AUTORES
- Julia García Sánchez. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Esther Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Winnie Adu Akorli. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
- Laura Raya Hidalgo. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Sara Belén Llavori Pirla. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Pablo Nogués Rolsel. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
RESUMEN
El propósito de este artículo es examinar un caso clínico de un paciente que presenta inestabilidad sin especificar y mareo con diagnóstico final de accidente cerebrovascular agudo (ACV).
El accidente cerebrovascular (ACV) agudo es una emergencia médica caracterizada por la interrupción súbita de flujo sanguíneo al cerebro, lo que causa un daño neuronal.
Se divide en dos tipos principales:
- Isquémico (80-85%): Por obstrucción de una arteria cerebral.
- Hemorrágico (15-20%: Por rotura de un vaso sanguíneo.
Algunas personas pueden solo una interrupción temporal del flujo sanguíneo al cerebro, conocida como accidente isquémico transitorio, el cual no causa daño permanente.
Los síntomas del ACV se presentan de forma repentina y pueden incluir debilidad o parálisis en un lado del cuerpo, dificultad para hablar o entender el lenguaje (afasia), pérdida de visión, vértigo, pérdida de coordinación y alteración del nivel de conciencia. La herramienta ‘FAST’ (Rostro -Face, Brazos-Arms, Habla-Speech, Tiempo-Time) ayuda a reconocer signos tempranos.
El diagnóstico debe ser rápido. Se realiza una tomografía computerizada (TC) sin contraste para distinguir entre ACV isquémico o hemorrágico. En algunos casos se realizan otras pruebas radiodiagnósticas como resonancia magnética, más sensible para ACV isquémico, o estudios vasculares complementarios.
Una vez diagnosticado el ACV el tratamiento puede ser administrar trombólisis intravenosa (alteplasia) si el paciente llega en las primeras 4.5 horas desde el inicio de los síntomas y se trata de un AVC isquémico, en casos puntuales se realiza trombectomía mecánica hasta 24 horas o si es hemorrágico el manejo es principalmente de soporte y puede requerir intervención neuroquirúrgica.
El pronóstico varía según la localización, extensión del daño y tiempo hasta el tratamiento. La rehabilitación temprana es clave para la recuperación funcional.
La prevención secundaria incluye el control estricto de factores de riesgo como hipertenc8`9nm diabetes, dislipidemia, tabaquismo y fibrilación auricular, además del luso de antitrombóticos o anticuagulantes.
Un ACV tratado a tiempo puede reducir significativamente la discapacidad y la mortalidad por lo que el reconocimiento rápido y la atención inmediata son fundamentales.
PALABRAS CLAVE
Accidente cerebrovascular agudo, atención enfermera, diagnósticos enfermeros.
ABSTRACT
The purpose of this article is to examine the clinical case of a patient presenting with unspecified instability and dizziness, with a final diagnosis of a cute cerebrovascular accident (CVA).
Acute cerebrovascular accident (CVA) is a medical emergency characterized by the sudden interruption of blood flow to the brain, causing neuronal damage.
It is divided into two main types:
- Ischemic (80-85%): Due to obstruction of a cerebral artery.
- Hemorrhagic (15-20%): Due to rupture of blood vessel.
Some people may only experience a temporary interruption of blood flow to the brain, knows as a transient ischemic attack, which causes no permanent damages.
Stroke symptoms develop suddenly and may include weakness or paralysis on one sid body, difficulty speaking or understanding language (aphasia), vision loss, vertigo, loss of coordination, and altered level of consciousness. The ‘FAST’ (Face, Arms, Speech, Time) tool helps recognize early signs.
Diagnosis must be rapid. Anon-contrast tomography (CT) scan is performed to distinguish between ischemic and hemorrhagic stroke. In some cases, other radiodiagnostic test are performed, such as magnetic resonance imaging, which is more sensitive for ischemic stroke, or complementary vascular studies.
Once a stroke has been diagnosed, treatment may consist of administering intravenous thrombolysis (alteplasia) if the patient arrives within the first 4.5 hours of the onset of symptoms and it is an ischemic stroke. In specific cases, mechanical thrombectomy is performed up to 24 hours later. If the stroke is hemorrhagic is primarily supportive and may require neurosurgical intervention.
The prognosis varies depending on the location, extent of the damage and time too treatment. Early rehabilitation is key to functional recovery.
Secondary prevention includes strict control of risk factors such as hypertension, diabetes, dyslipidemia, smoking and atrial fibrillation in addition to the use of antithrombotics or anticoagulants.
A stroke treated in a timely manner can significantly reduce disability a mortality, so prompt recognition and immediate care are essential.
KEY WORDS
Acute cerebrovascular accident, nursing care, nursing diagnoses.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
ANAMNESIS:
Varón de 78 años que acude a urgencias por INESTABILIDAD SIN ESPECIFICAR.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Datos clínicos: Fx de rótula izq.
Medicación actual: Tramadol 50mg (1 al día), Natecal D (1 al día), Sulpirida 50mg (3 cp al día).
Alergias: Sin alergias medicamentosas hasta la fecha.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Varón de 78 años remitido a urgencias por cuadro consistente en sensación vertiginosa de inicio el jueves (siendo hoy lunes). Se pautó sulpirida para el cuadro agudo con leve mejoría. En días sucesivos refiere sensación de hipoestasia en hemicuerpo y cara derechos.
No presenta ninguna otra sintomatología.
EXPLORACIÓN GENERAL:
- TA: 153/69 mmHg.
- FC: 76 ppm.
- Tº: 36.3ºC.
- Saturación de oxígeno: 100% basal.
Buen estado general, consciente y orientado, normohidratado, eupneico en reposo, colaborador.
Auscultación cardio pulmonar: Tonos rítmicos, no se auscultan soplos, normoventilación en todos los campos.
Exploración neurológica: GCS 15. Pupilas normorreactivas y simétricas. Lenguaje conservado. Fuerza en MSD: 3-4/5; MSI: 5/5; MID: 3/5; MII: 5/5
(Reflejo plantar exensor en MID, flexor en MII)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
ANALÍTICA:
- Bioquímica: Creat: 0.66mg/dl. Glucosa: 113mg/dl. Urea: 42mg/dl. Na: 145.2mg/dl. K: 4. Cl: 106.8mg/dl.
- PCR: 2.73mg/dl
- Orina: Sin hallazgos
TAC craneal: En hemisferio cerebeloso izquierdo se aprecia hipodensidad de morfología segmentaria de 16mm que sugiere probable infarto isquémico subagudo/crónico. En el núcleo talámico izquierdo se aprecia hipodensidad de 10 mm de diámetro acorde con infarto lacunar subagudo/crónico. No se aprecian signos de hemorragia aguda.
ECG: Ritmo sinusal a 75 lpm. Eje normal a 30º. QRS estrecho. No alteraciones agudas de la repolarización ni de la conducción.
TRATAMIENTO:
- Monitorización de constantes.
- Administración de líquidos IV para mantener la hidratación..
- Indicación de ingreso a cargo de Neurología.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1.- Respirar.
Habitualmente respiración normal.
2.- Comer y beber adecuadamente.
Habitualmente mantiene una dieta variada y equilibrada. No presenta signos de deshidratación.
En urgencias dieta absoluta por la realización de pruebas.
3.- Eliminación.
Habitualmente no presenta ninguna alteración.
4.- Movilidad y posturas adecuadas
Habitualmente autónomo para las actividades diarias.
En urgencias movilización inestable, falta de fuerza en ES y EI.
5.- Reposo/sueño.
No hay alteración habitualmente.
6.- Vestirse.
Autónomo.
En urgencias dificultad por hipoestesia.
7.- Temperatura corporal.
Habitualmente capaz de mantener Tª adecuada.
8.- Higiene/cuidado piel.
Buena higiene.
9.- Evitar peligros/seguridad.
Tranquilo, sin riesgo para sí mismo ni para los demás.
10.- Comunicación.
Sin alteraciones cognitivas. Buena interacción social.
En urgencias consciente y orientado, colaborador.
11.- Creencias/valores.
No valorado.
12.- Trabajo/realización.
No valorado.
13.- Participar en actividades recreativas.
Capacidad de pasar tiempo con amigos y familia.
14.- Aprendizaje/autorrealización.
No valorado.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC)
00085 Movilidad física deteriorada.
NOC
- Movimiento efectivo.
- Fortaleza muscular.
- Capacidad para realizar AVD.
NIC
- Movilización del paciente.
- Fortalecimiento de la marcha.
- Entrenamiento de la marcha.
- Cuidado de la piel.
00051 Comunicación verbal deteriorada.
NOC
- Comunicación verbal.
- Comprensión de instrucciones.
NIC
- Facilitación de la comunicación.
- Estimulación del lenguaje.
- Uso de dispositivos de comunicación alternativa.
00331 Síndrome de capacidad disminuida para el autocuidado.
NOC
- Autocuidado: Capacidades.
- Influencia en la salud: Recursos.
- Bienestar funcional.
NIC
- Enseñanza: Autocuidado.
- Apoyo emocional.
- Asistencia con las actividades de la vida diaria.
- Fomento de la autoeficiencia.
00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico.
NOC
- Ajuste al régimen terapéutico.
- Conocimiento sobre la salud.
- Adherencia al tratamiento.
- Satisfacción con el tratamiento.
NIC
- Educación sobre el régimen terapéutico.
- Evaluación de la adherencia al tratamiento.
- Coordinación del servicio de salud.
- Desarrollo de un plan de autocuidado.
0037 Patrón de sueño ineficaz.
NOC
- Sueño adecuado.
- Percepción del sueño.
- Actividades de relajación.
- Nivel de energía.
NIC
- Promoción del sueño.
- Educación sobre el sueño.
- Relajación.
- Modificación de ambiente.
EVOLUCIÓN
Tras el tratamiento de emergencia, se vigilará de cerca al paciente durante al menos un día. Después, la atención médica del ACV se enfoca en ayudar a recuperar la mayor cantidad de funciones posibles para volver a la vida independiente. El impacto del accidente cerebrovascular depende de la zona del cerebro afectada y de la cantidad de tejido dañado.
Si daña el lado derecho del cerebro, es posible que se vean afectados el movimiento y la sensibilidad del lado izquierdo del cuerpo. Si daña el lado izquierdo del cerebro, es posible que se vean afectados el movimiento y la sensibilidad del lado derecho del cuerpo. El daño en el lado izquierdo del cerebro también puede causar trastornos del habla y del lenguaje.
La recuperación de un accidente cerebrovascular es un proceso largo que puede requerir rehabilitación intensiva, esto incluye terapia física, ocupacional y del habla para recuperar las funciones perdidas. La rehabilitación es esencial para mejorar la calidad de vida y la independencia tras un ACV.
CONCLUSIONES
Un accidente cerebrovascular es un evento que cambia la vida y que puede afectar al bienestar emocional y a la función física. Algunas personas pueden sentirse frustradas o deprimidas. Un accidente cerebrovascular puede causar cambios en el estado de ánimo. Mantener la autoestima, conexiones con los demás y el interés en el mundo son partes esenciales de la recuperación.
Además de la rehabilitación, el apoyo emocional (familia, amigos) y psicológico es crucial. Participar en grupos de apoyo y recibir orientación profesional puede ayudar en la recuperación.
La recuperación puede ser un proceso largo y desafiante, pero con el tratamiento adecuado y el apoyo necesario, muchas personas pueden recuperar la mayor parte de sus funciones y volver a llevar una vida activa y productiva.
BIBLIOGRAFÍA
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