Enfermería

Plan de cuidados de enfermería. Mujer de 93 años con diabetes mellitus tipo II

3 septiembre 2025

AUTORES

1. Celia Villanueva Oliveros. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

2. María Trejo Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Lluch Martin, Calatayud, Zaragoza, España.

3. Javier Ruiz Sádaba. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

4. Javier Gúrpide Chocarro. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

5. Luis Fontana Rivarés. Graduado en Enfermería. Residencia en la ciudad de Huesca, Huesca, España.

6. Fátima Pérez Costero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Se realiza un Plan de Cuidados de Enfermería orientado a proporcionar una atención integral a una paciente de 93 años con DM tipo II, sobrepeso y deterioro de la movilidad. Para ello se utiliza la taxonomía NANDA, NOC y NIC, identificando los diagnósticos de enfermería y desarrollando los más importantes. Se establecen unos objetivos y se planifican unas intervenciones con el propósito de prevenir complicaciones graves y proporcionar el mayor bienestar posible.

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, diabetes mellitus tipo ii, sobrepeso, limitación de la movilidad.

ABSTRACT

A Nursing Care Plan is formulated to deliver comprehensive care to a 93-year-old female patient diagnosed with Type II Diabetes Mellitus, overweight, and impaired mobility. The plan is based on the NANDA, NOC, and NIC taxonomies, enabling the identification and prioritization of relevant nursing diagnoses. Specific goals are established, and targeted interventions are planned with the objective of preventing serious complications and optimizing the patient’s overall well-being.

KEY WORDS

Nursing process, diabetes mellitus type 2, overweight, mobility limitation.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento es un proceso progresivo, intrínseco y universal que ocurre al ser humano como consecuencia de la interacción de varios factores. Es un conjunto de procesos que contribuyen a incrementar la presencia de enfermedades crónicas. Se ha demostrado que una mayor comorbilidad en los ancianos conlleva un impacto negativo en la mortalidad, condición física y calidad de vida¹.

En 2015, la OMS publicó su primer informe sobre envejecimiento y salud. Define envejecimiento saludable como “proceso de desarrollo y mantenimiento de la capacidad funcional que permite el bienestar en edades avanzadas. De esta manera, las personas mayores con varias enfermedades pueden disfrutar de un envejecimiento saludable si mantienen su capacidad funcional².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 93 años independiente para la mayoría de las ABVD, consciente y buen aspecto general. Ingresa en la residencia con su marido en el año 2004 tras sufrir este un accidente y quedar tetrapléjico. Actualmente es viuda y se encuentra en la planta 1 de asistidos en el bloque de válidos. Integrada perfectamente en la residencia.

Le informo de que voy a realizarle un plan de cuidados dándome su consentimiento.

Además, padece:

Diabetes mellitus tipo II
Sordera
Hipertensión
Alteración respiratoria
Estreñimiento
Hernia hiato
Estado disfórico depresivo-ansioso
Esteatosis hepática
Insuficiencia cardiaca
ITU
Vértigo benigno paroxístico
Insuficiencia venosa crónico
Vesícula biliar atrófica
Epigastralgia
Anemia Crónica
Bradicardia bloqueo AV

La paciente porta:

Marcapasos
Oxigenoterapia.
Insulina.

Datos a considerar:

Alergias no conocidas.
Sin hábitos tóxicos, no fuma ni bebe.
Intervenida de neoplasia de sigma en octubre de 2011.
Intervenida de histerectomía subtotal + anexectomía derecha en abril de 2013.
Debido a su anemia crónica, la paciente necesita transfusiones de sangre cada tres meses aproximadamente ya que sobre todo sus niveles de hematíes, hemoglobina y plaquetas son muy bajos.

Medicación habitual:

Adiro 100mg c/24h
Alprazolam 0,5mg ½ c/24h
Trajenta 5mg c/24h
Omeprazol 20mg c/24h
Spiraxin 200mg 2 cápsulas del día 1 al 7 de cada mes
Tardyferon 80mg c/24h con cítricos
Metformina sandoz 850mg c/8h
Furosemida 40mg c/8h
Alopurinol normon 300mg c/24h
Eutirox 75mg c/24h
Hyabak colirio c/12h
Nitroderm 5mg poner a las 9:00h y retirar a las 21:00h
Insulina Abasaglar 52U c/24h
Gafas nasales (GN) a 2 litros por minuto (LPM) 16h al día
Insulina rápida s/p
Paracetamol 1g s/p

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN: Alterada.

Manifestaciones de dependencia: necesidad de oxigenoterapia 16h al día por anemia crónica.
Manifestaciones de independencia: no se observan.
Datos a considerar:
Frecuencia respiratoria: 18resp/min
Saturación de oxígeno: 97% con O₂

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN: No alterada.

Peso: 70kg Talla: 162cm IMC: 26.67Kg/m² (sobrepeso grado I).

Manifestaciones de dependencia: diabética tipo II.
Manifestaciones de independencia: es capaz de comer y beber por sí misma. Al residir en la residencia, la comida no la hace ella, pero sería capaz.
Datos a considerar: lleva una dieta diabética sin triturar y baja en sal debido a la HTA. No lleva prótesis dental. Estado de la mucosa oral adecuada. Realiza 4 comidas diarias acompañadas de agua (desayuno, comida, merienda y cena). Ingesta hídrica escasa (algo menos de 1L/día). Come acompañada de sus compañeros de la residencia en un comedor.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: usa bragapañal.
Manifestaciones de independencia: no necesita ayuda.
Datos a considerar: Solía realizar 1 deposición cada día. Sin embargo, desde que padece estreñimiento suele realizar 1 deposición cada tres días aproximadamente. Orina y heces con olor y color normales.

NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: Alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: utiliza el andador para desplazarse.
Manifestaciones de independencia: no necesita ayuda de nadie para moverse. Consciente y orientada.
Datos a considerar: participa en gimnasia 1 vez a la semana. Permanece mucho tiempo en sedestación, por lo que se realiza la escala de Norton para valorar el riesgo de UPP y el resultado es 15 puntos, que significa bajo riesgo o no riesgo (ANEXO I)³.

NECESIDAD DE REPOSO/SUEÑO: Alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: no tiene dificultad para dormir y refiere sueño reparador. Duerme unas 7 horas diarias por la noche y durante el día refiere somnolencia relacionada con la anemia.
Datos a considerar: duerme en habitación individual. Ruidos e iluminación adecuada para cada momento del día.

NECESIDAD DE VESTIDO: No alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: puede vestirse ella sola y tiene capacidad para elegir la ropa adecuada acorde con la temperatura ambiental.

NECESIDAD TERMORREGUALCIÓN: No alterada. Tª: 35, 5º (afebril).

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: capacidad física y mental para percibir tanto calor como frío.

NECESIDAD DE HIEGIENE/PIEL: Alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: necesita supervisión a la hora de bañarse (necesita ayuda para entrar y salir de la ducha). Los baños se realizan una vez a la semana.
Manifestaciones de independencia: es capaz de enjabonarse y aclararse ella sola y realizar otras tareas relacionadas con el aseo, como, por ejemplo, peinarse.
Datos a considerar: Piel correctamente hidratada con aplicación de AGHO 3 veces a la semana.

NECESIDAD DE SEGURIDAD: Alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: al utilizar andador para caminar, hay riesgo de caídas, ya que la movilidad no es 100% eficaz. La paciente refiere que ha sufrido alguna caída anteriormente. Se realiza la escala de J. H. Downton para saber cuál es el riesgo de caída y el resultado es 6, por lo tanto, como el resultado es >2, hay riesgo de caídas. (ANEXO II)⁴
Manifestaciones de independencia: orientada y consciente de los posibles peligros en su entorno.

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: Alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: portadora de audífono por gran sordera por lo que hay que hablar con ella con el tono de voz elevado para mantener una conversación.
Manifestaciones de independencia: lenguaje comprensible. Capacidad para entender lo que se le dice.
Datos a considerar: buena relación con su familia. Su hijo la visita cada semana. En la residencia es muy sociable y se relaciona con los demás residentes.

NECESIDAD CREENCIAS/RELIGIÓN: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: vive acorde a sus creencias.

NECESIDAD DE TRABAJAR/REALIZARSE: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: no se observan.
Datos a considerar: jubilada (93 años).

NECESIDAD DE RECREARSE: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: en la residencia realiza actividades con el resto de sus compañeros, como pintura, gimnasia o talleres de distintas temáticas.

NECESIDAD DE APRENDER: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: la paciente participa en los cuidados que necesita y muestra interés por los mismos. Además, es consciente y conoce bien su enfermedad (DM tipo II).

Realizamos el test de Barthel y el resultado es 75, lo que indica una dependencia leve. (ANEXO III).

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:

Necesidad de oxigenoterapia 16h/día y medicación (Tardyferon) por anemia crónica.
Riesgo de caídas.
Fatiga y debilidad.
Sobrepeso grado I.
Sordera.
Movilidad con ayuda de andador.
Dolor por juanetes.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA⁶

(00030) Deterioro del intercambio de gases r/c anemia crónica m/p somnolencia.

(00303) Riesgo de caídas del adulto r/c deterioro de la movilidad.

(00397) Autogestión de la fatiga ineficaz r/c pérdida de la condición física m/p aumento de los requerimientos de descanso.

(00051) Deterioro de la comunicación verbal r/c defectos anatómicos m/p dificultad para mantener la comunicación.

(00330) Disminución de la capacidad de aseo r/c debilidad m/p deterioro de la habilidad para acceder al baño.

(00365) Deterioro de la capacidad para caminar r/c disminución de la resistencia m/p deterioro de la habilidad para caminar la distancia requerida.

(00398) Autogestión del sobrepeso ineficaz r/c gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar m/p índice de masa corporal (IMC) > 25 kg/m².

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

CP: (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable secundario a gestión inadecuada de la medicación.

PC: (00204) Perfusión tisular periférica ineficaz secundario a hipertensión.

PC: (00235) Estreñimiento funcional crónico secundario a polimedicación.

ELECCIÓN DE DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES CON NOC Y NIC^7,8:

(00030) Deterioro del intercambio de gases r/c anemia crónica m/p somnolencia.

NOC: (0402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
(40204) Disnea de esfuerzo (3 en la escala Likert y 3 en la puntuación diana).
(40207) Somnolencia (2 en escala Likert y 4 en puntuación diana).
(40211) Saturación de O2 (4 en escala Likert y 4 en puntuación diana) (Con ayuda de Oxigenoterapia).
NIC: (3320) Oxigenoterapia.
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
NIC: (3390) Ayuda a la ventilación.
Colocar al paciente de forma que se facilite la concordancia ventilación/perfusión.
Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: gasometría arterial, SaO2, SvO2, CO2 teleespiratorio, Qsp/Qt, A-aDO2.
Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos.
Observar si hay fatiga muscular respiratoria.

(00303) Riesgo de caídas del adulto r/c deterioro de la movilidad.

NOC: (1909) conducta de prevención de caídas.
Utiliza dispositivos de ayuda correctamente (5 en la escala Likert y 5 en la puntuación diana)
Elimina el desorden, derramamientos y abrillantadores de suelo (4 en la escala Likert y 5 en la puntuación diana).
Proporciona iluminación adecuada (4 en escala Likert y 4 en puntuación diana)
NIC: (6490) Prevención de caídas.
Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
Controlar la marcha, equilibrio y cansancio al deambular.
Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado.
Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
NOC: (1926) Deambulación segura.
Deambula sin hacerse daño (4 en la escala Likert y 4 en la puntuación diana)
Deambula sin perjudicar a otros (5 en la escala Likert y 5 en la puntuación diana)
Se sienta durante más de cinco minutos seguidos (2 en la escala Likert y 3 en la puntuación diana).
NIC: (6486) Manejo ambiental: seguridad.
Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos)
Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
Utilizar dispositivos de protección (restricción física, barandillas, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o el acceso a situaciones peligrosas.
NOC: (0113) Envejecimiento físico.
Gasto cardíaco (2 en escala Likert y 3 en puntuación diana).
Fuerza muscular (3 en la escala Likert y 4 en la puntuación diana).
Agudeza auditiva (1 en la escala Likert y 2 en la puntuación diana).
NIC: (0201) Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza.
Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la preparación para la actividad física y/o una anamnesis y una exploración física completas.
Ayudar a expresar las propias opiniones, valores y objetivos del paciente respecto al buen estado muscular y la salud.
Volver a evaluar los niveles de forma física muscular mensualmente.

DESARROLLO DEL PROBLEMA DE COLABORACIÓN:

CP: (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable secundario a gestión inadecuada de la medicación.

NIC: (2120) manejo de la hiperglucemia.
Vigilar la glucemia, si está indicado.
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, polifagia…)
Administrar insulina, según prescripción.
NIC: (2130) manejo de la hipoglucemia.
Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.
Identificar signos y síntomas.
Vigilar la glucemia, si está indicado.
Administrar hidratos de carbono simples, si está indicado.
Administrar glucagón.
NIC: (5614) Enseñanza: dieta prescrita.
Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.
Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
Informe al paciente sobre los alimentos prohibidos y permitidos.
NIC: (5616) Enseñanza: medicamentos prescritos.
Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos, según corresponda.
Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.

EVOLUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS:

Durante el mes de seguimiento de la paciente ha tenido que ser transfundida de nuevo por su anemia crónica, aunque algunos de sus efectos secundarios, como la somnolencia y fatiga, hemos conseguido disminuirlos gracias a las terapias de cambios de posición y respiración correctas y la saturación de oxígeno ha sido estable durante todo el tiempo.

En relación con el riesgo de caídas, se ha enseñado a la paciente a tener la habitación bien recogida e iluminada. Además, observamos algo más de fuerza muscular después de varias sesiones de entrenamiento de fuerza y la paciente refiere estar algo más segura de sí misma que antes.

Por último, se le han realizado controles de glucemia diarios antes de cada comida y los niveles algunos días eran algo desproporcionados por lo que se tuvo que adoptar medidas como poner insulina rápida o, por el contrario, administrar hidratos de carbono simples.

BIBLIOGRAFIA

Sánchez-Álvarez BP, Rincón Zuno J, Mejía Caballero L, Hernández Castellanos CA, Díaz Conde M, Magaña Matienzo I, Terrazas Peraza AA. Estado actual de resistencia antimicrobiana en población pediátrica en un hospital de México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc [Internet]. 2022;60(4):371–8. [cited 2025 Jul 31]. Available from: https://revistamedica.imss.gob.mx/index.php/revista_medica/article/view/1602/2209
Bennett JE, Li G, Foreman K, Kulikoff XR, Squires E, Nugent R, et al. The future of non-communicable diseases in the USA: a status quo forecast. Lancet Public Health. 2020 Sep;5(9):e392–e401. doi:10.1016/S2213-2317(20)30117-8.
¿Qué es la escala de Norton y qué mide? [Internet]. ESHE Formación. [citado 2025 Jul 21]. Disponible en: https://www.esheformacion.com/blog/36/que-es-la-escala-de-norton-y-que-mide
Irenea. Valoración de la funcionalidad en actividades básicas: Índice Barthel [Internet]. Irenea; 19 Feb 2018 [citado 21 Jul 2025]. Disponible en: https://irenea.es/blog-dano-cerebral/valoracion-la-funcionalidad-actividades-basicas-indice-barthel/
Notas de Enfermería [Internet]. Facebook. Notas de enfermería II: Escala Downton, el objetivo de esta escala es valorar el rie [citado 21 Jul 2025]. Disponible en: https://www.facebook.com/NotasEnfer/posts/notasdeenfermeria-ii-escala-downton-el-objetivo-de-esta-escala-es-valorar-el-rie/709260294532790/
SalusPlay. Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA I 2024 2026 [Internet]. SalusPlay; 12 Dec 2024 [citado 21 Jul 2025]. Disponible en: https://www.salusplay.com/apuntes/pae-y-diagnosticos-de-enfermeria-nanda-noc-y-nic/anexo-1-clasificacion-completa-de-diagnosticos-de–enfermeria-nanda-2024-2026
SalusPlay. Tema 4: Clasificación completa de resultados de enfermería NOC (6ª ed., 2018) [Internet]. SalusPlay [citado 21 Jul 2025]. Disponible en: https://www.salusplay.com/apuntes/pae-y-diagnosticos-de-enfermeria-nanda-noc-y-nic/tema-4-clasificacion-completa-de-resultados-de-enfermeria-noc-2018-6-edicion
SalusPlay. Tema 5: Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC (7ª ed., 2018) [Internet]. SalusPlay [citado 21 Jul 2025]. Disponible en: https://www.salusplay.com/apuntes/pae-y-diagnosticos-de-enfermeria-nanda-noc-y-nic/tema-5-clasificacion-completa-de-intervenciones-de-enfermeria-nic-2018-7-edicion