Proceso de atención de enfermería de paciente en proceso de parto. Caso clínico

10 agosto 2023

AUTORES

  1. Jessica Serrano Knodel. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Leticia Lezcano Villarte. Hospital Universitario de Guadalajara.
  3. Álvaro Hernández Palacios. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Marta Minguillón Enfedaque. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Paula Sánchez Ríos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

El parto es un proceso que tiene por objetivo expulsar al bebé desde el interior de la madre hacia el exterior.

PALABRAS CLAVE

Parto, etapas, alumbramiento.

ABSTRACT

Childbirth is a process that aims to expel the baby from the inside of the mother to the outside.

KEY WORDS

Labor, phases, bearing.

INTRODUCCIÓN

El proceso de parto o también conocido como alumbramiento ocurre debido a una serie de contracciones uterinas. El objetivo de éstas es hacer que el feto descienda por el cérvix y vagina hasta el exterior1.

Se compone de tres etapas: periodo de dilatación o trabajo de parto, periodo de expulsión y periodo de alumbramiento. En la primera etapa ocurren las contracciones con el fin de dilatar y hacer más delgado el cuello uterino para que se produzca el borramiento. De este modo se consigue que el feto entre en el canal del parto (vagina). Además, se trata de la etapa más larga dividiéndose a su vez en dos fases: inicio del trabajo del parto y trabajo de parto activo. A continuación, tiene lugar el periodo de expulsión en el que ocurre la coronación, haciéndose visible la cabeza del bebé y posteriormente se expulsa al bebé dando lugar al nacimiento.

Por último; en la tercera etapa, se produce la expulsión de la placenta. Este proceso suele tardar entre 30 minutos y una hora1,2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 37 años de edad que acude al servicio de urgencias por encontrarse en proceso de parto. Se trata de una mujer secundigesta que se encuentra en 39 + 6 semanas de gestación. Presenta dolores muy fuertes debido a las contracciones y éstas cada vez son más seguidas.

Se realiza tacto vaginal y se observa altura uterina acorde con la edad gestacional. También se encuentra cérvix centrado, borrado al 70%, dilatación de 4 cm, presentación cefálica, bolsa amniótica y membranas íntegras.

Se monitoriza al feto que está reactivo, FC 150 lpm, dinámica uterina irregular cada 10 minutos con un dolor de 7 en la escala EVA y movimientos fetales positivos.

ANTECEDENTES PERSONALES:

  • Antecedentes obstétrico-ginecológicos: menarquía a los 13 años, fórmula menstrual 5/32, antes del embarazo pauta de ACO (sólo gestágenos) durante dos años. Durante el primer trimestre de embarazo reposo domiciliario por metrorragia que cesa en semana 11. Resto del embarazo normal. Tratamiento con ácido fólico y yodo junto con complemento vitamínico.
  • Intervenciones quirúrgicas: no refiere.
  • No alergias. Sí sensible a penicilina, ampicilina, eritromicina, clindamicina, fosfomicina y rifampicina.

 

ANTECEDENTES FAMILARES:

  • Padre fallecido a los 58 años de un infarto agudo de miocardio.

 

EXPLORACIÓN GENERAL:

  • TA: 132/71 mmHg.
  • FC: 74 lpm.
  • SatO2: 97% basal.
  • Temperatura: 36’2ºC.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR: Vías permeables, ritmo y profundidad normal. Durante el parto elige respiración abdominal.
  2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Alimentación equilibrada e ingesta hídrica adecuada. No alergias ni intolerancias alimenticias conocidas.
  3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Presenta estreñimiento crónico.
  4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO: Movilidad limitada por los dolores de las contracciones.
  5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: Refiere sueño no reparador en las últimas semanas. No precisa de medicación para conciliar y mantener el sueño.
  6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: No alterado.
  7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN: Normotermia.
  8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Buena higiene e hidratación de piel y mucosas. No precisa ayuda para la higiene.
  9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS: Consciente, orientada y colaboradora. Grupo sanguíneo A, Rh positivo. Sensible a penicilina, ampicilina, eritromicina, clindamicina, fosfomicina y rifampicina. Hábitos tóxicos: tabaco, reduce consumo, pero no lo elimina (2 cigarros diarios).
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: No alterada.
  11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Católica no practicante. Firma consentimiento informado para anestesia epidural, aunque en un principio prefiere un parto natural.
  12. NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN: Es profesora de educación infantil y se muestra satisfecha con su trabajo.
  13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Uno de sus hobbies favoritos es leer por la noche, lo considera su momento de relajación.
  14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Demuestra interés por todo lo que le está ocurriendo.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, PLAN DE CUIDADOS (NANDA, NOC, NIC)

Diagnóstico (00256) dolor de parto r/c expulsión fetal m/p dolor.

NOC:

  • (2102) Nivel de dolor.
  • (2510) Estado materno: durante el parto.

 

NIC:

  • (2840) Administración de anestesia.
  • (5880) Técnica de relajación.

 

Diagnóstico (00206) riesgo de sangrado r/c complicaciones postparto.

NOC:

  • (0413) Severidad de la pérdida de sangre.
  • (1908) Detección del riesgo.

 

NIC:

  • (6680) Monitorización de los signos vitales.
  • (6610) Identificación de riesgos.

 

Diagnóstico (00148) temor m/p identificación del objeto del temor.

NOC:

  • (1404) Autocontrol del miedo.
  • (1210) Nivel de miedo.

 

NIC:

  • (5270) Apoyo emocional.
  • (5230) Mejorar el afrontamiento.

 

Diagnóstico (00004) riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.

NOC:

  • (2510) Estado materno: durante el parto.
  • (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

 

NIC:

  • (6834) Cuidados intraparto: parto de alto riesgo.
  • (1750) Cuidados perineales.

 

Diagnóstico (00208) disposición para mejorar el proceso de maternidad r/c expresa deseo de mejorar el estilo de vida en el postparto.

NOC:

  • (1624) Conducta de la salud maternal en el posparto.
  • (1614) Autonomía personal.

 

NIC:

  • (6930) Cuidados posparto.
  • (5510) Educación para la salud.

 

CONCLUSIONES

Mediante los objetivos e intervenciones establecidos en el plan de cuidados de enfermería se consiguió que la paciente completara el proceso de parto de forma favorable.

En cuanto a los cuidados postparto, fueron evaluados en un periodo de tiempo de 3 meses siendo su resultado positivo.

Es por todo ello que las intervenciones realizadas se consideran positivas.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Mittelmark RA. Trabajo de parto [Internet]. Manuales, M S D; 2023 [citado el 13 de junio de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/salud-femenina/parto-normal/trabajo-de-parto
  2. Las etapas del trabajo de parto y el parto: ¡llegó el momento de tener al bebé! [Internet]. Mayo Clinic. 2022 [citado el 13 de junio de 2023]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/stages-of-labor/art-20046545
  3. Parto. Female Reproductive System [Internet]. 2002 [citado el 13 de junio de 2023]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/childbirth.html

 

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