Tema monográfico. Estrabismo

 

AUTORES

1. María Rebeca Romero Arenzana. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. María Pilar Prieto Gracia. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Sara Bueno Fenero. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Silvia Sebastián Pérez. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Laura Carbonel Franco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Blanca Tortajada Cervero. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El estrabismo es un trastorno oftalmológico caracterizado por la desalineación de los ojos, lo que afecta la coordinación binocular y puede conducir a complicaciones como ambliopía y diplopía. Se clasifica según la dirección de la desviación y la causa subyacente, abarcando desde formas congénitas hasta adquiridas. Su etiología es multifactorial, involucrando factores genéticos, neurológicos y musculares. En esta monografía se abordan las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y las estrategias de tratamiento actuales, que incluyen terapias no quirúrgicas y quirúrgicas.

PALABRAS CLAVE

Estrabismo, desalineación ocular, ambliopía, diplopía, tratamiento.

ABSTRACT

Strabismus is an ophthalmological disorder characterized by misalignment of the eyes, affecting binocular coordination and potentially leading to complications such as amblyopia and diplopia. It is classified based on the direction of deviation and underlying cause, encompassing congenital and acquired forms. Its etiology is multifactorial, involving genetic, neurological, and muscular factors. This monograph discusses clinical manifestations, diagnosis, and current treatment strategies, including non-surgical and surgical therapies.

KEY WORDS

Strabismus, ocular misalignment, amblyopia, diplopia, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

El estrabismo afecta aproximadamente al 2-4% de la población y puede manifestarse en cualquier etapa de la vida. Su impacto trasciende lo estético, afectando la visión binocular y, en casos graves, la percepción de profundidad. Un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado son esenciales para prevenir complicaciones permanentes¹.

Clasificación:

 

El estrabismo se puede clasificar de la siguiente manera:

1. Según la dirección de la desviación:

– Endotropía: Desviación hacia adentro.

– Exotropía: Desviación hacia afuera.

– Hipertropía: Desviación hacia arriba.

– Hipotropía: Desviación hacia abajo².

2. Según la frecuencia:

– Constante: Siempre presente.

– Intermitente: Aparece y desaparece².

3. Según la causa:

– Congénito: Presente desde el nacimiento.

– Adquirido: Se desarrolla en etapas posteriores de la vida³.

 

Etiología:

El estrabismo tiene causas diversas, entre las cuales destacan:

– Factores genéticos: Antecedentes familiares de estrabismo¹.

– Alteraciones neurológicas: Lesiones cerebrales o trastornos neurológicos⁴.

– Anomalías musculares: Alteraciones en los músculos extraoculares².

– Errores refractivos: Hipermetropía no corregida³.

– Traumatismos: Lesiones que afectan los nervios o músculos oculares⁵.

Diagnóstico:

El diagnóstico del estrabismo se basa en:

1. Historia clínica: Evaluación de los antecedentes familiares, edad de aparición y factores desencadenantes³.

2. Examen físico: Observación de la alineación ocular y la movilidad².

3. Pruebas complementarias:

– Cover test: Determina la desviación ocular².

– Examen de agudeza visual: Evalúa la presencia de ambliopía¹.

– Pruebas de refracción: Detectan errores refractivos⁴.

– Estudio neurológico: En casos de sospecha de causas neurológicas⁵.

 

Tratamiento:

Terapias no quirúrgicas:

1. Corrección de errores refractivos:

– Uso de gafas o lentes de contacto para corregir hipermetropía u otros defectos refractivos que contribuyen al estrabismo².

2. Terapia de parche:

– Se utiliza un parche sobre el ojo sano para estimular el desarrollo visual del ojo afectado y prevenir o tratar la ambliopía³.

3. Ejercicios ortópticos:

– Diseñados para mejorar la coordinación ocular y la visión binocular¹.

4. Prismas:

– Ayudan a corregir pequeñas desviaciones y mejorar la diplopía⁵.

Terapias quirúrgicas:

1. Cirugía de los músculos extraoculares:

– Se realiza para reforzar, debilitar o reposicionar los músculos implicados en la desalineación ocular. Es el tratamiento de elección en casos de estrabismo moderado a severo⁴.

2. Cirugía ajustable:

– Permite realizar ajustes en la tensión muscular postoperatoria para optimizar los resultados².

3. Intervención temprana:

– En casos congénitos, la cirugía temprana puede prevenir la ambliopía y mejorar el desarrollo visual³.

 

Prevención:

– Detección temprana mediante exámenes visuales regulares en niños¹.

– Corrección adecuada de errores refractivos².

– Monitoreo en poblaciones de riesgo, como prematuros o niños con antecedentes familiares³.

 

Evaluación:

El tratamiento del estrabismo puede ser altamente efectivo, especialmente cuando se inicia a tiempo. Las terapias no quirúrgicas son útiles en casos leves, mientras que la cirugía ofrece buenos resultados en estrabismos moderados y severos. La rehabilitación visual juega un papel crucial en la mejora de la calidad de vida de los pacientes⁴.

 

Complicaciones del estrabismo:

El estrabismo, si no se trata de manera adecuada, puede llevar a diversas complicaciones tanto visuales como psicológicas:

– La ambliopía u ojo vago, es la complicación más frecuente. Esto ocurre cuando el cerebro comienza a ignorar las imágenes del ojo afectado para poder evitar la visión doble, cuestión que provoca un descenso de la agudeza visual del ojo. Por ello, si no se trata de manera correcta en la infancia, es posible que esta pérdida visual sea permanente³.

– La dioplía o visión doble, es la complicación que puede aparecer en estrabismo adquirido en adultos, por ende, el cerebro no puede suprimir la imagen del ojo desviado, y produce esta visión doble. Esto puede interferir en las actividades diarias de la persona y afectar a su calidad de vida³.

– Problemas de percepción y de profundidad (esteropsis alterada), es debida a una alineación incorrecta de los ojos que impide que el cerebro pueda fusionar las dos imágenes adquiridas y esto afecta en la percepción de profundidad y en las distancias³.

– Fatiga visual: El esfuerzo constante de alinear la visión o de compensar la desviación, puede generar fatiga ocular y cefaleas, así como molestias visuales³.

– Problemas psicosociales, ya que el estrabismo visible afecta a la autoestima en la gran parte de los casos en niños y adolescentes, así como provocar problemas de interacción social debido al estigma o la burla¹.

 

Tratamiento:

La elección del tratamiento depende de muchos factores, entre los que podemos destacar la edad del paciente, la severidad de la desviación y la causa subyacente. Es fundamental un enfoque multidisciplinario que involucre a oftalmólogos, optometristas y terapeutas visuales⁵.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Govindan M, Mohney BG, Diehl NN, Burke JP. Incidence and types of childhood esotropia: A population-based study. *Ophthalmology.* 2005;112(1):104-109. doi:10.1016/j.ophtha.2004.07.033
2. Helveston EM. Visual training: Current status in ophthalmology. *Am J Ophthalmol.* 2005;140(5):903-910. doi:10.1016/j.ajo.2005.03.005
3. Von Noorden GK, Campos EC. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
4. Kushner BJ. The efficacy of prism adaptation in the surgical management of acquired esotropia. *Arch Ophthalmol.* 1999;117(5):606-610. doi:10.1001/archopht.117.5.606
5. Wright KW, Spiegel PH, Thompson LS. Handbook of Pediatric Strabismus and Amblyopia. 2nd ed. New York: Springer; 2006.