Caso clínico. Proceso de atención de enfermería a un paciente joven post operado de apendicitis aguda

AUTORES

1. Carla Chaure Ferreruela. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.
2. Juncal Gil Melgosa. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.

RESUMEN

La apendicitis aguda es una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes. El abordaje enfermero postoperatorio es crucial para evitar complicaciones, controlar el dolor y promover una adecuada recuperación. La valoración integral, el manejo del dolor, la prevención del riesgo de infección y la educación sanitaria son componentes esenciales del cuidado. Este caso clínico muestra el seguimiento a un paciente joven intervenido quirúrgicamente por apendicitis^1,2.

PALABRAS CLAVE

Apendicitis, dolor abdominal, cirugía.

ABSTRACT

Appendicitis in one of the most frequent surgical emergencies. Postoperative nursing care is essential to prevent complications, manage pain, and promote recovery. This care plan presents the case of a 27-year-old male patient who underwent laparoscopic appendectomy. Through comprehensive assessment, interventions focused on pain relief, infection prevention, and intestinal function restoration were implemented to support recovery and patient well-being.

KEY WORDS

Appendicitis, acute pain, abdominal surgery.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda es una de las patologías quirúrgicas abdominales más frecuentes, especialmente en población joven. Se produce por la inflamación del apéndice vermiforme, con causas que pueden incluir obstrucción luminal, infección o hiperplasia linfoide. El tratamiento quirúrgico mediante apendicectomía, preferentemente por vía laparoscópica, es eficaz y seguro. No obstante, el periodo postoperatorio inmediato puede presentar desafíos clínicos como dolor abdominal, íleo paralítico o infecciones del sitio quirúrgico.

El papel de enfermería en este contexto es fundamental para garantizar una recuperación segura y eficiente. Las intervenciones deben estar dirigidas al control del dolor, la vigilancia de signos vitales, la promoción de la movilidad temprana, el restablecimiento de la función intestinal y la educación sanitaria. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite una atención estructurada y centrada en el paciente.

Este caso clínico describe el abordaje integral de enfermería a un paciente joven intervenido de apendicitis aguda, con el objetivo de prevenir complicaciones, promover la autonomía del paciente y garantizar una evolución favorable^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 27 años que ingresa en el hospital por dolor abdominal en fosa iliaca derecha, náuseas y febrícula. Se realiza diagnóstico de apendicitis aguda mediante exploración física y ecografía abdominal. Es intervenido de forma urgente mediante apendicectomía laparoscópica sin incidencias intraoperatorias.

Se encuentra en el segundo día postoperatorio. Refiere dolor leve en zona periumbilical, leve distensión abdominal, ausencia de deposiciones y sueño interrumpido por molestias. Signos vitales estables (TA 123/78 mmHg, FC 80 lpm, FR 18 rpm, SatO2 98%). Tolerancia oral iniciada, buena actitud colaboradora, acompañado por sus padres.

Tratamiento actual: Paracetamol 1g/8h IV, Metamizol 1g/8h IV, Ceftriaxona 1g/día IV, Omeprazol 20mg/día VO.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VICTORIA HENDERSON

1. Respiración: Eupneico, sin alteraciones.
2. Alimentación e hidratación: Inició tolerancia a líquidos, buena aceptación.
3. Eliminación: No ha presentado deposiciones desde la cirugía. Micción normal.
4. Movimiento y postura: Se moviliza con ayuda. Leve limitación por dolor.
5. Descanso y sueño: Sueño alterado por dolor postoperatorio nocturno.
6. Vestirse y desvestirse: Requiere asistencia parcial.
7. Termorregulación: Afebril, temperatura 36.8°C.
8. Higiene / integridad cutánea: Herida quirúrgica limpia, seca, sin signos inflamatorios.
9. Seguridad: Riesgo de infección postquirúrgica.
10. Comunicación: Adecuada, sin alteraciones.
11. Creencias y valores: No se identifican aspectos relevantes.
12. Autoestima / realización personal: Preocupado por la vuelta al trabajo.
13. Ocio: No realiza por el momento.
14. Aprendizaje: Actitud colaboradora. Desea saber cuándo podrá retomar su actividad habitual.

DIAGNÓSTICOS DE ENFEMERÍA: TAXONOMIA NANDA, NOC, NIC³

Diagnóstico de Enfermería: [00132] Dolor agudo. (Dominio 12, Clase 1, Necesidad 11, Patrón 1).

NOC: [2102] Nivel de dolor.

NIC: [2210] Administración de analgésicos.

-Evaluar intensidad de dolor, administrar analgesia prescrita y enseñar técnicas de respiración y relajación.

Diagnóstico de Enfermería: [00015] Patrón de eliminación intestinal ineficaz. (Dominio 3, Clase 2, Necesidad 3, Patrón 3).

NOC: [0501] Estado de la eliminación intestinal.

NIC: [0430] Manejo de la eliminación intestinal.

• Fomentar ingesta de líquidos y movilización, valorar presencia de ruidos intestinales, registrar la primera deposición postoperatoria.

Diagnóstico de Enfermería: [00004] Riesgo de infección. (Dominio 9, Clase 1)

NOC: [0702] Estado de la herida

NIC: [6550] Protección contra infecciones.

Intervenciones: Realizar curas con técnica estéril, controlar signos locales: eritema, calor, secreción, control de temperatura corporal y parámetros inflamatorios.

Diagnóstico de Enfermería: [00146] Ansiedad (leve). (Dominio 9, Clase 2)

NOC: [1211] Nivel de ansiedad

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad

Intervenciones: Escuchar activamente sus preocupaciones, brindar información clara sobre evolución y alta, incluir a la familia en el proceso educativo.

CONCLUSIONES

El Proceso de Atención de Enfermería en el contexto de apendicectomía permite una intervención estructurada, personalizada y eficaz. En este caso, se evidenció la importancia de un adecuado control del dolor, el seguimiento del patrón intestinal y la vigilancia de signos de infección como pilares fundamentales para evitar complicaciones.

La implicación activa del paciente en su cuidado, su actitud positiva y la presencia de una red familiar de apoyo fueron factores que favorecieron su recuperación. Además, el acompañamiento emocional y la educación sanitaria resultaron claves para reducir la ansiedad, mejorar la adherencia al tratamiento y preparar al paciente para una reincorporación progresiva a sus actividades habituales.

La labor enfermera, basada en la observación constante, la comunicación terapéutica y la toma de decisiones clínicas, resulta esencial para garantizar la seguridad y bienestar de los pacientes en el postoperatorio inmediato. Este caso refuerza el valor del enfoque holístico y del trabajo en equipo en el ámbito hospitalario.

BIBLIOGRAFÍA

1. MedlinePlus. Apendicitis [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; 2024 [citado 28 de mayo de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/appendicitis.html
2. Mayo Clinic. Appendicitis [Internet]. Rochester: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2024 [citado 28 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis
3. NNN Consult. Diagnósticos, Intervenciones y Resultados de Enfermería [Internet]. Elsevier; 2025 [citado 28 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/alumno/