Plan de cuidados de enfermería de paciente con cuadro de bronquitis crónica y antecedentes de tabaquismo. Caso clínico

28 marzo 2024

AUTORES

  1. Ana Laura Abad Olmos. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  2. Patricia Miranda Vázquez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  3. Valentina Stefanoiu. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  4. María del Pino Sanz Hernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  5. María Esther García García. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  6. Verónica Albarañez Moya. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Máster en Urgencias y Críticos.

 

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería basado en pacientes con cuadro de bronquitis crónica y antecedentes de tabaquismo. Durante la entrevista de enfermería se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC. Los diagnósticos de enfermería que se atienden son los de patrón respiratorio ineficaz, limpieza ineficaz de las vías aéreas, fatiga y riesgo de infección.

PALABRAS CLAVE

Terminología normalizada de enfermería, planes de atención en enfermería, diagnósticos de enfermería, bronquitis, tabaquismo.

ABSTRACT

The following article discusses a nursing care plan based on a patient with chronic bronchitis and a history of smoking. During the nursing interview, Virginia Henderson’s 14 needs are analyzed, and nursing diagnoses are developed following the NANDA-NIC-NOC taxonomy. The nursing diagnoses addressed are ineffective respiratory pattern, ineffective airway clearance, fatigue and risk of infection.

KEY WORDS

Standardized nursing terminology, nursing care plans, nursing diagnoses, bronchitis, smoking.

INTRODUCCIÓN

Dentro de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se encuentra la bronquitis crónica, descrita como hipersecreción bronquial que se mantiene varios días durante al menos 3 meses por año, 2 años consecutivos.

Esta hipersecreción bronquial está relacionada con 3 posibles causas:

  • Sobreproducción de genes de mucina.
  • Aumento de secreción de mucinas.
  • Aumento de producción por hiperplasia o hipertrofia de células mucosas.

 

Pero, si a estas 3 causas se añade el factor tabaquismo, se produce una inflamación de las glándulas bronquiales de vías centrales, y un aumento de eosinófilos en la luz bronquial. No todos los fumadores desarrollan esta inflamación, sino que existe un número de personas fumadoras sin bronquitis crónica, pero con EPOC, que no presentan aumento significativo de neutrófilos. Estas diferencias modifican la respuesta terapéutica y el pronóstico de inhaladores con compuestos esteroideos1, pero el cese del hábito tabáquico está siempre recomendado como tratamiento de la bronquitis crónica2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente 67 años acude a urgencias enviada por su médico de atención primaria por cuadro clínico de 5 días de evolución. Consistente, presenta disnea de pequeños esfuerzos asociada a febrícula.

No edemas en EEII, ni clínica miccional.

Ha tomado desde el inicio del cuadro clínico N-acetilcisteína y Azitromicina.

Antecedentes personales:

  • Hipotiroidismo.
  • Dislipemia.
  • Hipertensión.
  • Episodio depresivo mayor.
  • Tabaquismo.

 

Tratamiento actual en domicilio:

  • Trileptal 300 mg 1 cada 12 horas.
  • Eutirox 137 mcg 1 cada 24 horas.
  • Atacand 8 mg 1 cada 24 horas.
  • Paracetamol 1.000 mg 1 cada 8 horas.
  • Dobupal Retard 75 mg 1 cada 24h.
  • Zyprexa 2,5 mg cada 24 horas.
  • Crestor 5 mg 1 cada 24 horas.

 

Exploración física:

Presenta signos de dificultad respiratoria, taquipnea, tos seca persistente, y desde hoy mucosidad nasal. Con oxígeno suplementario en urgencias.

Mucosa oral húmeda, ruidos cardiacos rítmicos, ruidos respiratorios con sibilancias y roncus en ambos campos pulmonares, tirajes supraclaviculares y supraesternal, abdomen blando, depresible, no doloroso, no signos de irritación peritoneal.

Extremidades sin edemas.

Pruebas diagnósticas:

  • Bioquímica: Glucosa: 114 Lactato: 1.3 Cl: 98 Na: 141 K: 3.3 Ca: 9.5 P: 3.16 Mg: 2 Brb total: 0.47 Proteínas totales: 6.7 GGT: 138 GOT: 30, GPT: 18 NT-proBNP: 289.4, PCR: 50.72 Hemograma: Leu: 9400 Neu: 8100 Linf: 500 Hb: 13.1 Hto: 36.6% Plaq: 348000 AP: 88% INR: 1.09
  • Rx tórax: Sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.
  • Ag COVID – Gripe A y B: Negativos.

 

Tratamiento inicial recibido en el servicio de urgencias:

  • Paracetamol 1 gr IV.
  • Hidrocortisona 150mg IV.
  • Hudson con atrovent y ventolin.

 

Juicio clínico:

Cuadro de Bronquitis crónica exacerbada en paciente tosedora crónica con antecedente de tabaquismo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Dificultad respiratoria, taquipnea, tos.

Saturación de Oxígeno: 96% (gafas nasales).

Sibilancias y roncus en ambos campos pulmonares, tirajes supraclaviculares y supraesternal.

Tensión Arterial: 125/78 mmHg.

Frecuencia Cardiaca: 117 p.m.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Bien hidratada.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Independiente.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO.

Parcialmente dependiente por disnea de esfuerzo y tos.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO.

Dificultad para conciliar el sueño por mucosidad.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN.

37,8ºC.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.

No valorable.

NECESIDAD DE SEGURIDAD.

No valorable.

NECESIDAD DE COMUNICARSE.

No valorable.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN.

No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

No valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3-5

Patrón respiratorio ineficaz (00032) relacionado con proceso inflamatorio bronquial, manifestado por dificultad respiratoria y taquipnea.

NOC:

  • 0402 – Estado respiratorio.

 

NIC:

  • 3350 – Monitorización respiratoria.
  • 3320 – Oxigenación.
  • 2314 – Administración de medicación: intravenosa.
  • 2311 – Administración de medicación: inhalatoria.

 

Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) relacionado con tabaquismo, mucosidad excesiva y secreciones bronquiales, manifestado por disnea, taquipnea y febrícula.

NOC:

  • 0415 – Estado respiratorio.
  • 1808 – Conocimiento: medicación.

 

NIC:

  • 3140 – Manejo de la vía aérea.
  • 5602 – Enseñanza: proceso de la enfermedad.
  • 5616 – Enseñanza: medicamentos prescritos.

 

Fatiga (00093) relacionado malestar físico y estado de enfermedad, manifestado por falta de energía, aumento de los requerimientos del descanso y cansancio.

NOC:

  • 0007 – Nivel de fatiga.

 

NIC:

  • 4310 – Terapia de actividad.
  • 0180 – Manejo de la energía.

 

Riesgo de infección (0004) relacionado con febrícula alta, defensas secundarias inadecuadas y enfermedad crónica.

NOC:

  • 1842 – Conocimiento: control de la infección.

 

NIC:

  • 6540 – Control de infecciones.

 

EVOLUCIÓN

La paciente presenta mejoría clínica y respiratoria, no siendo necesario continuar con oxígeno suplementario tras el tratamiento inicial.

Se repiten constantes y auscultación:

  • TA: 113/56 mmHg.
  • FC: 87 lpm.
  • T: 36.7 ºC.
  • SatO2: 95% basal.
  • Sin signos de broncoespasmo, mejor patrón respiratorio.
  • No tirajes ni taquipnea.

 

Se da tratamiento médico ambulatorio, recomendaciones, signos de alarma:

  • Amoxicilina/Clavulánicovo/IV 1 g/8h 7 días.
  • Prednisona 30 mg, tomar 1 comprimido cada día durante 3 días y continuar medio comprimido por los siguientes 4 días y suspender.
  • Paracetamol 1 gr cada 8 horas si precisa.
  • Symbicort forte 320/9 mcg Realizar 2 pulsaciones cada 12 horas.
  • Tomar abundantes líquidos.
  • Se dan recomendaciones, signos de alarma.
  • Continuar controles con su MAP.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. De Diego A. Bronquitis crónica y EPOC ¿Dos caras de una misma moneda? 2009, 2 (3): 56-67.
  2. Becoña E. Dependencia del tabaco. Manual de casos clínicos. Madrid. Sociedad Española de Psicología Clínica, Legal y Forense; 2010. 107- 124.
  3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

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