Cuidador principal. Caso clínico

 

AUTORES

1. Ionela Diaconescu Nedea. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. María Díaz Ara. Graduada en Enfermería. Especialista en pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Eva María Sanz Baguena. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Paula Fediuc. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. María Victoria Miera Sebastián. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
6. Ramona Bilba. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El incremento en la esperanza de vida conlleva, entre otros aspectos, a un aumento en la prevalencia de patologías crónicas, lo que a su vez genera una mayor demanda de atención sanitaria, social y familiar. La figura del cuidador principal supone para el individuo sobre el que recae, una carga de trabajo físico, mental, y de conciliación familiar y social difícil de gestionar. Se presenta un caso clínico.

PALABRAS CLAVE

Cuidador principal, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

The increase in life expectancy leads, among other factors, to a rise in the prevalence of chronic diseases, which, in turn, results in greater demand for healthcare, social, and family support. The role of the primary caregiver represents a significant burden of physical and mental workload, as well as challenges in balancing responsibilities, for the individual fulfilling this role. A clinical case is presented.

KEY WORDS

Primary caregiven, nurse care, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Se denomina cuidador principal (CP) a la persona que asume la responsabilidad integral de la atención de un individuo. El rol de cuidar implica enfrentar una amplia gama de problemas de índole física, psicológica y sociofamiliar, los cuales deben ser identificados, diagnosticados de manera precoz y abordados de una manera preventiva¹.

El perfil del cuidador principal más repetido corresponde al de una mujer de edad media (40-60 años), ama de casa, cónyuge o descendiente de primer grado de la persona a cargo (principalmente hija), con un nivel de estudios básico-medio y con varios años en el desempeño de la función del cuidador principal².

El desempeño de este rol, deriva en relación con el área física en una gran presencia de cansancio, dolor de espalda, cefalea, y dolores musculares entre otros. En el ámbito psicológico, se reporta un aumento de patologías como ansiedad, depresión y síntomas como insomnio, apatía o irritabilidad. El rol de Cuidador tiene efectos sobre la persona que recae y muestra repercusiones directas sobre la calidad de vida y salud de los mismos¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 54 años sin antecedentes médicos de interés, acude a la consulta de enfermería de atención primaria por dificultad para conciliar el sueño y sensación de cansancio constante.

En la anamnesis nos cuenta que vive con su marido y su madre de 93 años desde hace dos años, realizando el papel de cuidadora principal, ya que es hija única. Tiene dos hijos. Ayuda a su madre en la mayoría de las actividades básicas de la vida diaria, tales como aseo, higiene, y movilización. Las necesidades de su madre cada vez son mayores debido a la progresión de una patología crónica y edad. Desde hace 6 meses refiere sentirse muy cansada y no dormir bien por las noches. Refiere también no tener tiempo de ocio o descanso por la carga de trabajo.

Se realiza una analítica de control, un ECG y se realiza el cuestionario de la escala de Zarit, para conocer la sobrecarga del cuidador. Adicionalmente, se realiza el cuestionario del Índice de esfuerzo del cuidador.

Los resultados obtenidos muestran una puntuación de 7 en el cuestionario de sobrecarga del cuidador, lo que nos indica un esfuerzo elevado. El cuestionario de Zarit nos da una puntuación de 56, que se traduce a una sobrecarga intensa del cuidador.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD 1: Respirar normalmente. Saturación a 98% basal y a 16 rpm. No alterada.

NECESIDAD 2: Comer y beber adecuadamente. No alterada.

NECESIDAD 3: Eliminación. No alterada.

NECESIDAD 4: Moverse y mantener una postura adecuada. Alterada. No realiza actividad física, solo lo relacionado con la movilización correspondiente de su madre. Refiere constante dolor de espalda y cervicales, para lo cual se automedica. Además, comenta no tener tiempo para citas médicas y listas de espera.

NECESIDAD 5: Reposo y sueño. Alterada. Duerme aproximadamente 4 horas al día, de manera intermitente. Refiere que le cuesta dormirse. Por la noche se despierta dos o tres veces a causa del insomnio o en relación a las necesidades del familiar que tiene a cargo.

NECESIDAD 6: Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. No alterada.

NECESIDAD 7: Mantener la temperatura corporal. No alterada.

NECESIDAD 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. No alterada.

NECESIDAD 9: Seguridad en el entorno. No alterada.

NECESDIAD 10: Comunicación. Alterada. Dificultad de comunicación y expresión de emociones y necesidades. No pide ayuda.

NECESIDAD 11: Vivir según sus valores y creencias: No alterada

NECESIDAD 12: Necesidad de trabajo satisfactorio. Alterada.

NECESIDAD 13: Ocuparse en actividades recreativas. Alterada. No realiza actividades de ocio o recreativas, por falta de tiempo.

NECESIDAD 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. Alterada.

 

TAXONOMÍA NANDA/ NOC/ NIC³

NANDA:

[00093] Fatiga.

NOC RELACIONADOS:

[1501] Desempeño del rol.

INDICADORES:

– Desempeño de las conductas del rol familiar.

– Descripción de los cambios de rol con ancianos dependientes.

NIC RELACIONADOS:

[5270] Apoyo emocional.

ACTIVIDADES:

– Comentar la experiencia emocional con el paciente.

– Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

– Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

– Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

– Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

– Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

[7260] Cuidados por relevo.

 

ACTIVIDADES:

– Coordinar el voluntariado para los servicios a domicilio, según corresponda.

– Informar al paciente/familia acerca de los fondos estatales disponibles para los cuidados por relevo.

– Coordinar los servicios de soporte comunitario (comida, centro de día, campamento de verano).

[5430] Grupo de apoyo.

 

ACTIVIDADES:

– Crear una atmósfera relajada y de aceptación.

– Formar un grupo de tamaño óptimo: de 5 a 12 miembros.

– Fomentar la expresión y el compartir el conocimiento de la experiencia.

– Determinar el objetivo del grupo y la naturaleza del proceso grupal.

 

NANDA:

[00095] Insomnio.

NOC RELACIONADOS:

[1211] Nivel de ansiedad.

INDICADORES:

-Irritabilidad.

-Ansiedad verbalizada.

NIC RELACIONADOS:

[1850] Mejorar el sueño.

ACTIVIDADES:

– Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.

– Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.

– Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.

– Agrupar las actividades de cuidados para minimizar el número de despertares; permitir ciclos de sueño de al menos 90 minutos.

– Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.

 

NANDA:

[00052] Deterioro de la interacción social.

NOC RELACIONADOS:

[1212] Nivel de estrés.

INDICADORES:

– Aumento de la tensión muscular en el cuello, hombros y espalda.

– Disminución de la atención a detalles.

 

NIC RELACIONADOS:

[7110] Fomentar la implicación familiar.

ACTIVIDADES:

– Animar a los miembros de la familia y al paciente a ayudar a desarrollar un plan de cuidados, incluidos los resultados esperados y la implantación del plan de cuidados.

– Observar la estructura familiar y sus roles.

– Determinar el nivel de dependencia respecto de la familia que tiene el paciente por la edad o la enfermedad, según corresponda.

– Proporcionar el apoyo necesario para que la familia tome decisiones informadas.

 

NANDA:

[00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas.

NOC RELACIONADOS:

[1209] Motivación.

INDICADORES:

– Desarrolla un plan de acción.

– Inicia conductas dirigidas hacia los objetivos.

NIC RELACIONADOS:

[5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

ACTIVIDADES:

– Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.

– Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.

– Identificar los recursos disponibles para el apoyo del cuidador.

– Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.

– Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.

– Remitir a programas comunitarios de prevención o tratamiento, según corresponda.

– Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.

 

NANDA:

[00075] Disposición para mejorar el afrontamiento familiar.

NOC RELACIONADOS

[2203] Alteración del estilo de vida del cuidador principal.

INDICADORES:

– Realización del rol.

– Oportunidades para la intimidad.

– Apoyo social.

– Cargas económicas a causa del papel de cuidador.

NIC RELACIONADOS:

[7260] Cuidados por relevo.

ACTIVIDADES:

– Coordinar el voluntariado para los servicios a domicilio, según corresponda.

– Coordinar los servicios de soporte comunitario (comida, centro de día, campamento de verano).

[7320] Gestión de casos.

– Tratar al paciente y a la familia con dignidad y respeto.

– Informar del coste del servicio al paciente y/o a la familia antes de prestar la asistencia.

– Debatir el plan de asistencia y los resultados deseados con el médico del paciente.

– Enseñar al paciente y/o a la familia la importancia del autocuidado.

– Promover la utilización eficaz de los recursos.

 

CONCLUSIÓN

En conclusión, después de la intervención de enfermería en diferentes sesiones con el paciente que enfrenta sobrecarga debido a su rol como cuidador principal de su madre, es fundamental reconocer el impacto emocional, físico y psicológico que este rol puede generar. A través de la evaluación continua y el apoyo brindado, se ha logrado identificar sus necesidades específicas, promoviendo estrategias de autocuidado y manejo del estrés. Se ha proporcionado información sobre recursos y grupos de apoyo y se han reforzado prácticas que fomenten su bienestar, tanto a nivel personal como en su relación con la persona cuidada. Es necesario continuar con el seguimiento para asegurar que el paciente reciba el apoyo necesario y se minimicen los efectos negativos de la sobrecarga, promoviendo un equilibrio en su vida y mejorando su calidad de vida como cuidador.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Debén Sánchez M. Cuidados del cuidador en el paciente con demencia. [Internet]. 2002 Jun 26. Disponible en: www.fisterra.com/guias2/cuidador.htm
2. López Gil Mª Jesús, Orueta Sánchez Ramón, Gómez-Caro Samuel, Sánchez Oropesa Arancha, Carmona de la Morena Javier, Alonso Moreno Francisco Javier. El rol de Cuidador de personas dependientes y sus repercusiones sobre su Calidad de Vida y su Salud. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2009 Jun [citado 2025 Ene 03]; 2(7): 332-339. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2009000200004&lng=es.
3. NNNConsult. Guía para el diagnóstico de enfermedades [Internet]. NNNConsult. 2024 [citado 2025 Ene 3]. Disponible en: www.nnnconsult.com/guias/enfermedades