AUTORES
- Rocío Luque Navas. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- María Isabel Pérez García. Graduada en enfermería. Dispositivo de Apoyo en distrito Aljarafe, Sevilla. España.
- Gema Reina Rodríguez. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Alfredo García Ruíz. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Lucía Geniz Rodríguez. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Álvaro Haro Pérez. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
RESUMEN
La diálisis peritoneal (DP) es una modalidad de tratamiento renal sustitutivo que permite a los pacientes con enfermedad renal crónica terminal realizar su terapia en el entorno domiciliario. El catéter de DP es una pieza fundamental para la eficacia del tratamiento, por lo que su manejo y cuidado adecuados son prioritarios para evitar complicaciones. La enfermería desempeña un papel crucial en todas las fases del proceso: inserción, mantenimiento, educación al paciente y prevención de infecciones. Este artículo revisa la evidencia disponible sobre el cuidado del catéter peritoneal, proporcionando recomendaciones claras y actualizadas para una práctica clínica segura.
PALABRAS CLAVE
Diálisis peritoneal, catéter peritoneal, cuidados de enfermería, infección peritoneal, cuidado domiciliario.
ABSTRACT
Peritoneal dialysis (PD) is a modality of renal replacement therapy that allows patients with end-stage chronic kidney disease to receive treatment at home. Proper management of the PD catheter is essential to avoid complications such as infections or obstruction. Nursing plays a key role in education, monitoring, and catheter care. This article reviews evidence-based practices for ensuring safe and effective therapy.
KEY WORDS
Peritoneal dialysis, peritoneal catheter, nursing care, peritoneal infection, home care.
INTRODUCCIÓN
La diálisis peritoneal utiliza la membrana peritoneal como filtro semipermeable para eliminar sustancias tóxicas y exceso de líquido en pacientes con insuficiencia renal terminal. Su uso está en aumento por las ventajas que ofrece frente a la hemodiálisis, especialmente en calidad de vida y autonomía del paciente. El catéter de Tenckhoff, en sus diversas variantes, es el acceso más utilizado para este procedimiento. Sin embargo, su correcta gestión es esencial para evitar complicaciones que pueden comprometer la técnica¹.
OBJETIVOS
Objetivo general:
Describir los cuidados de enfermería en el manejo del catéter de diálisis peritoneal según la evidencia científica.
Objetivos específicos:
- Clasificar los tipos de catéteres de DP.
- Explicar los cuidados pre y postoperatorios.
- Establecer recomendaciones para el manejo domiciliario.
- Reconocer signos de alerta ante posibles complicaciones.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa en bases de datos como PubMed, Scopus y CINAHL, incluyendo guías clínicas, revisiones sistemáticas y estudios primarios entre 2013 y 2023. Se seleccionaron publicaciones en inglés y español relacionadas con enfermería nefrológica y cuidados del catéter.
DESARROLLO
Tipos de catéteres:
El catéter más utilizado es el de Tenckhoff, que puede ser recto o espiral. Tiene uno o dos manguitos de dacrón que actúan como barrera antimicrobiana e impiden el desplazamiento. Algunos modelos incluyen puertos integrados para facilitar el anclaje subcutáneo². Existen también catéteres adaptados a pacientes pediátricos o con necesidades específicas, lo cual obliga al personal de enfermería a conocer sus características técnicas para una correcta manipulación.
Cuidados preoperatorios:
El paciente debe recibir educación previa sobre el procedimiento. Enfermería se encarga del control de ayuno, aseo corporal, identificación de alergias y preparación del campo quirúrgico. Es crucial establecer un entorno estéril desde el inicio para reducir infecciones³. Además, se debe coordinar con el equipo médico la administración de profilaxis antibiótica cuando esté indicada y garantizar que el paciente se encuentre en condiciones clínicas estables para el procedimiento.
Cuidados postoperatorios:
Se incluyen vigilancia de signos vitales, valoración del sitio de inserción y detección de signos tempranos de infección. El catéter no debe utilizarse para infundir DP hasta pasados 10-14 días post-inserción, salvo casos de inicio urgente´. Durante ese tiempo, se deben evitar esfuerzos físicos y mantener el área completamente seca. La enfermería debe valorar el dolor, posibles signos de hematoma o sangrado y controlar que el catéter esté adecuadamente fijado sin tensión.
Cuidados domiciliarios:
El equipo de enfermería debe capacitar al paciente en:
- Lavado de manos meticuloso.
- Limpieza diaria del sitio de salida con antiséptico.
- Cambio estéril de gasas.
- Observación de signos de alarma: eritema, exudado o dolor.
- Técnica aséptica en cada intercambio de DP.
También es clave realizar controles periódicos en consulta para evaluar la integridad del catéter y educar de forma continuaµ. En las visitas de seguimiento se revisa la técnica, se actualizan conocimientos y se detectan posibles errores de manejo, siendo una oportunidad para reforzar la adherencia del paciente. Estos controles también permiten identificar precozmente signos de infección o mal funcionamiento.
Complicaciones más frecuentes:
- Infección del sitio de salida: signos locales como enrojecimiento y secreción purulenta.
- Peritonitis: dolor abdominal, fiebre, líquido turbio. Es una urgencia nefrológica.
- Obstrucción o desplazamiento: flujo inadecuado o ausente en intercambios.
El reconocimiento precoz y la actuación inmediata son claves para preservar la viabilidad del catéter⁶. Además, deben establecerse protocolos claros de actuación para cada una de estas complicaciones, asegurando una respuesta rápida y efectiva. La formación del personal de enfermería en el uso de técnicas estériles y su actualización constante son imprescindibles para prevenir estos eventos adversos.
Importancia de la educación al paciente:
La educación del paciente constituye un pilar esencial en la estrategia de cuidados en diálisis peritoneal. La capacidad del paciente para realizar técnicas estériles, identificar signos de infección y manejar adecuadamente el catéter influye directamente en la duración del tratamiento y en la reducción de hospitalizaciones. Enfermería debe evaluar continuamente el nivel de comprensión del paciente y adaptar la enseñanza a sus necesidades, mediante refuerzos educativos, material didáctico y acompañamiento constante. Los programas estructurados de formación han demostrado disminuir la tasa de peritonitis y mejorar la satisfacción del paciente y su familia.
CONCLUSIONES
El manejo del catéter de diálisis peritoneal debe abordarse desde un enfoque preventivo, formativo y clínico. La enfermería tiene un papel fundamental en educar, supervisar y actuar ante cualquier signo de disfunción. Las recomendaciones basadas en evidencia permiten mejorar la continuidad del tratamiento y la calidad de vida del paciente en terapia domiciliaria.
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