefrología al día [Internet]. ISSN: 2659-2606. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/236
8. Escuela de Pacientes – Opciones de tratamiento renal sustitutivo [Internet]. Riojasalud.es. Escuela de Pacientes; [citado el 28 de enero de 2025]. Disponible en: https://escuelapacientes.riojasalud.es/erc/educacion-pacientes/predialisis-erca/22-opciones-de-tratamiento-renal-sustitutivo
9. Martínez-Urbano Julia, Rodríguez-Durán Ana, Parra-Martos Lucía, Crespo-Montero Rodolfo. Análisis del tratamiento conservador en el paciente con enfermedad renal crónica terminal: revisión sistemática. Enferm Nefrol  [Internet]. 2022  Jun [citado  2025  Ene  28]; 25(2): 114-123. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-28842022000200002&lng=es