Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.95.95.001
AUTORES
- Irene Carceller Ramírez. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Carlota Clemente Ansón. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Elena Arquillué Familiar. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Raúl Calvera Rábanos. Enfermero, Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.
- Carla Álvarez Conde. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
RESUMEN
La diabetes tipo 1 en edad pediátrica es una enfermedad crónica autoinmune que afecta significativamente la vida del menor y de su entorno. Su control exige una atención sanitaria continua, una adecuada educación terapéutica y una estrecha coordinación entre la familia, los servicios sanitarios y el entorno escolar. Este artículo aborda la fisiopatología, el diagnóstico y tratamiento de la diabetes infantil, así como el papel clave de la enfermería en el acompañamiento clínico y psicosocial del menor. Se detalla el manejo de situaciones como hipoglucemias y el uso del glucagón, la planificación de las comidas y el ejercicio físico, así como la capacitación del personal docente y la creación de protocolos individualizados de actuación en el entorno educativo.
PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus tipo 1, enfermería pediátrica, enfermería escolar, glucagón, educación terapéutica, pediatría.
ABSTRACT
Type 1 diabetes in childhood is a chronic autoimmune disease that significantly impacts the life of the child and their environment. Effective control requires continuous medical care, appropriate therapeutic education, and close coordination between families, healthcare professionals, and the school setting. This article reviews the pathophysiology, diagnosis, and treatment of pediatric diabetes, as well as the key role of nursing in providing clinical and emotional support. It addresses the management of hypoglycemia, glucagon use, dietary and exercise planning, teacher training, and the development of individualized school protocols.
KEY WORDS
Diabetes mellitus type 1, pediatric nursing, school nursing, glucagon, health education, pediatrics.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad crónica de base autoinmune que aparece con mayor frecuencia en niños y adolescentes. Su aparición suele ser súbita y requiere tratamiento inmediato con insulina. La gestión adecuada de esta patología exige no solo un control clínico riguroso, sino también un entorno que promueva la autonomía del menor, especialmente en el contexto escolar, donde pasa una parte importante de su día1,2,3.
Desde el punto de vista enfermero, la educación terapéutica, el apoyo emocional, la coordinación con el centro educativo y la vigilancia de complicaciones agudas constituyen pilares fundamentales del abordaje integral de la DM1 infantil4.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
La diabetes tipo 1 se produce por la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas, lo que conlleva un déficit absoluto de insulina. La insulina es imprescindible para que la glucosa entre en las células y se convierta en energía. Su ausencia provoca hiperglucemia, que puede derivar en cetoacidosis si no se trata adecuadamente1.
Aunque la causa exacta se desconoce, se ha identificado una interacción entre factores genéticos (como genes HLA) y ambientales (infecciones víricas, alimentación temprana, microbiota) que desencadenan la respuesta autoinmune2.
DIAGNÓSTICO:
Los síntomas iniciales más comunes incluyen:
- Poliuria (orinar mucho).
- Polidipsia (beber mucho).
- Pérdida de peso inexplicada.
- Cansancio y debilidad.
- En algunos casos: náuseas, vómitos o dolor abdominal (signos de cetoacidosis).
El diagnóstico se confirma mediante analítica sanguínea con glucemias en ayunas elevadas, hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6.5 %, y la detección de anticuerpos pancreáticos (GAD, ICA, IA2)1,2.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de la DM1 infantil se basa en:
- Insulinoterapia: administración subcutánea mediante múltiples dosis diarias o bomba de insulina.
- Monitorización continua de glucosa (MCG) o capilar.
- Alimentación equilibrada y planificada, ajustando los hidratos de carbono.
- Actividad física segura y planificada.
- Educación terapéutica estructurada al paciente, familia y escuela1-4.
El objetivo es alcanzar un buen control glucémico sin hipoglucemias, favoreciendo el desarrollo normal del niño y su bienestar emocional.
HIPOGUCEMIAS Y GLUCAGÓN EN LA ESCUELA:
Uno de los principales riesgos en el entorno escolar son las hipoglucemias, definidas como niveles de glucosa inferiores a 70 mg/dl. Los signos incluyen sudoración, temblores, visión borrosa, somnolencia o pérdida de conciencia.
Es crucial que el personal docente esté entrenado en su reconocimiento y manejo. En hipoglucemias leves, bastará con la ingesta de hidratos de carbono de absorción rápida (zumo, glucosa). En hipoglucemias graves con pérdida de conciencia, debe administrarse glucagón, fármaco que estimula la liberación de glucosa hepática5.
La enfermería tiene un rol clave en capacitar al personal escolar para:
- Identificar signos de alerta.
- Administrar glucagón subcutáneo (inyección o nasal)5.
- Activar el 112 si es necesario.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN INDIVIDUALIZADO:
Cada alumno con DM1 debe contar con un plan individualizado de atención que incluya6:
- Horarios y tipo de insulina.
- Frecuencia de controles glucémicos.
- Protocolos ante hipoglucemias/hiperglucemias.
- Alimentos permitidos en horario escolar.
- Actividades deportivas y su ajuste.
Este documento debe ser conocido y firmado por la familia, el equipo sanitario y el centro educativo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL CONTEXTO ESCOLAR:
El rol de la enfermería en la DM1 infantil incluye:
- Educación sanitaria continua al niño y su familia.
- Coordinación con el centro educativo.
- Formación al profesorado en primeros auxilios diabéticos.
- Seguimiento del bienestar emocional del menor.
- Adaptación del entorno para evitar estigmas o aislamiento.
La enfermera escolar (cuando está presente) es el punto de enlace entre todos los actores. En su ausencia, la enfermera de referencia en atención primaria debe asumir ese rol coordinador, realizando visitas periódicas al centro o facilitando contacto telefónico5 -8.
IMPACTO EMOCIONAL Y SOCIAL:
Los menores con DM1 pueden experimentar miedo, ansiedad o rechazo social, especialmente si se sienten distintos. La aceptación de la enfermedad es un proceso que requiere acompañamiento emocional tanto del equipo sanitario como del entorno educativo9.
El trabajo multidisciplinar con psicólogos, maestros y familia es esencial para garantizar un desarrollo emocional positivo y una experiencia escolar plena.
CONCLUSIONES
La diabetes tipo 1 infantil exige un enfoque multidisciplinar y coordinado donde la enfermería ocupa un lugar central. La escuela debe ser un espacio seguro y facilitador del autocuidado. La educación terapéutica, la capacitación del profesorado, la elaboración de protocolos y el acompañamiento emocional son herramientas clave para lograr la integración y bienestar del menor con DM1. Invertir en formación e implicación del entorno escolar mejora no solo el control glucémico, sino también la calidad de vida del niño y su entorno familiar.
BIBLIOGRAFÍA
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