Identificación y mapeo de activos para la salud: una herramienta estratégica en la enfermería de atención primaria

AUTORES

1. Ana Liroz Imaz. Enfermera Especialista Familiar y Comunitaria. Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.
2. Raquel Ruiz Pardo. Enfermera en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Burgos. SACYL. Castilla y León, España.
3. Maite Diaz De Zerio Ruiz. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Navarra. Navarra, España.

RESUMEN

La atención primaria de salud se encuentra en un proceso de transformación, evolucionando desde un modelo centrado exclusivamente en el déficit y la enfermedad hacia un enfoque salutogénico basado en los activos para la salud. El objetivo de este trabajo monográfico es analizar la relevancia de la identificación y el mapeo de activos comunitarios como herramienta de intervención enfermera. Se realiza una revisión de la literatura actual sobre el modelo de activos de Antonovsky y su aplicación práctica en el entorno comunitario. La metodología del mapeo permite visualizar recursos (personas, asociaciones, espacios físicos o instituciones) que potencian la capacidad de los individuos para mantener su bienestar. Se concluye que el liderazgo de la enfermería de atención primaria en este proceso es vital para fomentar la prescripción social, reducir la medicalización y fortalecer la autonomía de la comunidad, posicionando al centro de salud como un agente conector fundamental en la red social del paciente.

PALABRAS CLAVE

Promoción de la salud, activos en salud, enfermería de atención primaria, participación comunitaria, salutogénesis.

ABSTRACT

Primary health care is undergoing a transformation process, evolving from a model focused exclusively on deficit and disease towards a salutogenic approach based on health assets. The objective of this monographic work is to analyze the relevance of identifying and mapping community assets as a nursing intervention tool. A review of current literature on Antonovsky’s assets model and its practical application in the community environment is carried out. The mapping methodology allows visualizing resources (people, associations, physical spaces, or institutions) that enhance individuals’ capacity to maintain their well-being. It is concluded that the leadership of primary care nursing in this process is vital to promote social prescription, reduce medicalization, and strengthen community autonomy, positioning the health center as a fundamental connecting agent in the patient’s social network.

KEY WORDS

Health promotion, health assets, primary care nursing, community participation, salutogenesis.

DESARROLLO DEL TEMA

Tradicionalmente, el sistema sanitario y la salud pública se han diseñado bajo un modelo de déficit. Este enfoque se centra en identificar los problemas, las patologías y los factores de riesgo de una población para intentar paliarlos mediante intervenciones clínicas o farmacológicas. Sin embargo, este modelo a menudo ignora las capacidades y fortalezas que ya existen en el entorno. El modelo salutogénico, propuesto por el sociólogo Aaron Antonovsky, introduce un cambio de paradigma a través del concepto de «activos para la salud»¹.

Un activo se define como cualquier recurso que potencia la capacidad de los individuos y las comunidades para mantener la salud y el bienestar, actuando como un factor protector ante la adversidad². En el contexto actual de la Atención Primaria, especialmente en regiones con una fuerte identidad comunitaria como Navarra, la enfermería desempeña un papel crucial como puente entre el sistema sanitario formal y los recursos informales del barrio o localidad. El objetivo de este trabajo es profundizar en la metodología de detección de estos activos y fundamentar su importancia en la práctica enfermera moderna como motor de salud social.

METODOLOGÍA DEL MAPEO DE ACTIVOS:

El mapeo de activos no es una simple representación cartográfica de servicios; es un proceso participativo y dinámico que busca dar visibilidad a lo que «hace sana a la gente»³. Según la evidencia actual, este proceso no debe ser liderado únicamente por profesionales, sino que requiere una construcción compartida con la ciudadanía.

Las fases del mapeo comienzan con la preparación de un equipo motor que identifique el área de intervención. Posteriormente, se procede a la identificación de activos mediante diversas técnicas cualitativas. Entre ellas destacan los «Paseos de Jane» o recorridos comunitarios, donde profesionales y vecinos caminan juntos por el territorio para observar y redescubrir espacios que favorecen la salud, como parques con buena iluminación, centros culturales con actividades intergeneracionales o plazas que fomentan el encuentro social⁴. Asimismo, las entrevistas a informantes clave permiten identificar activos humanos: personas con habilidades de liderazgo o cuidados que sostienen la red social del barrio de forma invisible. La fase final consiste en la difusión y conexión, donde la información recogida se devuelve a la comunidad en formatos accesibles, como mapas digitales o guías físicas, para que puedan ser utilizados de forma efectiva en la consulta⁵.

LA APLICACIÓN DEL MODELO EN LA CRONICIDAD Y EL ENVEJECIMIENTO ACTIVO:

Uno de los campos donde el mapa de activos cobra mayor relevancia es en el abordaje del paciente crónico complejo y la población anciana. El envejecimiento de la población plantea retos que no pueden ser resueltos únicamente desde la farmacología o la asistencia clínica hospitalaria. En este sentido, la detección de activos permite trabajar la resiliencia y la capacidad de adaptación del individuo a su nueva situación de salud⁶.

Para un paciente con una patología crónica, como la diabetes o la EPOC, el entorno físico y social puede ser tan determinante como su tratamiento médico. Identificar una asociación de senderismo local o un grupo de apoyo mutuo en el centro cívico proporciona al paciente un entorno de seguridad donde realizar actividad física supervisada por pares, mejorando su adherencia al estilo de vida saludable⁷. Además, en el ámbito de la salud mental y el deterioro cognitivo leve, los activos que promueven la estimulación cognitiva y la interacción social (como talleres de memoria o coros vecinales) actúan como potentes factores protectores que retrasan la dependencia⁸. La enfermera de atención primaria, al mapear estos recursos, personaliza el cuidado basándose no solo en lo que el paciente padece, sino en lo que el paciente todavía puede y quiere hacer en su comunidad.

LA PRESCRIPCIÓN SOCIAL: EL ACTIVO EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA:

La utilidad práctica del mapa de activos culmina en la denominada «prescripción social». En la práctica diaria de enfermería, es frecuente atender a pacientes cuya demanda de salud esconde realidades de soledad no deseada, sedentarismo o ansiedad leve derivada de determinantes sociales⁹. Ante este escenario, la prescripción de fármacos ofrece a menudo una solución parcial que cronifica el malestar social.

La alternativa que ofrece el modelo de activos es la vinculación del paciente con recursos comunitarios específicos. Si una enfermera identifica que un paciente sufre aislamiento, el mapa de activos le permite recomendar con precisión una actividad concreta en su radio de acción domiciliario¹⁰. Esta intervención requiere habilidades de comunicación y entrevista motivacional para alinear el activo detectado con los gustos y capacidades del individuo. De este modo, el centro de salud deja de ser el único destino sanitario y se convierte en un nodo que redirige al paciente hacia su propia comunidad, fomentando la resiliencia y disminuyendo la hiperfrecuentación innecesaria en las consultas de atención primaria¹¹.

BENEFICIOS Y BARRERAS EN LA IMPLEMENTACIÓN:

La integración del enfoque de activos en la cartera de servicios de enfermería reporta beneficios tangibles. Mejora la equidad en salud, ya que permite identificar fortalezas incluso en barrios con bajos recursos económicos, donde el capital social suele ser más fuerte¹². Además, reduce la carga asistencial al dotar al paciente de herramientas de autocuidado y redes de apoyo externas.

No obstante, existen barreras significativas que deben ser abordadas. La principal es la rigidez de las agendas asistenciales y la falta de tiempo reconocido para el trabajo comunitario fuera del box de consulta. Además, existe el riesgo de que los mapas de activos se vuelvan obsoletos si no hay una estrategia de actualización periódica. Es fundamental que las instituciones sanitarias apuesten por la digitalización de estos recursos (como la integración en la historia clínica electrónica) y por la formación de los profesionales en metodologías salutogénicas^13,14.

CONCLUSIONES

La identificación y el mapeo de activos para la salud representan una evolución necesaria en la enfermería comunitaria actual. Este enfoque no sustituye al tratamiento de la enfermedad, sino que lo complementa al fortalecer los recursos que generan salud y bienestar de forma autónoma. Para la enfermería de atención primaria, liderar estos procesos supone recuperar la esencia de la promoción de la salud, transformando la práctica clínica en una labor integradora que traspasa las paredes del centro de salud para impactar directamente en el tejido social y la calidad de vida de la población a la que sirve.

BIBLIOGRAFÍA

1. Antonovsky A. Unraveling the mystery of health: How people manage stress and stay well. San Francisco: Jossey-Bass; 1987.
2. Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promot Educ. 2007;14(2 suppl):17-22.
3. Botello B, Palacio S, García M, Cofiño R, Figueroa E, Segura A, et al. Metodología para la identificación de activos de salud en una comunidad. Gac Sanit. 2011;25(3):246-7.
4. Hernán M, Morgan A, Mena A. Formación en salud basada en activos. Granada: Escuela Andaluza de Salud Pública; 2013.
5. Pérez A, García-Blanco A. La enfermería comunitaria y el enfoque de activos en salud. Rev Enferm Comun. 2018;14(1):e11432.
6. Ministerio de Sanidad. Guía para trabajar en salud desde un enfoque de activos. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2018.
7. Cofiño R. Salud comunitaria y activos para la salud. Informe SESPAS 2016. Gac Sanit. 2016;30(S1):2-8.
8. Cassetti V, Paredes-Carbonell JJ. La promoción de la salud basada en activos: ¿cómo pasar de la teoría a la práctica? Gac Sanit. 2020;34(3):283-91.
9. Kimberlee R. What is social prescribing? Adv Soc Sci Res J. 2015;2(1):102-10.
10. Rivera de los Santos F, Ramos P, Moreno C, Hernán M. Análisis de los activos para la salud en la adolescencia. Rev Esp Salud Pública. 2011;85(2):141-53.
11. March S, Benedé CB, Magallón R. El enfoque de activos para la salud en la atención primaria: un nuevo reto para la salud comunitaria. Aten Primaria. 2014;46(S2):14-9.
12. Agirrezabal A, Grandes G. La integración de la promoción de la salud en la práctica de la atención primaria. Gac Sanit. 2011;25(1):74-80.
13. Morgan A, Hernán M. El modelo de activos en salud: una propuesta para la acción. Granada: Escuela Andaluza de Salud Pública; 2013.
14. Botello B, Cofiño R. El enfoque de activos en salud: una forma de trabajar en promoción de la salud. Documentos de Salud Pública. Asturias; 2014.

ANEXOS

Tabla 1 Clasificación de activos según su naturaleza.

Tabla 2 Ejemplos de Prescripción Social en la Consulta de Enfermería.