Enfermería

Caso clínico: valoración y cuidados de enfermería en un paciente con diabetes mal controlada

11 septiembre 2025

AUTORES

Carmen Reyes Ligorred. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
Paula García Blasco. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
Rebeca Soria Lasheras. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
Marina Moral Moral. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
Sara Gumiel Jimeno. Enfermera. Hospital Quirón Zaragoza (Zaragoza, España).
Iris Forcén Gabarre. Enfermera. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).

RESUMEN

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que provoca un aumento en la morbi-mortalidad de los pacientes que la padecen. Se trata de un conjunto de alteraciones metabólicas que si no son controladas pueden tener efectos perjudiciales en diferentes órganos de nuestro organismo. La diabetes mellitus tipo 2 es la más prevalente entre la población y cada vez en pacientes más jóvenes. Mantener un adecuado peso corporal, hacer ejercicio periódicamente, seguir una dieta saludable o evitar el consumo de tabaco son algunas de las estrategias recomendadas para prevenir o retrasar la aparición de diabetes.

Se presenta un plan de cuidados basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson, utilizando un caso clínico para ejemplificar el proceso enfermero. Se incluyen diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC para proporcionar un marco sistemático de atención personalizada y de calidad.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, enfermedad crónica, atención de enfermería.

ABSTRACT

Diabetes mellitus is a chronic disease that causes increased morbidity and mortality in its patients. It involves a set of metabolic disorders that, if left uncontrolled, can have detrimental effects on various organs in the body. Type 2 diabetes mellitus is the most prevalent type of diabetes in the population and is increasingly affecting younger patients. Maintaining a healthy body weight, exercising regularly, following a healthy diet, and avoiding tobacco use are some of the recommended strategies to prevent or delay the onset of diabetes.

A care plan based on Virginia Henderson’s 14 needs is presented, using a clinical case to illustrate the nursing process. NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions are included to provide a systematic framework for personalized, high-quality care.

KEY WORDS

Diabetes Mellitus, chronic disease, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es definida por la OMS como: “una enfermedad crónica que se presenta cuando el páncreas no secreta suficiente insulina o cuando el organismo no logra utilizar eficazmente la insulina que produce”. La insulina es la hormona que se encarga de recoger la glucosa en sangre¹. Consiste en un grupo de alteraciones metabólicas que se caracteriza por la hiperglucemia crónica². Las principales consecuencias de la diabetes son retinopatía diabética, nefropatía diabética, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o incluso la amputación de los miembros inferiores. Existen varios tipos de diabetes mellitus, entre los que destacan la diabetes mellitus tipo 1, la cual se caracteriza por la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas y por ello se produce una deficiencia absoluta de insulina. La diabetes mellitus tipo 2 es la forma más común y que se asocia con mayor frecuencia a obesidad o aumento de grasa visceral, presentándose en ella una resistencia a la insulina. Más del 95% de las personas sufren DM tipo 2. Es conocida como la no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta, aunque actualmente, cada vez se manifiesta más a menudo en los niños^1,2.

Los criterios diagnósticos para la DM comprenden: síntomas de diabetes además de una glucemia mayor a 200 mg/dl, glucemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl, y glucemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de glucosa³.

Para prevenir la aparición de DM tipo 2 es recomendable mantener un peso corporal saludable, realizar ejercicio físico al menos 150 minutos de carácter moderado a la semana, seguir una dieta variada y saludable sin azúcar ni grasas saturadas, y evitar el tabaquismo¹.

A continuación, se presenta un caso clínico de una mujer de 65 años, diagnosticada de DM2 hace 3 años con un mal control de la patología.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 65 años que ingresa en la planta de Medicina Interna debido a mal control glucémico, con una glucemia de 410 mg/dl. Diagnosticada de DM2 hace 3 años, en tratamiento con antidiabético oral y desde hace un año también con insulina.

Antecedentes: HTA, dislipemia, obesidad, fumadora de 20 cigarrillos/día. Alérgica a la penicilina.

Exploración física:

TA: 151/90 FC: 82x’ SpO2: 96% basal.
Temperatura axilar: 36’1ºC.
Talla: 160 cm Peso: 80 kg IMC: 31’25 (obesidad I).

Medicación habitual:

Metformina 850 mg 1-0-1
Insulina glargina 0-0-10 ui
Valsartán 80/hidroclorotiazida 12’5 mg 1-0-0
Simvastatina 20 mg 0-0-1

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

Respirar normalmente.

Sin alteraciones. TA: 151/90 FC: 82x’ SpO2: 96% basal.

Comer y beber adecuadamente.

Obesidad I (IMC: 31’25).

Eliminar por todas las vías corporales.

Sin alteraciones.

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Sin alteraciones.

Dormir y descansar.

Sin alteraciones.

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Sin alteraciones.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente

Sin alteraciones.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Sin alteraciones.

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

La paciente se muestra angustiada por el motivo de ingreso.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Sin alteraciones.

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Sin alteraciones.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Sin alteraciones.

Participar en actividades recreativas.

Sin alteraciones.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles.

Necesidad de aprender conocimientos en relación al manejo de su enfermedad.

PLAN DE CUIDADOS

[00400] Ansiedad excesiva r/c cambios en el estado de la salud m/p angustia, preocupación intensa⁴.

Resultados – NOC.

[1211] Nivel de ansiedad.

[121101] Inquietud.
[121104] Angustia.

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

[140219] Identifica los factores desencadenantes de la ansiedad.
[140222] Comparte sus preocupaciones con los demás.

Intervenciones – NIC.

[5820] Disminución de la ansiedad.

Proporcionar información respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Permanecer con la persona para promover la seguridad y reducir la ansiedad.
Identificar los signos verbales y no verbales de ansiedad.
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
Crear un ambiente que facilite la confianza.

[00435] Conocimientos de salud inadecuados r/c escasa familiaridad con los recursos para obtener información m/p mal control de la enfermedad⁴.

Resultados – NOC.

[1803] Conocimiento: manejo de la enfermedad.

[180302] Características de la enfermedad específica.
[180318] Opciones de tratamiento.
[180320] Medicación disponible para el manejo de la enfermedad.

[1808] Conocimiento: medicación.

[180801] Importancia de informar al profesional sanitario de toda la medicación actual.
[180805] Efectos secundarios de la medicación.
[180810] Uso correcto de la medicación prescrita.
[180822] Técnica adecuada para la autoinyección.

Intervenciones – NIC.

[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

Adoptar un abordaje individualizado de las instrucciones, utilizando ayudas visuales, folletos de instrucciones escritos en un lenguaje sencillo o en el idioma de la persona, o vídeos, según proceda.
Comenzar la enseñanza lo antes posible para que pueda haber sesiones de instrucción adicionales, según proceda.
Garantizar que la información se adapte al nivel de alfabetización en salud.
Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento.
Explicar cómo los profesionales sanitarios eligen la medicación más adecuada.
Instruir acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.

[00398] Autogestión del sobrepeso ineficaz r/c ingestas mayores a sus necesidad m/p IMC de 31’25⁴.

Resultados – NOC.

[1004] Estado nutricional.

[100401] Ingesta de nutrientes.
[100402] Ingesta de alimentos.
[100405] Relación peso/talla.

[1841] Manejo del peso.

[184101] Rango de peso personal óptimo.
[184102] Índice de masa corporal óptimo.
[184103] Estrategias para alcanzar el peso óptimo.
[184106] Riesgos para la salud relacionados con el sobrepeso.

Intervenciones – NIC.

[5246] Asesoramiento nutricional.

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.
Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.
Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un período de 24 horas.

[1260] Manejo del peso.

Comentar la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
Comentar los problemas de salud que pueden afectar al peso.
Comentar los hábitos, las costumbres y los factores hereditarios que ejercen su influencia sobre el peso.
Informar si existen grupos de apoyo disponibles para su ayuda.
Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético.
Utilizar la actividad demostrativa para asegurar la comprensión.

CONCLUSIONES

La diabetes es una enfermedad crónica la cual provoca muchos problemas a nivel orgánico e incluso a nivel psicológico. Uno de los grandes problemas es el desconocimiento de la enfermedad por parte de los pacientes, así como la adherencia al tratamiento y el manejo del mismo. Por ello, es muy importante formular un adecuado plan de cuidados de enfermería de forma que se pueda actuar en el ámbito profesional y utilizando la educación para la salud como principal solución al caso. Es importante llevar un adecuado seguimiento posteriormente del paciente para conseguir un correcto control de su enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

Organización Mundial de la Salud. Diabetes [Internet]. www.who.int. 2023. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
Rojas de P E, Molina R, Rodríguez C. Definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo [Internet]. 2012 Oct 1;10:7–12. Disponible en: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400003
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