Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente oncológico con linfedema

7 septiembre 2025

AUTORES

María Trejo Sánchez. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martín, Calatayud (Zaragoza). España.
Fátima Pérez Costero. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Celia Villanueva Oliveros. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Javier Ruiz Sádaba. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Javier Gúrpide Chocarro. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Luis Fontana Rivarés. Enfermero. Residencia en la ciudad de Huesca. España.

RESUMEN

El cáncer es una enfermedad por la que algunas células del cuerpo se multiplican sin control y se diseminan a otras partes del cuerpo¹. Muchas veces también afecta al sistema linfático bien porque bloquean los canales de la linfa o porque cambia el flujo de esta provocado por un tumor, una cirugía para el cáncer o el tejido cicatricial que produce la radioterapia²^,³^,⁴. A esta afectación se le denomina: linfedema²^,³. Así que podemos definir linfedema como la hinchazón producida por la acumulación de líquido linfático en el cuerpo²^,³. El linfedema es una afección crónica que no tiene cura². Los síntomas más frecuentes del linfedema son: sensación de tirantez, hinchazón con fóvea (cuando se presiona sobre el área hinchada queda una hendidura u hoyuelo en la piel), entumecimiento u hormigueo en la zona afectada, cambio de color y endurecimiento de la piel, dificultad para mover la extremidad afectada, dolor, entre otros².

En el cáncer de mama es frecuente encontrarnos con linfedemas ya que a menudo se incluye cirugía para extirpar uno o más ganglios linfáticos en el área de la axila, lo que aumenta el riesgo de linfedema².

El linfedema es importante abordarlo a tiempo para evitar que progrese la severidad de este. Además, puede afectar a la autoestima y la autoconcepción de uno mismo, por ello, se necesita un abordaje integral y holístico. Este caso clínico describe la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en una mujer de 65 años de cáncer de mama derecho con afectación de ganglios linfáticos.

PALABRAS CLAVE

Neoplasias, linfedema, enfermería.

ABSTRACT

Cancer is a disease in which some cells in the body multiply uncontrollably and spread to other parts of the body1. Many times it also affects the lymphatic system either because they block the lymph channels or because the flow of lymph changes caused by a tumor, cancer surgery or scar tissue produced by radiotherapy²^,³^,⁴. This condition is called: lymphedema²^,³. So we can define lymphedema as the swelling caused by the accumulation of lymphatic fluid in the body²^,³. Lymphedema is a chronic condition that has no cure². The most common symptoms of lymphedema are: a feeling of tightness, pitting swelling (when you press on the swollen area, a cleft or dimple remains in the skin), numbness or tingling in the affected area, change in color and hardening of the skin, difficulty moving the affected limb, pain, among others².

In breast cancer, it is common to find lymphedema since surgery is often included to remove one or more lymph nodes in the armpit area, which increases the risk of lymphedema².

Lymphedema is important to address in time to prevent its severity from progressing. In addition, it can affect self-esteem and self-conception, which is why a comprehensive and holistic approach is needed. This clinical case describes the application of the Nursing Care Process (PAE) in a 65-year-old woman with breast cancer with lymph node involvement.

KEY WORDS

Neoplasms, lymphedema, nursing.

INTRODUCCIÓN

El cáncer es una enfermedad por la que algunas células del cuerpo se multiplican sin control y se diseminan a otras partes del cuerpo¹. Muchas veces también afecta al sistema linfático bien porque bloquean los canales de la linfa o porque cambia el flujo de esta provocado por un tumor, una cirugía para el cáncer o el tejido cicatricial que produce la radioterapia²^,³^,⁴. A esta afectación se le denomina: linfedema²^,³. Así que podemos definir linfedema como la hinchazón producida por la acumulación de líquido linfático en el cuerpo²^,³. El linfedema puede aparecer en cualquier momento desde el cuadro inicial hasta años después del cese del tratamiento²^,³^,⁴. El linfedema es una afección crónica que no tiene cura solamente medidas que alivian la hinchazón y que permiten realizar las actividades diarias².

El papel de la enfermería es clave para garantizar la seguridad, el bienestar y la recuperación óptima del paciente. En este contexto, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se convierte en una herramienta fundamental para planificar y ejecutar cuidados de calidad, basados en las necesidades específicas de cada persona⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 65 años que acude al Hospital de Día de Oncología para continuar con su tratamiento de quimioterapia. Se le puede observar un linfedema en el brazo derecho que le limita el movimiento, le duele y siente vergüenza cuando los demás lo observan.

Antecedentes personales de interés:

Operada de mama derecha por un tumor con resección de los ganglios linfáticos.
Su madre y abuela fallecieron de cáncer de mama.
Su hermana menor también está en tratamiento por cáncer de mama.
Es diabética tipo 2

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON⁶

Patrón 1: Percepción-control de la salud⁶

La paciente esta preocupada por el avance de su enfermedad, siente que cada vez está más débil y siente el brazo más hinchado y dolorido. Lleva una pauta correcta de la medicación, le ayuda a tomársela el marido. No tiene alergias medicamentosas. Su estado vacunal es correcto. Frecuentemente va a su centro de salud para hacer revisiones sobre su diabetes. Diagnosticada de cáncer de mama hace 7 años, con adecuada adherencia terapéutica.

Resultado del patrón: alterado.

Patrón 2: Nutricional-metabólico⁶

La paciente hace una dieta bastante completa. Relata que desde jovencita le gusta cocinar y es su afición principal. Aunque después de los tratamientos con quimioterapia siente bastantes náuseas y no percibe bien los sabores de los alimentos, se esfuerza por comer adecuadamente. Presenta buena higiene corporal. Toma una ingesta adecuada de líquidos. En algunas ocasiones le cuesta alimentarse por la poca movilidad que tiene en el brazo con el linfedema.

Resultado del patrón: alterado.

Patrón 3: Eliminación⁶

Presenta un buen hábito intestinal, realizando deposiciones una vez cada 2-3 días, de aspecto y consistencia normales. Pero en los días posteriores a la quimioterapia le produce muchas diarreas. Esos días también aumenta su ingesta de líquidos y toma la medicación correspondiente, según nos comenta. La sudoración es normal.

Resultado del patrón: no alterado.

Patrón 4: Actividad-ejercicio⁶

Refiere una disminución de la actividad en las semanas anteriores, le acompleja que cada vez el brazo derecho lo tiene muchísimo mas inflamado y siente mas dolor. Por lo que le acompleja y prefiere estar en casa.

Resultado del patrón: alterado.

Patrón 5: Sueño-descanso⁶

Refiere buen descanso nocturno. Duerme entre 6-7 horas todos los días. Y al levantarse se siente descansada, presenta un sueño reparador. Aunque algunas veces le cuesta conciliar el sueño porque se siente preocupada por su brazo y otras veces le cuesta conciliar el sueño por el dolor que le causa el linfedema.

Resultado del patrón: alterado.

Patrón 6: Cognitivo- perceptivo⁶

Colaboradora, consciente y orientada. Mantiene un discurso claro y coherente. No presenta alteración de la conducta. A pesar de que no tiene estudios entiende las pautas que le aportan los profesionales de la salud.

Resultado del patrón: no alterado.

Patrón 7: Autocontrol-autoconcepto⁶

Manifiesta ansiedad por el linfedema. No se siente cómoda cuando está en público, le da vergüenza. Cada día se encuentra menos satisfecha consigo misma porque el brazo le incapacita para hacer algunas actividades de la vida diaria.

Resultado del patrón: alterado.

Patrón 8: Rol-relaciones⁶

Vive con su marido de 71 años, tiene 2 hijos con los que tiene muy buena relación. Hablan todos los días. La paciente siempre viene acompañada a la consulta o a sus sesiones de quimioterapia.

Resultado del patrón: no alterado.

Patrón 9: Sexualidad-reproducción⁶

La paciente no quiere hablar sobre este tema.

Resultado del patrón: no valorable.

Patrón 10: Adaptación tolerancia al estrés⁶

Últimamente se ve más abrumada por el avance en el linfedema. Siente mucho apoyo familiar, pero según relata ella no es suficiente porque no puede hacer lo mismo que hace unos años. Además, está preocupada que su tumor también avance y aumente su tamaño.

Resultado del patrón: alterado.

Patrón 11: Valores-creencias⁶

La paciente no quiere hablar sobre este tema.

Resultado del patrón: no valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁷

A continuación, se van a redactar los diagnósticos de enfermería más importantes en este plan de cuidados de enfermería:

1.NANDA: (00278) Manejo ineficaz del linfedema r/c Confusión sobre el linfedema m/p Hinchazón en el miembro afectado, disminución del rango de movimiento del miembro afectado y dolor en el miembro afectado⁷.

NOC:

(2102) Nivel de dolor. Objetivos⁷:

Evaluar la intensidad del dolor.
Cuantificar la duración del dolor.
Reconocer los factores desencadenantes.
Evaluar el impacto del dolor en las actividades diarias.
Medir la respuesta al tratamiento.
Documentar la evolución del dolor.

(0208) Movilidad. Objetivos⁷:

Promover la movilidad funcional.
Adaptar el entorno.

NIC:

(5618) Enseñanza: Proceso de la enfermedad. Intervenciones⁷:

Explicar al paciente los conceptos básicos del linfedema, incluyendo causas, síntomas y el impacto en la salud, para aumentar su comprensión del estado.
Proporcionar una hoja informativa que detalle signos de agravamiento y recomendaciones para el autocuidado, fomentando la autoeficacia del paciente.
Realizar sesiones de educación sobre la importancia de la adherencia a la terapia de compresión y cómo aplicarla correctamente.

(4066) Terapia de compresión. Intervenciones⁷:

Medir el miembro afectado para determinar el tamaño adecuado de las prendas de compresión, asegurando que sean eficaces y cómodas.
Mostrar al paciente cómo ponerse y quitarse correctamente las medidas de compresión, enfatizando la importancia de llevarlas durante el tiempo recomendado.
Evaluar y ajustar la terapia de compresión según las necesidades del paciente en cada visita, garantizando que el tratamiento se mantenga efectivo

(3540) Cuidado de la piel. Intervenciones⁷:

Enseñar al paciente sobre la importancia de mantener la piel limpia y bien hidratada, para prevenir infecciones cutáneas.
Realizar una evaluación diaria de la integridad de la piel del área afectada, identificando signos de irritación o infección.
Instruir al paciente sobre el uso de productos específicos para el cuidado de la piel que sean adecuados para la piel afectada por el linfedema, evitando sustancias irritantes.

2.NANDA: (00418) Manejo ineficaz del dolor r/c Demandas en competencia m/p Informe verbal del dolor⁷.

NOC:

(1605) Control del dolor. Objetivos⁷:

Intensidad del dolor: Se refiere a la magnitud del dolor percibido por el paciente, utilizando escalas de valoración como la numérica (0-10).
Frecuencia del dolor: Se evalúa la periodicidad con la que aparece el dolor, ya sea de forma constante, intermitente, o con diferentes intervalos de tiempo.
Duración del dolor: Se refiere al tiempo que persiste el dolor en cada episodio.
Uso de estrategias de control del dolor: Se evalúa cómo el dolor afecta diferentes áreas de la vida del paciente, como el sueño, el apetito, el estado de ánimo, la movilidad y las relaciones sociales.

NIC:

(5230) Transmisión de conocimiento sobre el dolor. Intervenciones⁷:

Explorar el nivel de conocimiento del paciente sobre su dolor, cuestionando sobre su experiencia previa y entendimiento de los tratamientos, para personalizar la educación impartida.
Proporcionar información escrita sobre la naturaleza del dolor y las opciones de tratamiento, facilitando el acceso a información visual sobre el manejo del dolor.
Realizar sesiones educativas sobre la identificación del dolor, incluyendo el uso de escalas de dolor, para capacitar al paciente en la autoevaluación de su estado.
Instruir al paciente y a sus familiares sobre técnicas de relajación y distracción que pueden ayudar a controlar la percepción del dolor, promoviendo su participación en el manejo del dolor.

(2210) Manejo del dolor. Intervenciones⁷:

Administrar medicamentos analgésicos según prescripción médica, siguiendo protocolos adecuados para garantizar la eficacia y minimizar efectos adversos.
Aplicar terapias no farmacológicas, como la terapia de calor o frío, según lo indique el tipo de dolor y la condición del paciente, para alivio inmediato del dolor.
Colaborar con el equipo multidisciplinario para implementar una terapia física que ayude a mejorar la movilidad del paciente y reducir la percepción del dolor.
Instruir al paciente en el uso adecuado de herramientas de manejo del dolor, como dispositivos de estimulación eléctrica, asegurando que se comprendan las indicaciones y contraindicaciones.

3. NANDA: (00497) Imagen corporal alterada r/c Desconfianza en la función del cuerpo m/p Miedo al juicio de los demás⁷.

NOC:

(1205) Autoestima. Objetivos⁷:

Verbalizaciones de autoaceptación.
Aceptación de las propias limitaciones.
Adaptación a cambios físicos.

NIC:

(5270) Apoyo emocional. Intervenciones⁷:

Establecer un ambiente de confianza, donde el paciente se sienta cómodo para hablar sobre sus sentimientos relacionados con su imagen corporal.
Realizar sesiones de escucha activa, mostrando empatía y comprensión hacia las preocupaciones del paciente sobre su imagen.
Ofrecer recursos de apoyo, como folletos sobre la autoaceptación, que puedan ayudar al paciente a reflexionar sobre sus sentimientos.
Fomentar la expresión artística, como la escritura o el dibujo, para permitir al paciente explorar y comunicar sus emociones sobre su imagen corporal.

(5270) Entrenamiento en habilidades de afrontamiento. Intervenciones⁷:

Implementar sesiones de terapia cognitivo-conductual para ayudar al paciente a identificar y desafiar pensamientos negativos sobre su imagen corporal.
Enseñar técnicas de relajación, como la respiración profunda y la meditación, que el paciente puede usar cuando se sienta ansioso acerca de su apariencia.
Crear un diario de emociones donde el paciente pueda registrar sus sentimientos y experiencias sobre su imagen corporal, ayudándole a reconocer patrones y desencadenantes.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN⁸

El uso del modelo de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon en la valoración y en la planificación de los cuidados de enfermería nos aporta un enfoque holístico centrado en la satisfacción de las necesidades básicas del paciente. Esto resulta importante a la hora de priorizar los problemas y la comorbilidad que puede producir la insatisfacción y el dolor en relación con el linfedema⁸.

En el caso presentado, la paciente presenta un linfedema el cual le causa dolor e insatisfacción corporal principalmente. Estos ejes son importantes de tratarlos primariamente porque al mejorar su manejo del dolor y su rechazo ante el linfedema podrá mejorar otros ejes como puede ser la mejora de la calidad del sueño o volver a realizar más actividades en el exterior sin el miedo del rechazo de otras personas⁸.

La coordinación con el equipo multidisciplinar es imprescindible para el correcto funcionamiento de este plan de cuidados ya que es necesario la presencia del oncólogo, enfermería, fisioterapeuta y de un psicólogo. Los dos últimos profesionales de la salud también dependerán dependiendo de las necesidades a lo largo de la continuidad del plan de cuidados de la paciente. A su vez es importante una evaluación constante en la evolución clínica del paciente donde también se refleja la importancia de un PAE planificado, dinámico, flexible y personalizado⁸.

Por último, se destaca que la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería según Marjory Gordon, junto a NANDA, NOC y NIC permite optimizar la calidad asistencial, proporcionando cuidados seguros, eficientes y centrados en la persona⁸.

BIBLIOGRAFÍA

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del Castillo Arévalo Delia Fernández Fidalgo Montserrat Muñoz Meléndez JLÁSF. Manual de Valoración de Patrones Funcionales [Internet]. Www.uv.mx. [citado el 15 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.uv.mx/personal/gralopez/files/2016/02/MANUAL-VALORACION-NOV-2010.pdf
Diagnósticos de Enfermería NANDA 2024-2026: Guía Completa y Actualizada [Internet]. Diagnósticos NANDA. 2025 [citado el 15 de julio de 2025]. Disponible en: https://diagnosticosnanda.com/
Revistasanitariadeinvestigacion.com. [citado el 15 de julio de 2025]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-un-paciente-postoperado-de-protesis-total-de-cadera-derecha/