Optimización de la terapia inhalatoria en el paciente crónico: una revisión de dispositivos y educación terapéutica en el ámbito de Navarra

AUTORES

1. Ana Liroz Imaz. Enfermera Especialista Familiar y Comunitaria. Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.
2. Maite Diaz De Zerio Ruiz. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Navarra. Navarra, España.
3. Raquel Ruiz Pardo. Enfermera en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Burgos. SACYL. Castilla y León, España.

RESUMEN

La terapia inhalada constituye la piedra angular en el tratamiento de patologías respiratorias como el asma y la EPOC. Su principal ventaja es el depósito directo del fármaco en la mucosa bronquial, permitiendo dosis menores y mayor rapidez de acción. Sin embargo, la eficacia terapéutica está condicionada por la técnica de inhalación del paciente. El presente trabajo monográfico tiene como objetivo recopilar la información más relevante sobre los dispositivos actuales (pMDI, DPI y SMI), analizar los errores críticos más frecuentes y destacar el papel de la enfermería en la educación terapéutica, con especial mención al contexto sanitario de Navarra. La correcta elección del dispositivo, adaptada a las capacidades del paciente, es esencial para garantizar el control de la enfermedad y la sostenibilidad del sistema sanitario.

PALABRAS CLAVE

Inhaladores, terapia por inhalación, educación en salud, enfermería, enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

ABSTRACT

Inhalation therapy is the cornerstone in the treatment of respiratory diseases such as asthma and COPD. Its main advantage is the direct deposition of the drug in the bronchial mucosa, allowing for lower doses and faster action. However, therapeutic efficacy is conditioned by the patient’s inhalation technique. This monographic work aims to collect the most relevant information on current devices (pMDI, DPI, and SMI), analyze the most frequent critical errors, and highlight the role of nursing in therapeutic education, with special mention of the health context of Navarra. The correct choice of device, adapted to the patient’s capabilities, is essential to guarantee disease control and the sustainability of the health system.

KEY WORDS

Inhalers, inhalation therapy, health education, nursing, pulmonary disease, chronic obstructive.

DESARROLLO DEL TEMA

Las enfermedades respiratorias obstructivas, fundamentalmente el asma y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), representan un desafío de primer orden para la salud pública. En el contexto actual de 2026, la cronicidad y el envejecimiento poblacional han incrementado la necesidad de tratamientos ambulatorios eficientes. En la Comunidad Foral de Navarra, la gestión de estas patologías se ha visto reforzada por el Plan de Salud de Navarra 2021-2026, que prioriza la atención a la cronicidad y la sostenibilidad. Según datos del Portal de la Salud de Navarra, se estima que la prevalencia de la EPOC y el asma en población adulta supera el 6%, con una tendencia creciente vinculada al envejecimiento en zonas tanto rurales como urbanas.

La vía inhalada es la de elección por su alta selectividad, pero diversos estudios señalan que hasta un 70% de los pacientes comete errores técnicos significativos¹. Estos errores se traducen en un mal control de síntomas, un aumento de las exacerbaciones y una carga económica evitable para el sistema de salud. El Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O) ha impulsado programas de formación específica para enfermería, subrayando que la optimización de la terapia inhalada se alinea con los objetivos regionales de descarbonización del sector sanitario, promoviendo el uso de inhaladores de baja huella de carbono siempre que sea clínicamente viable.

CLASIFICACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN:

Para una adecuada prescripción, es vital distinguir entre las tres tecnologías predominantes:

• Inhaladores de Cartucho Presurizado (pMDI): Son dispositivos donde el fármaco está en suspensión o solución con un propelente. Su principal ventaja es que no dependen del flujo inspiratorio del paciente². No obstante, requieren una coordinación precisa entre la pulsación y la inspiración. Para mitigar esta dificultad, es imperativo el uso de cámaras de espaciado, especialmente en pacientes de edad avanzada o con limitaciones cognitivas³. Las cámaras reducen el impacto orofaríngeo y mejoran la llegada del fármaco a la vía aérea distal.
• Inhaladores de Polvo Seco (DPI): Estos sistemas son activados por la propia inspiración del paciente. Al no contener propelentes, son más respetuosos con el medio ambiente⁴. Existen dispositivos unidosis y multidosis. Su limitación principal es que requieren un flujo inspiratorio mínimo para que el fármaco se disperse correctamente⁵. Por ello, no son recomendables en pacientes muy debilitados o durante crisis graves.
• Inhaladores de Niebla Fina (SMI): El sistema Respimat es el exponente de esta categoría. Genera una nube de vapor de movimiento lento que facilita la coordinación⁶. Posee un alto depósito pulmonar y es una opción intermedia excelente para pacientes que no pueden usar DPI pero tienen dificultades de coordinación con pMDI. Una comparativa detallada de estos sistemas se puede observar en la Tabla 1 situada en el apartado de anexos.

ERRORES CRÍTICOS EN LA TÉCNICA:

La literatura científica identifica varios fallos recurrentes que anulan el beneficio del fármaco. Uno de los más comunes es omitir la espiración profunda previa a la inhalación⁷. Sin vaciar el volumen residual, el paciente no tiene capacidad inspiratoria suficiente para arrastrar el fármaco. Otro error crítico es la falta de apnea post-inhalación. Se recomienda mantener la respiración al menos 10 segundos para permitir el depósito por sedimentación⁸. En el caso de los corticoides inhalados, la falta de enjuague bucal posterior sigue siendo la causa principal de candidiasis y disfonía, lo que a menudo provoca que el paciente abandone el tratamiento⁹.

EDUCACIÓN TERAPÉUTICA Y ROL DE ENFERMERÍA:

La educación para la salud es el pilar que sostiene el tratamiento crónico. La enfermería de atención primaria en Navarra es la encargada de realizar el seguimiento y la instrucción técnica. Se ha demostrado que la instrucción puramente verbal no es efectiva¹⁰. El método más sólido es el entrenamiento práctico con demostración y reevaluación. Alineado con las estrategias navarras, la consulta de enfermería utiliza herramientas de apoyo como placebos de exploración para asegurar que el paciente domina la técnica antes de la prescripción definitiva. El uso de códigos QR vinculados a vídeos instructivos permite que el paciente refuerce la técnica en su domicilio¹¹. Sin embargo, la supervisión presencial sigue siendo insustituible para corregir vicios mecánicos.

SOSTENIBILIDAD Y FUTURO:

La industria farmacéutica está transitando hacia inhaladores de baja huella de carbono. Los antiguos gases fluorados de los pMDI están siendo sustituidos por nuevos propelentes o por el fomento de los sistemas de polvo seco¹². La elección del dispositivo debe, por tanto, equilibrar la necesidad clínica del paciente con la responsabilidad medioambiental del profesional, un compromiso firme dentro del sistema sanitario foral.

CONCLUSIONES

El éxito de la terapia inhalada depende más de la pericia del paciente que del fármaco en sí. Es fundamental que el profesional sanitario realice una selección individualizada del dispositivo. La educación continua y la revisión sistemática de la técnica en cada consulta de enfermería son las únicas herramientas capaces de convertir un tratamiento potencialmente fallido en una intervención eficaz y segura para el paciente crónico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Plaza V, Giner J, Rodrigo GJ, Dolovich MB, Sanchis J. Errors in the use of inhalers and their consequences: a systematic review. Arch Bronconeumol. 2018;54(5):268-277.
2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025.
3. Guía GEMA 5.5. Guía Española para el Manejo del Asma. 2026.
4. Torres Peñalosa P, Benedi Gracia J, Moreno Sau S. Optimización del uso de inhaladores en la consulta de enfermería de neumología: estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento. Rev Sanit Investig. 2025;6(2).
5. Fernández Viñado DM, Martínez Fernández C, Licer Gómez H, et al. Manejo y utilización correcta de los inhaladores: rol de la educación en salud y cuidados de enfermería. Rev Sanit Investig. 2026;7(1).
6. GesEPOC 2024. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con EPOC.
7. Gold 2024 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; 2024.
8. Gobierno de Navarra. Plan Integral de Prevención y Control del Tabaquismo 2024-2027. Departamento de Salud; 2024.
9. Navarra.es. Inhaladores y medidor del FEM: Autocuidados en Asma [Internet]. Pamplona: Portal de la Salud de Navarra; 2025.
10. Sanchis J, Giner J, Casan P. Proper inhalation technique: the cornerstone of nebulized therapy. Med Clin (Barc). 2021;156(8):389-391.

ANEXO

Tabla 1: Clasificación de dispositivos de inhalación y perfil de uso.