Proceso enfermero en paciente con agorafobia

AUTORES

1. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
2. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.
3. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
4. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.

RESUMEN

Varón de 20 años derivado a Salud Mental por cuadro de 7 meses de evolución caracterizado por miedo intenso a salir de casa, usar transporte público y entrar en supermercados o tiendas, tras una crisis de ansiedad en vía pública. Desde entonces permanece en su casa, sin apenas salir, aun siendo acompañado por sus familiares. Su madre llama a su médico de familia, que le pauta Lorazepam y remite a Salud Mental. Se realiza valoración enfermera según los Patrones Funcionales de Gordon, identificando problemas en afrontamiento, ansiedad, interacción social e insomnio, estableciendo diagnósticos NANDA, NOC y NIC actualizados. Se desarrolla un plan de cuidados personalizado. Tras la intervención, se evidencian mejoras progresivas en ansiedad, bienestar personal y afrontamiento. Se concluye que una atención enfermera integral centrada en el manejo emocional y las estrategias de afrontamiento resulta clave en estos pacientes.

PALABRAS CLAVE

Agorafobia, ansiedad, diagnóstico de enfermería, proceso enfermero, salud mental.

ABSTRACT

A 20-year-old male referred to Mental Health due to a 7-month history characterized by intense fear of leaving home, using public transportation, entering supermarkets or stores, following an anxiety attack in public. Since then, he has remained at home, rarely leaving, even when accompanied by family members. His mother calls his family doctor, who prescribes Lorazepam and refers him to Mental Health. A nursing assessment is carried out according to Gordon’s Functional Patterns, identifying problems in coping, anxiety, social interaction, and insomnia, establishing updated NANDA, NOC, and NIC diagnoses. A personalized care plan is developed. After the intervention, progressive improvements in anxiety, personal well-being, and coping are evident. It is concluded that comprehensive nursing care focused on emotional management and coping strategies is key in these patients.

KEY WORDS

Agoraphobia, anxiety, nursing diagnosis, nursing process, mental health.

INTRODUCCIÓN

La agorafobia es un trastorno caracterizado por miedo y ansiedad intensos al uso de transporte público, espacios abiertos, sitios cerrados, estar entre una multitud o salir de casa solo. El paciente sufre ante situaciones o lugares en los que huir podría resultar difícil o vergonzoso, o donde podría no disponerse de medios en caso de sufrir una crisis. En estas situaciones, el miedo que sufre el paciente es totalmente desmesurado al peligro real que supone la situación. Esta situación tiene que estar presente durante un mínimo de seis meses¹.

La agorafobia condiciona un importante deterioro en la calidad de vida y funcionamiento social, laboral y personal². La intervención enfermera resulta fundamental para valorar de forma integral y establecer cuidados adaptados a las necesidades emocionales, cognitivas y sociales del paciente³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 20 años el cual lleva aproximadamente 7 meses sin salir apenas de su domicilio. Es la madre quien notifica el caso, poniéndose en contacto con el médico de familia. Comenta que su hijo pasa el día en casa, puesto que refiere miedo a usar el transporte público, acudir al supermercado o tiendas, y rara vez es capaz de salir de casa aun siendo acompañado por sus familiares. No hay constancia de antecedentes psiquiátricos anteriores ni antecedentes médicos de interés. Vive con su padre, madre y hermana mayor. Dejó la universidad hace un año, para tomarse un año de descanso. El comienzo del cuadro fue debido a una crisis de ansiedad tras acudir a un evento multitudinario con su familia. La madre notificó el caso al médico de familia, quien comenta el caso con la enfermera de salud mental. Medicación actual: Lorazepam 1-0-1. La madre comenta que su hijo tiene múltiples despertares por la noche. Primera valoración enfermera previa a consulta de psiquiatría.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE GORDON⁴

• Percepción y mantenimiento de la salud: consciente de su problema, en tratamiento farmacológico actual.
• Nutricional y metabólico: dificultades para comprar alimentos por miedo a salir.
• Eliminación: sin alteraciones.
• Actividad y ejercicio: no tiene ocio por miedo.
• Sueño y descanso: mejora parcial con medicación; insomnio con despertares.
• Cognitivo-perceptivo: buena capacidad cognitiva, rumiaciones y miedo recurrente.
• Autopercepción-autoconcepto: reconoce su problema.
• Rol y relaciones: aislamiento social.
• Sexualidad-reproducción: sin alteraciones.
• Afrontamiento y tolerancia al estrés: afrontamiento ineficaz, miedo intenso.
• Valores y creencias: sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC Y NIC^5,6,7,8

[00146] Ansiedad r/c estresores m/p expresa miedo intenso.

NOC: [1210] Nivel de miedo.

• Indicadores: [121001] Distrés, [121005] Inquietud, [121010] Dificultad para resolver problemas.
• NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento (Actividades: Ayudar al paciente a identificar objetivos a corto y largo plazo, Ayudar al paciente a resolver problemas de forma constructiva, Proporcionar información objetiva sobre su situación, Fomentar técnicas de relajación, Valorar sistemas de apoyo disponibles).
• NIC: [5240] Asesoramiento (Actividades: Establecer una relación terapéutica basada en confianza y respeto, Animar a verbalizar sentimientos, percepciones y temores, Ayudar a identificar pensamientos automáticos disfuncionales, Establecer metas realistas para afrontar su ansiedad).

[00095] Insomnio r/c ansiedad m/p insatisfacción con el sueño.

NOC: [1204] Equilibrio emocional.

• Indicadores: [120402] Estado de ánimo sereno, [120404] Refiere descanso adecuado, [120415] Muestra interés por el entorno.
• NIC: [1850] Mejorar el sueño (Actividades: Determinar patrones de sueño y factores que lo alteran, Ajustar ambiente: luz, ruido, temperatura, Evitar bebidas excitantes y pantallas antes de dormir, Proporcionar entorno seguro y relajante).
• NIC: [5960] Facilitar la meditación (Actividades: Informar sobre beneficios de técnicas de meditación, Proporcionar tiempo tranquilo sin interrupciones, Animar a realizar ejercicios de respiración consciente y relajación progresiva, Supervisar nivel de ansiedad antes y después).

[00054] Riesgo de soledad m/p aislamiento social.

NOC: [1216] Nivel de ansiedad social

• Indicadores: [121603] Evita salir de casa, [121609] Miedo a ser observado, [121615] Síntomas de pánico en situaciones sociales.
• NIC: [5100] Potenciación de la socialización (Actividades: Identificar relaciones sociales previas y actuales, Fomentar el contacto con personas significativas, Proponer actividades adaptadas a su situación, Acompañar en situaciones sociales progresivas, Facilitar grupos de autoayuda o de intereses comunes).

[00069] Afrontamiento ineficaz r/c control inadecuado m/p alteración ciclo sueño-vigilia.

NOC: [1309] Resiliencia personal.

• Indicadores: [130901] Verbaliza una actitud positiva, [130902] Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas, [130903] Expresa emociones.
• NIC: [4480] Facilitar autorresponsabilidad (Actividades: Reconocer logros y avances, Reforzar conductas adaptativas, Comentar con el paciente el grado de responsabilidad en su salud, Establecer objetivos alcanzables).
• NIC: [6160] Intervención en crisis (Actividades: Proporcionar ambiente seguro y de apoyo, Identificar factores desencadenantes, Valorar recursos personales disponibles, Enseñar técnicas de control de síntomas de crisis, Reforzar afrontamiento eficaz).

Problema colaborativo: Agorafobia.

• NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos (Actividades: Informar del nombre genérico y comercial de cada fármaco, Explicar posología, vía, indicaciones y efectos secundarios, Instruir sobre qué hacer en caso de olvidar una dosis, Informar sobre posibles interacciones).

CONCLUSIONES

El paciente ha logrado reducir su nivel de ansiedad gracias a intervenciones dirigidas a mejorar el afrontamiento, apoyo emocional y asesoramiento. Ha conseguido en varias ocasiones salir de su domicilio, aunque todavía acompañado por sus familiares o amigos. Ha iniciado contactos sociales limitados, mejora en bienestar personal y descanso nocturno. Se evidencia progresión positiva de la enfermedad, aunque precisa seguimiento continuado por enfermera de salud mental y nuevos objetivos de cuidados a medio-largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

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7. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
8. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.