Cuidados de enfermería de un paciente con leucemia mieloide aguda

AUTORES

1. Manuel Sánchez Arazuri. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.
2. Silvia Gallego Moreno. Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón. España.
3. Silvia Martínez Francisco. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.
4. Julia Membrado Garde. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.
5. Laura Lázaro Pérez. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.

RESUMEN

La Leucemia Mieloide Aguda (LMA) exige tratamientos intensivos con alto riesgo de inmunosupresión y complicaciones. La enfermería es crucial en el manejo de estas complicaciones, el soporte físico y emocional, y la educación del paciente y su familia, especialmente ante un posible trasplante. Este artículo presenta un caso clínico de LMA, ilustrando la valoración enfermera (Virginia Henderson) y la planificación de cuidados (NANDA, NOC, NIC) para optimizar el bienestar y la recuperación del paciente.

PALABRAS CLAVE

Leucemia mieloide aguda, hematología, trasplante de médula ósea, quimioterapia, neutropenia, cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT
Acute Myeloid Leukemia (AML) requires intensive treatments with a high risk of immunosuppression and complications. Nursing plays a crucial role in managing these complications, providing physical and emotional support, and educating the patient and their family-especially in preparation for a potential transplant. This article presents a clinical case of AML, illustrating the nursing assessment (Virginia Henderson) and care planning (NANDA, NOC, NIC) to optimize the patient’s well-being and recovery.

KEY WORDS

Acute myeloid leukemia, hematology, bone marrow transplant, chemotherapy, neutropenia, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La leucemia mieloide aguda (LMA) es una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación clonal de precursores mieloides inmaduros. Su diagnóstico supone una urgencia oncohematológica, debido a la rápida progresión de la enfermedad. La incidencia aumenta con la edad, pero también afecta a adultos jóvenes, como el caso que se va a representar. El tratamiento es intensivo y conlleva grandes riesgos, como la inmunosupresión, las complicaciones infecciosas y la toxicidad mltiorgánica, por lo que el rol de enfermería adquiere gran importancia en el abordaje integral del paciente, no solo desde lo clínico sino también desde el plano emocional y educativo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 32 años, ingresado con diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda (LMA) tipo M2. Acudió por fatiga, fiebre recurrente y petequias. La analítica mostró pancitopenia severa; la biopsia de médula ósea confirmó LMA.

Inicia quimioterapia de inducción intensiva (Citarabina + Daunorrubicina), lo que conlleva riesgo de aplasia medular profunda, neutropenia febril, infecciones graves y sangrados.

Antecedentes: No alergias, asma leve infantil. No fumador.

Exploración física: Consciente, palidez marcada, petequias. Fiebre de 38.2 ºC. Mucosas secas.

Contexto social: Soltero, vive solo. Desarrollador de software. Muy apoyado por sus padres y hermana. Preocupado por el impacto de la enfermedad.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Riesgo elevado de infecciones respiratorias por neutropenia.
2. Nutrición e Hidratación: Pérdida de apetito, fatiga. Alto riesgo de mucositis oral y náuseas/vómitos por quimioterapia.
3. Eliminación: Riesgo de estreñimiento/diarrea y toxicidad renal por quimioterapia.
4. Movimiento y Mantener la Postura: Fatiga y debilidad limitarán su movilidad. Riesgo de caídas.
5. Descanso y Sueño: Dificultad para dormir por ansiedad y procedimientos.
6. Vestimenta Adecuada: Autónomo. Sin necesidad de ayuda.
7. Mantener Temperatura Corporal: Fiebre al ingreso. Alto riesgo de picos febriles por neutropenia.
8. Higiene y Protección de la Piel: Petequias. Riesgo de deterioro de piel/mucosas por trombocitopenia y mucositis. Higiene estricta.
9. Evitar Peligros: Ansiedad por diagnóstico/pronóstico. Riesgo inminente de infecciones y hemorragias.
10. Comunicación: Adecuada. Necesita información continua.
11. Creencias y Valores: Esperanzado. Valora el apoyo familiar.
12. Trabajar y Realizarse: Preocupado por la interrupción laboral.
13. Participar en Actividades Recreativas: Limitado por el tratamiento.
14. Aprendizaje: Gran interés en autocuidado y comprensión de la enfermedad/tratamiento.

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC

DIAGNÓSTICO NANDA: [00004] Riesgo de infección r/c inmunosupresión(quimioterapia) y neutropenia.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Control del Riesgo [1902]
    • INDICADORES: Identifica factores de riesgo, modifica estilo de vida para reducir riesgo.
  • NOC: Estado Inmune [0702]
    • INDICADORES: Integridad de piel/mucosas, ausencia de escalofríos.
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Protección contra las Infecciones [6550]: Monitorizar signos de infección, higiene de manos, precauciones de neutropenia, higiene bucal rigurosa, administrar profilácticos.

DIAGNÓSTICO NANDA: [00134] Náuseas r/c tratamiento antineoplásico (quimioterapia) m/p aversión a la comida.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Control de Náuseas y Vómitos [2107]
    • INDICADORES: Referencia de náuseas/vómitos.
  • NOC: Estado Nutricional: Ingesta de Alimentos y Líquidos [1008]
    • INDICADORES: Ingesta oral de alimentos/líquidos.
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Manejo de Náuseas [1450]: Administrar antieméticos, ofrecer comidas pequeñas/frecuentes, evitar olores, fomentar hidratación, enseñar técnicas de relajación.

DIAGNÓSTICO NANDA: [00093] Fatiga r/c proceso de enfermedad (anemia, LMA) y efectos de quimioterapia m/p cansancio abrumador.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Resistencia [0001]
    • INDICADORES: Tolerancia a la actividad, nivel de energía.
  • NOC: Nivel de Fatiga [0006]
    • INDICADORES: Sensación de cansancio, capacidad para mantener actividad.
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Manejo de la Energía [0180]: Evaluar fatiga, fomentar periodos de descanso, planificar actividades para no agotar, asistir en AVD si necesario.

DIAGNÓSTICO NANDA: [00146] Ansiedad r/c cambio en estado de salud y amenaza de muerte m/p preocupación, insomnio.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Control de la Ansiedad [1402]
    • INDICADORES: Refiere disminución de la ansiedad, duerme lo suficiente.
  • NOC: Aceptación: Estado de Salud [1200]
    • INDICADORES: Reconoce realidad de situación, expresa sentimientos.
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Disminución de la Ansiedad [5820]: Establecer confianza, proporcionar información clara, fomentar expresión de sentimientos, enseñar técnicas de relajación, remitir a apoyo psicológico.

CONCLUSIÓN

La leucemia mieloide aguda requiere una intervención enfermera especializada y holística, que abarque tanto el plano clínico como el emocional y educativo. La enfermería desempeña un papel esencial en la detección precoz y el manejo de complicaciones derivadas del tratamiento, como la neutropenia, las infecciones o los efectos adversos de la quimioterapia. Además, ofrece un soporte fundamental que ayuda al paciente a afrontar el impacto del diagnóstico y la incertidumbre del proceso terapéutico. La aplicación de modelos teóricos como el de Virginia Henderson, junto con el uso de taxonomías estandarizadas como NANDA, NOC y NIC, permite planificar cuidados de forma estructurada, personalizada y basada en la evidencia. Estas herramientas favorecen una atención continua, segura y orientada a resultados. En definitiva, el rol enfermero es clave para la rehabilitación integral del paciente con LMA y para mejorar su calidad de vida, aportando acompañamiento humano, información comprensible y cuidados que trascienden lo puramente físico.

BIBLIOGRAFÍA

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4. ClinicalKey Student Nursing [Internet]. [citado 2025 Jul 18]. Disponible en: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/login?target=%2Fstudent%2Fnursing

ANEXOS

Anexo I: planificación de cuidados.