Calidad de los cuidados de enfermería en UCI: formación especializada y humanización del cuidado

AUTORES

1. Rocío Puerta Castro. Graduado en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Paula Verdugo Altamirano. Graduado en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Luisa Pineda Romero. Graduado en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Cristina Rodríguez Casanueva. Graduado en enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Karen Vanessa Mira Escobar. Graduado en enfermería. Enfermera en Clínica Privada. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: La atención de calidad por parte de enfermería es esencial en Unidades de Cuidados Intensivos para beneficiar al paciente y respetar sus valores. La pandemia de COVID-19 ha aumentado la carga de trabajo y la fatiga moral, afectando la calidad del cuidado. Es vital humanizar la atención médica, mejorando la experiencia del paciente y sus familias. Se requieren habilidades como empatía y buena comunicación para ofrecer un apoyo integral.

Objetivo: Esta revisión pretende profundizar en el conocimiento de la enfermería en cuidados intensivos, sus desafíos y evolución.

Método: Revisión bibliográfica utilizando dos bases de datos (PubMed y Scielo). Las búsquedas en estas se realizaron utilizando filtros como idioma y año de publicación.

Resultados:

La calidad de los cuidados en UCI se ve afectada por la sobrecarga laboral, agotamiento moral y desgaste mental. Se enfrentan retos tecnológicos al integrar nuevo personal. Se usan métodos activos y simulación en la formación, y la seguridad del paciente es vital. La humanización de los cuidados resalta la dignidad del paciente y la empatía de las enfermeras.

Conclusión:

Las cinco fuentes destacan que la enfermería en las UCI es crucial para ofrecer atención de calidad. La carga de trabajo afecta el cuidado, por lo que es importante mejorar el bienestar del personal. La formación de enfermeros debe combinar habilidades técnicas y humanísticas, y la empatía y comunicación son fundamentales. Además, es necesario promover una cultura organizacional que potencie la comunicación y modelos de enfermería basados en evidencia. La calidad en UCI depende de la competencia técnica y un enfoque humanizado, lo que necesita la colaboración entre instituciones de salud y educación.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, unidades de cuidados intensivos (UCI), cuidados críticos, docencia.

ABSTRACT

Background: Quality nursing care is essential in Intensive Care Units to benefit patients and respect their values. The COVID-19 pandemic has increased workload and moral fatigue, affecting the quality of care. It is vital to humanize medical care, improving the experience of patients and their families. Skills such as empathy and good communication are required to offer comprehensive support.

Aim: This review aims to deepen the knowledge of intensive care nursing, its challenges and evolution Method: Literature review using two databases (PubMed and Scielo). Searches were conducted using filters such as language and year of publication.

Results: The quality of ICU care is affected by work overload, burnout, and mental exhaustion. Technological challenges are faced when integrating new staff. Active methods and simulation are used in training, and patient safety is vital. Humanizing care emphasizes patient dignity and nurses’ empathy. Conclusion: All five sources emphasize that nursing in ICUs is crucial to providing quality care. Workload impacts care delivery, so improving staff well-being is important. Nursing training must combine technical and humanistic skills, and empathy and communication are essential. Furthermore, it is necessary to promote an organizational culture that enhances communication and evidence-based nursing models. Quality in ICUs depends on technical competence and a humanized approach, which requires collaboration between healthcare and educational institutions.

KEY WORDS

Nursing, intensive care units (ICU), critical care, teaching.

INTRODUCCIÓN

La excelencia en la atención proporcionada por enfermería representa un elemento fundamental en los sistemas de salud, adquiriendo una importancia especial en contextos de elevada complejidad como son las Unidades de Cuidados Intensivos^1,4. A lo largo de la historia, la profesión de enfermería ha sido identificada como la encargada del cuidado de los individuos, considerándose este su área de investigación y núcleo de saber^1,3,5. La calidad en el ámbito sanitario se describe como la habilidad de ofrecer una asistencia médica de excelencia que persiga el máximo provecho para el paciente, teniendo en cuenta tanto los valores personales como los sociales¹.

En las Unidades de Cuidados Intensivos, la prioridad fundamental radica en prevenir situaciones que pongan en peligro la vida del paciente¹. En este contexto, el equipo de enfermería desempeña un papel esencial, siendo responsable de identificar y minimizar al máximo los riesgos potenciales¹. El objetivo es proporcionar atención adecuada, segura, integral y de excelente calidad¹. Estas instalaciones se distinguen por ser entornos especializados equipados con tecnología avanzada y dispositivos complejos que aseguran la supervivencia del paciente⁴, lo que exige un alto nivel de habilidad técnica y la capacidad para tomar decisiones rápidas y precisas⁵.

En los últimos años debido a eventos como la pandemia COVID-19, se ha demostrado que algunos aspectos afectan la calidad de la atención médica¹.

La investigación ha determinado que tanto los elementos internos (propios del profesional) como los elementos externos (asociados con el contexto laboral) influyen tanto directa como indirectamente en la calidad de la atención¹. Entre estos, resaltan por su notable impacto la carga de trabajo, la fatiga moral y el desgaste psicológico¹.

Aparte de las habilidades técnicas, la labor de los profesionales de enfermería en la unidad de cuidados intensivos es integral, abarcando la responsabilidad de proporcionar un cuidado que tenga en cuenta las dimensiones biopsicosociales, culturales y espirituales de los pacientes. Este enfoque holístico resulta esencial para fomentar un ambiente que respete y resguarde la vida, además de ser crucial para mitigar la tendencia de la tecnología a opacar la atención centrada en la persona⁵. La humanización en el ámbito de la salud enfatiza el reconocimiento de los pacientes como individuos únicos, apreciando su dignidad y atendiendo sus necesidades emocionales y psicológicas, además de sus condiciones médicas⁵. Esta perspectiva no solo enriquece la experiencia del paciente y sus familiares, sino que también se traduce en resultados clínicos más favorables y en un incremento en la satisfacción⁵.

La adopción de un enfoque centrado en el ser humano implica competencias como la comprensión emocional y la habilidad comunicativa, las cuales son cruciales para establecer una conexión emocional con los pacientes y proporcionar un apoyo holístico⁵.

OBJETIVOS

Objetivo general: Profundizar en el conocimiento de la enfermería en cuidados intensivos, sus desafíos y evolución.

Objetivo específico: Identificar los factores que influyen en la calidad de los cuidados enfermeros en unidades de cuidados intensivos y análisis del rol de la enfermera desde un enfoque humanizado.

METODOLOGÍA

Se ha realiza una revisión bibliográfica bajo los criterios metodológicos de PRISMA 2020.

La pregunta PICO que se ha empleado: “¿Son los cuidados de enfermería brindados por personal con formación especializada y enfoque humanizado (I) más efectivos que los cuidados de enfermería sin formación especializada o con enfoque técnico convencional (C) para lograrla mejora en la calidad del cuidados, satisfacción del paciente y familia y la reducción de eventos adversos (O) en pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (P)?”

• Criterios de elegibilidad:
  • Artículos escritos en castellano.
  • Artículos publicados hace no más de 10 años.
  • Artículos con las palabras clave anteriormente mencionadas.
• Criterios de exclusión:
  • Artículos en un idioma diferente al castellano.
  • Artículos que no utilicen las palabras clave.
  • Artículos que fuesen publicados hace más de 10 años.

RESULTADOS

En cuanto a los factores que influyen en la calidad de los cuidados en UCI, en los estudios se reconocieron elementos que impactan de manera directa e indirecta la calidad del cuidado proporcionado en la UCI, siendo algunos de los más significativos la sobrecarga laboral, el agotamiento moral y el desgaste mental¹. La sobrecarga laboral se evidencia a través del número de horas trabajadas, la complejidad de los casos de los pacientes y la insuficiencia de personal de enfermería¹. El agotamiento moral, vinculado al síndrome de agotamiento profesional y al estrés en el entorno laboral, provoca sentimientos de culpa, disminuye la calidad del cuidado e incrementa la sensación de cansancio¹. El desgaste mental está relacionado con el proceso de tomar decisiones difíciles, así como con la exposición continua al dolor, el sufrimiento y la muerte¹.

Otro importante factor que influye en los cuidados en UCI son las dificultades para el personal de nueva incorporación de enfermería, el uso de tecnología en las Unidades de Cuidados Intensivos supone un reto considerable para los profesionales y los estudiantes que recién ingresan⁴.

Por esto los estudios muestran la evolución y las tendencias en la formación de enfermería en cuidados ccríticos^2. Los métodos de formación han transitado desde enfoques educativos convencionales hacia tácticas activas que fomentan el pensamiento crítico y reflexivo². Se impulsa el aprendizaje centrado en problemas y la simulación como enfoques innovadores, un ejemplo de eso es la utilización de la realidad virtual, la que se utiliza como una herramienta educativa prometedora para proveer entornos inversivos y multisensoriales². Cada vez se valora más la relevancia de disponer de programas de simulación clínica, la integración de prácticas efectivas y la adopción de la Enfermería de Práctica Avanzada (EPA) con el fin de expandir el ámbito de actuación de los enfermeros especializados, incluso en el nivel de atención primaria².

Otra manera que se lleva a cabo para facilitar la llegada de nuevos profesionales a estos servicios es la utilización de modelos y teorías de enfermería². A pesar de que la investigación sobre la implementación de teorías y modelos de enfermería en unidades de cuidados intensivos es limitada, se destaca la Filosofía de Patricia Benner («de novato a experto») como un referente en la gestión de recursos humanos, el Modelo de Virginia Henderson (14 necesidades básicas) para una evaluación integral, el Modelo de adaptación de Roy, la teoría de las transiciones de Meleis, el modelo de Enfermería Primaria o «enfermera de cabecera», así como el modelo de Judy Davidson, que busca mitigar los impactos psicológicos en los familiares².

Respecto a la seguridad del paciente se utilizan diferentes programas de calidad ya que esta se considera una cuestión esencial a nivel global³. Las UCIs en España cuentan con programas de calidad que utilizan indicadores para medir la evolución en la atención médica, tales como códigos de emergencia, incidentes por caídas, rotación del personal, reingresos y tasas de infecciones adquiridas en hospitales³. Se pone de relieve la importancia de una cultura de seguridad, una comunicación eficiente (por ejemplo, el modelo SBAR), la seguridad en la administración de fármacos, la prevención de úlceras por presión, la limitación de la movilidad que esté clínicamente justificada, la prevención de infecciones (incluyendo higiene de manos y técnicas asépticas), la correcta identificación de los pacientes y la participación activa de estos en la salvaguarda de su propia salud³.

Otro desafío de los enfermeros y enfermas en las UCIs es la humanización de los cuidados, ya que esta humanización enfatiza la importancia de la dignidad y las necesidades emocionales de los pacientes, viéndolos como personas individuales y singulares⁵. Las investigaciones indican que las enfermeras tienen una función fundamental en la aplicación de un enfoque de cuidado humanizado, mediante la empatía, la atención personalizada y una comunicación efectiva⁵. El cuidado holístico incluye aspectos biopsicosociales, culturales y espirituales⁵. Unas de los mayores obstáculos que pueden restringir la capacidad de los profesionales para proporcionar un cuidado compasivo y deshumanizar la atención son la carga excesiva de trabajo, la urgencia por obtener resultados clínicos a corto plazo, la carencia de personal y recursos materiales apropiados, así como la continua exposición a la muerte y el sufrimiento⁵. La utilización frecuente de tecnologías, aunque es indispensable, puede resultar en una desconexión con el paciente⁵.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

En conclusión, las cinco fuentes utilizadas tienen en común la relevancia de enfermería en las Unidades de Cuidados Intensivos, siendo este multifacético y fundamental para garantizar una atención de alta calidad y humanizada^1,2,3,4,5.

Factores que impiden que la calidad de los cuidados en UCI son la carga laboral, la fatiga moral y el desgaste psicológico^1,5. Abordar estos problemas a través de políticas sanitarias que mejoren el bienestar del personal de enfermería es crucial para el desempeño profesional y la seguridad del paciente¹.

Para una excelente calidad de los cuidados también se debe de tener en cuenta la formación de los nuevos profesionales de enfermería en estas unidades. Esta formación debe evolucionar hacia metodologías activas que integren tanto habilidades técnicas avanzadas como competencias humanísticas^2,5. La incorporación de simulaciones clínicas y la Enfermería de Práctica Avanzada son ejemplos de estas tendencias de formación².

La humanización del cuidado, centrada en la empatía, la comunicación efectiva y la atención individualizada, es indispensable en un entorno de alta tecnología como la UCI⁵. Las enfermeras son agentes clave para asegurar que los pacientes sean reconocidos como individuos con dignidad y necesidades emocionales, lo que impacta positivamente en los resultados clínicos y la satisfacción⁵.

En cuanto la seguridad del paciente todos los artículos llegan a un punto en común, ya que esta requiere de una cultura organizacional robusta que promueva la comunicación efectiva, la prevención de eventos adversos (como UPP e infecciones), y la implicación activa del paciente y su familia en el proceso del cuidado^1,3,5. Los modelos de enfermería y las guías de buenas prácticas, entre los que se encuentran los nombrados anteriormente, proporcionan un marco para un cuidado coherente y basado en la evidencia².

En definitiva, la calidad de la atención de enfermería en UCI no solo depende de la maestría técnica, sino también, y de manera crucial, de la capacidad para ofrecer un cuidado humanizado y un entorno de trabajo que fomente el bienestar y el desarrollo continuo de los profesionales⁵. Es un desafío constante que requiere un compromiso coordinado de las instituciones de salud, los profesionales y los sistemas educativos⁵.

BIBLIOGRAFÍA

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