Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente con aborto diferido a las 22 semanas de gestación

AUTORES

1. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Este proceso de atención de enfermería se centra en el caso de una mujer de 34 años, primigesta de 22 semanas, que acude a urgencias con dolor abdominal y fiebre de 39°C. Tras realizar una ecografía, se confirma un aborto diferido, por lo que ingresa para tratamiento médico y posible intervención quirúrgica. La paciente no presenta enfermedades crónicas ni alergias conocidas y sigue un tratamiento habitual con yodo, ácido fólico e hierro oral. A través de una valoración integral, se identifican diagnósticos de enfermería según NANDA, NIC y NOC. Las intervenciones se enfocan en el manejo del dolor, control de la fiebre, apoyo emocional y prevención de complicaciones postaborto. Se incorpora la teoría de las necesidades humanas de Virginia Henderson para un enfoque holístico del cuidado. El plan de cuidados incluye estrategias para el bienestar físico y emocional de la paciente, garantizando un proceso seguro de recuperación.

PALABRAS CLAVE

Aborto diferido, embarazo, fiebre, dolor abdominal, apoyo emocional, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This nursing care process focuses on a 34-year-old primigravida woman at 22 weeks of gestation who presents to the emergency department with abdominal pain and fever of 39°C. An ultrasound confirms a missed miscarriage, and she is admitted for medical treatment and possible surgical intervention. The patient has no chronic diseases or known allergies and follows a regular treatment with iodine, folic acid, and oral iron. A comprehensive assessment is performed to identify nursing diagnoses according to NANDA, NIC, and NOC classifications. Interventions focus on pain management, fever control, emotional support, and prevention of post-miscarriage complications. Virginia Henderson’s theory of basic human needs is integrated to provide a holistic approach to care. The care plan includes strategies to ensure both physical and emotional well-being, ensuring a safe recovery process.

KEY WORDS

Missed miscarriage, pregnancy, fever, abdominal pain, emotional support, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El aborto diferido en etapas avanzadas de la gestación, como el ocurrido a las 22 semanas, representa una experiencia profundamente dolorosa tanto física como emocionalmente¹. Desde la perspectiva enfermera, se requiere una intervención integral que contemple no solo el control de signos clínicos como el dolor o la fiebre, sino también el abordaje de aspectos emocionales, incluyendo la ansiedad y el proceso de duelo^1,2.

A través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), se estructura el cuidado a partir de modelos teóricos como el de Virginia Henderson y los patrones funcionales de Marjory Gordon^3,4, así como las clasificaciones NANDA, NIC y NOC. Esta planificación garantiza una atención segura, humanizada y adaptada a las necesidades de la paciente en un momento de alta vulnerabilidad^5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación.
  • Sexo: Femenino.
  • Edad: 34 años.
  • Procedencia: España.
• Motivo de consulta: Paciente primigesta de 22 semanas que acude a urgencias con dolor abdominal y fiebre.
• Antecedentes personales: Ningún antecedente importante.
• Tratamiento actual: yodo, ácido fólico e hierro oral.
• Signos y síntomas al ingreso.
  • Dolor abdominal intenso.
  • Tensión arterial: 100/64 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 100 lpm.
  • Temperatura: 39 ºC.
  • Ecografía: aborto diferido.
  • Estado general: refiere ansiedad por la pérdida.
• Manejo actual: se decide realizar tratamiento quirúrgico.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: FR: 20 rpm. No hay signos de dificultad respiratoria.
2. Comer y beber adecuadamente: No se reporta náusea o vómito. Se recomienda vigilancia de hidratación.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Diuresis esperada, no alteraciones informadas.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Limitada por dolor abdominal. Dependiente parcialmente.
5. Dormir y descansar: Afectado por ansiedad, dolor y hospitalización.
6. Vestirse y desvestirse: Parcialmente dependiente por situación clínica.
7. Mantener la temperatura corporal: Hipertermia (39°C). En tratamiento.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Cuidados perineales importantes. Sangrado vaginal escaso.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de infección postaborto. Riesgo de duelo complicado.
10. Comunicarse con los demás: Habla fluida, expresa emociones. Colaboradora.
11. Vivir según sus valores y creencias: Afectada emocionalmente por pérdida. Importancia del acompañamiento emocional.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Preocupación por interrupción de su vida cotidiana.
13. Participar en actividades recreativas: No valorado específicamente. Interés limitado por su situación.
14. Aprender: Necesita información clara sobre tratamiento, evolución y cuidados postaborto.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Sin antecedentes patológicos. Buen cumplimiento terapéutico. Busca atención ante síntomas.
2. Nutricional-metabólico: Hidratación comprometida por fiebre y sangrado. Alimentación no especificada.
3. Eliminación: Función urinaria y digestiva aparentemente conservadas. Control de diuresis necesario.
4. Actividad-ejercicio: Limitada por dolor y debilidad general.
5. Sueño-descanso: Alterado por dolor, fiebre y estado emocional.
6. Cognitivo-perceptivo: Alerta, orientada. Expresa dolor (EVA 7/10). Manifiesta ansiedad.
7. Autopercepción-autoconcepto: Impactada emocionalmente por pérdida gestacional. Vulnerabilidad alta.
8. Rol-relaciones: Tiene red de apoyo, pero requiere contención profesional.
9. Sexualidad-reproducción: Situación centrada en pérdida gestacional. Posible afectación futura.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Presenta ansiedad. Necesita estrategias de afrontamiento.
11. Valores-creencias: Implicadas en el proceso de duelo. Importancia de abordaje respetuoso y empático.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Dolor agudo relacionado con el proceso de aborto diferido (NANDA: 00132).
• Riesgo de infección relacionado con fiebre y procedimiento quirúrgico (NANDA: 00004).
• Ansiedad relacionada con la pérdida gestacional y la incertidumbre sobre el tratamiento (NANDA: 00146).
• Déficit de volumen de líquidos relacionado con fiebre y sangrado vaginal (NANDA: 00027).
• Riesgo de duelo complicado relacionado con la pérdida del embarazo (NANDA: 00147).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

Objetivos de enfermería (NOC):

• Alivio del dolor (NOC: 1605) – Reducir la intensidad del dolor a un nivel tolerable para la paciente.
• Prevención de infecciones (NOC: 0703) – Mantener temperatura y signos de infección dentro de parámetros normales.
• Reducción de la ansiedad (NOC: 1211) – Proporcionar apoyo emocional y educativo sobre el proceso.
• Equilibrio de líquidos (NOC: 0601) – Mantener una hidratación adecuada.
• Afrontamiento del duelo (NOC: 1302) – Apoyar a la paciente en la aceptación y manejo emocional de la pérdida.

Intervenciones de enfermería (NIC):

• Manejo del dolor (NIC: 1400):
  • Administración de analgésicos según indicación médica.
  • Aplicación de medidas de confort y relajación.
• Control de la fiebre (NIC: 3740):
  • Administración de antipiréticos según prescripción médica.
  • Control de temperatura cada 2 horas.
  • Aplicación de compresas tibias si es necesario.
• Cuidados emocionales y apoyo en el duelo (NIC: 5230):
  • Brindar información clara sobre el procedimiento y la evolución esperada.
  • Escuchar activamente las preocupaciones de la paciente.
  • Facilitar la expresión emocional y, si es necesario, derivación a psicología.
• Manejo del sangrado vaginal y prevención de infecciones (NIC: 3480):
  • Monitorización del sangrado y signos de hemorragia.
  • Cuidados de la zona genital para evitar infecciones.
  • Administración de antibióticos si está indicado.
• Manejo de líquidos y electrolitos (NIC: 2080):
  • Control de signos de deshidratación.
  • Fomentar la ingesta de líquidos si está permitido.
  • Monitorización de la diuresis.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Administrar analgesia y antipiréticos según prescripción médica.
• Controlar signos vitales, temperatura y evolución del sangrado.
• Informar a la paciente sobre el procedimiento médico o quirúrgico según evolución.
• Brindar apoyo emocional continuo, asegurando un entorno de confianza y contención.
• Promover estrategias para la expresión del duelo y facilitar el contacto con redes de apoyo.

EVALUACIÓN

• Dolor: Se espera una reducción del EVA a <3/10 en 24 horas.
• Fiebre: La temperatura debe normalizarse dentro de las 24-48 horas.
• Hidratación: La paciente debe presentar una ingesta adecuada y diuresis normal.
• Estado emocional: Se observará una adaptación progresiva a la situación de pérdida.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• Control adecuado del dolor y fiebre.
• Prevención de infecciones y complicaciones postaborto.
• Paciente emocionalmente contenida y con herramientas para afrontar el duelo.

CONCLUSIONES

Este caso clínico evidencia la complejidad del cuidado enfermero en situaciones de pérdida gestacional avanzada. Este tipo de eventos no solo implica el abordaje de aspectos clínicos como el control del dolor, la fiebre o el riesgo de infección, sino que exige una atención integral centrada en el acompañamiento emocional y el reconocimiento del impacto psicológico que conlleva la interrupción involuntaria del embarazo.

A través de un plan de cuidados individualizado se consiguió el manejo farmacológico y no farmacológico del dolor, la prevención de infecciones, así como la escucha activa y el apoyo en el proceso de duelo. Además, se fomentó la participación de la paciente en la toma de decisiones y se promovió una comunicación clara y empática como parte fundamental del cuidado humanizado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jones, L., & Smith, R. (2020). Management of Missed Miscarriage: A Clinical Guide. Journal of Obstetric Nursing, 45(3), 120-135.
2. González, P., & Pérez, M. (2019). Emotional Support in Pregnancy Loss. Journal of Women’s Health, 38(4), 210-225.
3. Alfaro-LeFevre R. Aplicación del Proceso de Enfermería: Fundamentos para una práctica clínica eficaz. 9.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2020.
4. Carpenito LJ. Planes de cuidados de enfermería y documentación. 15.ª ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2021.
5. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
6. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
7. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
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9. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.