Plan de cuidados de enfermería en un paciente traqueostomizado en unidad de cuidados intensivos (UCI)

AUTORES

1. María Rubiales Cruces. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Anabel Luque Elena. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Carlota Omayra Arias Reina. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Miriam Pablo Aranda. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Laura Arjona Luque. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
6. Alba López Medina. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Este plan de cuidados de enfermería está diseñado para proporcionar una atención integral a un paciente traqueostomizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). El ingreso de este paciente en la unidad se produjo tras acudir a urgencias por un cuadro de disnea severa acompañado de fiebre y tos. El objetivo principal de este plan de cuidados es contribuir a la recuperación del paciente, minimizando complicaciones y mejorando su calidad de vida durante su estancia hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Traqueotomía, intervención de enfermería, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This nursing care plan is designed to provide comprehensive care for a tracheostomized patient in the Intensive Care Unit (ICU). The patient was admitted to the unit after presenting to the emergency department with severe dyspnea accompanied by fever and cough. The primary goal of this care plan is to support the patient’s recovery, minimize complications, and improve their quality of life during their hospital stay.

KEY WORDS

Tracheotomy, nursing intervention, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La traqueostomía es un procedimiento médico esencial en el cuidado de pacientes críticos y con afecciones que comprometen la función respiratoria. Consiste en la creación de una abertura en la tráquea a través de la cual se inserta una cánula, estableciendo una vía aérea segura y directa. Este procedimiento se realiza mediante técnicas quirúrgicas o percutáneas, y sus objetivos pueden ser tanto terapéuticos como profilácticos, dependiendo de las necesidades del paciente¹.

Una de las indicaciones más frecuentes de la traqueostomía es la necesidad de ventilación mecánica prolongada, siendo fundamental en contextos donde la intubación orotraqueal resulta inadecuada o peligrosa. También se utiliza para manejar obstrucciones de las vías respiratorias superiores, facilitar la eliminación de secreciones o en casos de traumatismos graves. En pacientes críticos, la traqueostomía ofrece ventajas significativas, como una mayor comodidad al requerir menos sedación y una mejor gestión de las vías respiratorias debido a la menor resistencia al flujo respiratorio^2,3.

Sin embargo, este procedimiento puede presentar complicaciones potenciales. Algunas de estas complicaciones son las infecciones de las vías respiratorias inferiores, la incapacidad para humidificar el aire de forma natural, lo que puede llevar a secreciones espesas, y la alteración en la mecánica de deglución y el reflejo tusígeno. Estos factores pueden incrementar el riesgo de atelectasias e infecciones.

En general, la traqueostomía es una intervención que, aunque presenta riesgos, es crucial para garantizar la estabilidad respiratoria en situaciones críticas y para mejorar la calidad de vida en pacientes con afecciones respiratorias severas. Su manejo requiere un enfoque integral que combine aspectos técnicos, clínicos y emocionales para prevenir complicaciones y optimizar los resultados.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo de Ingreso: paciente varón de 69 años que acude a urgencias por dificultad respiratoria severa, asociada a tos productiva, fiebre y cianosis peribucal. Refiere disnea progresiva desde hace tres días, que no mejora con el tratamiento habitual para su enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Antecedentes Médicos:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) diagnosticada hace 10 años.
• Exfumador, con historia de tabaquismo de 40 años (paquete/año: 40).
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Hipertensión arterial.

 

Tratamiento habitual:

• Salmeterol 50 mcg, dos inhalaciones cada 12 horas.
• Tiotropio 18 mcg, una inhalación diaria.
• Budesonida 200 mcg, dos inhalaciones cada 12 horas.
• Metformina 850 mg, un comprimido cada 12.
• Enalapril 10 mg, un comprimido cada 24 horas.

 

Valoración al Ingreso:

• Signos vitales:
  • Frecuencia respiratoria: 32 respiraciones/minuto (taquipnea).
  • Frecuencia cardíaca: 118 latidos/minuto (taquicardia).
  • Saturación de oxígeno: 84% en aire ambiente.
  • Presión arterial: 150/85 mmHg.
  • Temperatura: 38.5°C (fiebre).
• Exploración física:
  • Cabeza y cuello: cianosis peribucal.
  • Tórax: uso de músculos accesorios para la respiración. Ruidos respiratorios con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases pulmonares.
  • Abdomen: normal, sin dolor a la palpación.
  • Extremidades: cianosis distal en los dedos.
• Estado general: paciente consciente, orientado, pero ansioso por la dificultad respiratoria.

 

Diagnóstico Inicial:

• Neumonía severa en contexto de exacerbación aguda de EPOC.
• Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica.

 

Tras ser tratado en urgencias y dado el estado en el que se encuentra, se decide ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para monitorización y soporte ventilatorio mecánico tras intubación orotraqueal debido a insuficiencia respiratoria severa.

Evolución en UCI: después de varios días con ventilación mecánica, el paciente experimentó complicaciones para lograr la extubación debido a la acumulación de secreciones densas y a una marcada debilidad general. Por ello, se llevó a cabo una traqueostomía con el objetivo de proporcionar una vía aérea más segura y optimizar el control de las secreciones.

Situación actual: el paciente se encuentra estable en la unidad de cuidados intermedios, con respiración a través de la cánula de traqueostomía y aire humidificado. Presenta saturación de oxígeno de 94-96%, requiere aspiración de secreciones varias veces al día y tiene dependencia moderada para el autocuidado. La comunicación es limitada, utilizando tablillas para expresar sus necesidades.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁴

1ª Necesidad: respiración.

Alterada. El paciente presenta disnea severa, saturación de O₂ baja (84% al ingreso) y precisa ventilación mecánica. Actualmente respira a través de una cánula de traqueostomía con aire humidificado. Presenta acumulación de secreciones.

2ª Necesidad: nutrición e hidratación.

Alterada. La presencia de traqueostomía y la necesidad de aspiración podrían aumentar el riesgo de aspiración.

3ª Necesidad: eliminación.

No alterada.

4ª Necesidad: movilidad.

Alterada. Se encuentra débil y encamado, lo que hace que tenga una movilidad muy limitada.

5ª Necesidad: dormir y descansar.

Alterada. El estar ingresado, la ansiedad y monitorización constante crea alteraciones en su patrón de sueño.

6ª Necesidad: vestirse y desvestirse.

Alterada: el paciente necesita ayuda para realizar estas actividades.

7ª Necesidad: mantenimiento de la temperatura corporal.

No alterada. Actualmente se encuentra estable.

8ª Necesidad: mantenimiento de la higiene corporal e integridad cutánea.

Alterada. Requiere asistencia para el cuidado personal, incluyendo la higiene diaria y el mantenimiento de la piel periestomal limpia para prevenir infecciones.

9ª Necesidad: evitar peligros y lesiones.

No alterada. Se encuentra en un entorno seguro y altamente vigilado.

10ª Necesidad: comunicación.

Alterada. El paciente presenta dificultades para comunicarse debido a la traqueostomía.

11ª Necesidad: creencias y valores.

No alterada. Sin datos de interés.

12ª Necesidad: trabajar.

No alterada. Sin datos de interés.

13ª Necesidad: actividades recreativas

Alterada. Su situación actual limita su participación en actividades de ocio.

14ª Necesidad: aprender.

No alterada. El paciente se presenta colaborador respecto al aprendizaje.

 

Diagnósticos de Enfermería NANDA⁵

[00004] Riesgo de infección relacionado con la presencia de un dispositivo invasivo (traqueostomía).

Objetivos de resultados (NOC):

[1902] Control del riesgo

[190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.

[190207] Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.

[190216] Reconoce cambios en el estado general de salud.

 

Intervenciones de Enfermería (NIC):

[6540] Control de infecciones:

Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.

Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.

Realizar técnica estéril durante el cambio de cánula y la limpieza de estoma.

 

[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con secreciones acumuladas, manifestado por dificultad para movilizar secreciones.

Objetivos de resultados (NOC):

[0415] Estado respiratorio.

[41508] Saturación de oxígeno.

[41520] Acumulación de esputo.

[41532] Vías aéreas permeables.

 

Intervenciones de Enfermería (NIC):

[3140] Manejo de la vía aérea

Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.

Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.

Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, según corresponda.

 

[00051] Deterioro de la comunicación verbal relacionado con la alteración anatómica de las vías aéreas manifestado por incapacidad de hablar de manera inteligible.

Objetivos de resultados (NOC):

[0903] Comunicación: expresiva.

[90307] Utiliza el lenguaje no verbal.

[90308] Dirige los mensajes para corregir al receptor.

[90310] Utiliza dispositivos alternativos de comunicación.

 

Intervenciones de Enfermería (NIC)

[4976] Mejorar la comunicación: déficit del habla.

Identificar las conductas emocionales y físicas como formas de comunicación.

Proporcionar métodos alternativos a la comunicación hablada (p. ej., tableta de escritura, tarjetas, parpadeo, tabla de comunicación con imágenes y letras, señales con la mano u otros gestos, ordenador).

Proporcionar una válvula unidireccional a los pacientes con traqueostomía, que sustituye la necesidad de ocluir la cánula con el dedo.

 

[00120] Baja autoestima situacional relacionada con trastorno de la imagen corporal manifestada por expresiones no verbales y sentimientos de frustración e inseguridad sobre su estado actual de salud.

Objetivos de resultados (NOC):

[1200] Imagen corporal.

[120007] Adaptación a cambios en el aspecto físico.

[120009] Adaptación a cambios en el estado de salud.

[120016] Actitud hacia tocar la parte corporal afectada.

 

Intervenciones de Enfermería (NIC):

[5220] Mejora de la imagen corporal.

Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel de funcionamiento.

Determinar las percepciones del paciente y de la familia sobre la alteración de la imagen corporal frente a la realidad.

Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares.

 

CONCLUSIÓN

En conclusión, la traqueostomía es una intervención clave en el manejo de pacientes con EPOC en estado grave, como el caso presentado, al asegurar la ventilación y facilitar el manejo de las vías respiratorias. Sin embargo, requiere un enfoque integral para prevenir complicaciones y atender las necesidades físicas, emocionales y educativas del paciente. El plan de cuidados propuesto busca garantizar la estabilidad clínica, promover la adaptación y fomentar la autonomía, priorizando siempre la calidad de vida y el bienestar del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cheung NH, Napolitano LM. Tracheostomy: epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes. Respir Care. 2014;59(6):895-919. DOI: 10.4187/respcare.02971
2. Ballivet de Régloix S, Maurin O, Crambert A, Bonfort G, Clément P, Pons Y, et al. Traqueotomía. EMC – Cirugía Otorrinolaringológica y Cervicofacial 2017;18(1):1–15.
3. Raimondi N, Vial MR, Calleja J, Quintero A, Cortés A, Celis E, et al. Evidence-based guidelines for the use of tracheostomy in critically ill patients. Journal of Critical Care. 2017 Apr 1;38:304–1
4. Barroso Romero Z., Torres Esperón J. M. Fuentes teóricas de la enfermería profesional. Su influencia en la atención al hombre como ser biosicosocial. Revista Cubana de Salud Pública [Internet]. 2001;27(1):11-18.
5. NNN Consult. NANDA International:Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2021-2023 (12.ª ed.) [Internet] .Barcelona. Elsevier.