Estatus epiléptico pediátrico

 

AUTORES

1. Lorena Escolano Arruebo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. ⁠Laura Aragón Capone Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. ⁠Paula Aso Cortés Enfermera del Servicio Riojano de Salud. La Rioja, España.
4. Fernando Broto Lueza Enfermero del Servicio de Navarra de Salud. Navarra, España.
5. ⁠Larisa Torrens Becerril Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

El estatus epiléptico pediátrico es una emergencia médica crítica definida por una crisis convulsiva de más de 5 minutos o múltiples crisis sin recuperación completa de la conciencia. Requiere tratamiento farmacológico inmediato y soporte vital.

PALABRAS CLAVE

Estatus epiléptico pediátrico, crisis convulsiva, emergencia médica, benzodiazepinas y pediatría.

ABSTRACT

Pediatric status epilepticus is a critical medical emergency defined by a seizure lasting more than 5 minutes or multiple seizures without full recovery of consciousness. It requires immediate drug treatment and life support.

KEY WORDS

Pediatric status epilepticus, seizure, medical emergency, benzodiazepines and pediatrics.

Introducción

Se clasifica en convulsivo generalizado (afecta ambos hemisferios) y focal (comienza en una parte y puede generalizarse). Las causas comunes incluyen epilepsia no controlada, infecciones, abstinencia, alteraciones metabólicas y traumatismos craneales. Los síntomas abarcan confusión, pérdida de conciencia, rigidez muscular, dificultad para respirar y convulsiones prolongadas. Las complicaciones son graves, como problemas respiratorios, daño cerebral, lesiones físicas y muerte súbita. El tratamiento se basa en medicamentos antiepilépticos de diferentes tipos, cuidados de emergencia y hospitalización. La prevención implica el control de la epilepsia, evitar desencadenantes y la educación sobre la condición.

OBJETIVOS

El objetivo principal de la información presentada es:

• Definir el estatus epiléptico pediátrico.
• Revisar las estrategias de manejo inicial y tratamiento actualizado del estatus epiléptico según las últimas recomendaciones.

 

METODOLOGÍA

Este artículo se basa en una revisión de la literatura científica disponible, incluyendo ensayos clínicos, estudios de casos y revisiones sistemáticas. Se recopilaron datos de diferentes bases de datos, como PubMed y Cochrane, utilizando palabras clave como “estatus epiléptico pediátrico”, “crisis convulsiva”, “emergencia médica”, “benzodiazepinas” y “pediatría”. Los estudios seleccionados cubren los últimos 10 años y se centran en pacientes que han sufrido epilepsia en su periodo de la infancia y la enseñanza a personas sin conocimientos previos de cómo actuar para mejorar la calidad de vida del paciente¹⁴.

 

RESULTADOS

Los resultados de esta información son la provisión de conocimiento esencial sobre:

• Dar relevancia a la naturaleza urgente del estatus epiléptico en niños por sus graves consecuencias si no se aborda con el mínimo tiempo posible.
• Aprendizajes o enseñanzas de las intervenciones terapéuticas de primera línea tanto familiares como para personal sanitario de atención primaria y los cuidados de soporte durante el estatus.
• Posible mejora de resultados en cuanto a calidad de vida del paciente por el tratamiento precoz^2-17.

 

Consideraciones y Limitaciones:

• Concisión: La información es un resumen y, por lo tanto, no profundiza en todos los matices clínicos, diagnósticos diferenciales o protocolos de tratamiento detallados.
• Generalidad: Las causas, síntomas y tratamientos se presentan de manera general, sin abordar particularidades de casos individuales o comorbilidades específicas.
• Naturaleza informativa: El documento es puramente informativo y no pretende sustituir la consulta o el consejo médico profesional.
• Audiencia: Parece dirigido a una audiencia general o a profesionales de la salud que necesitan un recordatorio rápido de los puntos clave.

 

Definición del Estatus Epiléptico:

La definición de estatus epiléptico (EE) ha evolucionado significativamente en las últimas décadas para mejorar su reconocimiento y tratamiento oportuno.

Cambios en la definición:

1. Reducción del umbral temporal, antes se consideraba EE cuando una crisis duraba más de 30 minutos, ahora se define con una crisis que dura más de cinco minutos o múltiples crisis sin recuperación completa de la conciencia entre ellas.
2. Introducción de los tiempos t1 y t2:

 

T1- Tiempo a partir del cual una crisis es anormalmente prolongada y se requiere intervención urgente.

T2- Tiempo tras el cual hay riesgo de daño neurológico permanente si la crisis no se controla.

Éstos cambios han llevado a una intervención más temprana reduciendo la morbimortalidad asociada al EE.

Existen principalmente dos tipos de estatus epiléptico, clasificados según la extensión de la actividad convulsiva en el cerebro:

• Estatus Convulsivo Generalizado: Este tipo afecta a ambos hemisferios del cerebro, manifestándose con convulsiones que involucran todo el cuerpo.
• Estatus Convulsivo Focal: Comienza en una parte específica del cerebro. Aunque inicialmente se localiza, tiene el potencial de generalizarse y afectar a ambos hemisferios si no se controla^2.

 

Causas Comunes:

Las causas del estatus epiléptico en niños pueden ser diversas y a menudo subyacentes a condiciones neurológicas o sistémicas. Las más comunes incluyen:

• Epilepsia no controlada: Es una de las causas más frecuentes, especialmente en niños con un diagnóstico previo de epilepsia cuya medicación no está siendo efectiva o no se está administrando correctamente.
• Infecciones: Infecciones del sistema nervioso central como la meningitis (inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal) y la encefalitis (inflamación del propio cerebro) pueden desencadenar estatus epiléptico.
• Abstinencia de alcohol o drogas: Aunque menos común en la población pediátrica, en adolescentes puede ser una causa relevante.
• Alteraciones metabólicas: Desequilibrios en los niveles de glucosa, electrolitos u otras sustancias químicas esenciales en el cuerpo pueden afectar la función cerebral y provocar convulsiones prolongadas.
• Traumatismos craneales: Lesiones en la cabeza, especialmente si son graves, pueden causar daño cerebral que resulte en estatus epiléptico.

 

Síntomas:

Los síntomas del estatus epiléptico pueden variar según el tipo y la gravedad, pero generalmente incluyen:

• Confusión o desorientación: Tras la crisis o entre crisis.
• Pérdida de conciencia: El niño puede no responder o estar inconsciente durante o después de la crisis.
• Rigidez muscular: Tensión y endurecimiento de los músculos.
• Dificultad para respirar: Respiración irregular o superficial debido a la actividad convulsiva.
• Convulsiones prolongadas: Movimientos rítmicos e incontrolables de brazos y piernas, que duran más de 5 minutos.

 

Complicaciones:

El estatus epiléptico es una condición grave que, si no se trata rápida y eficazmente, puede llevar a complicaciones significativas y potencialmente mortales:

• Problemas respiratorios: La actividad convulsiva puede interferir con la respiración normal, llevando a hipoxia (falta de oxígeno).
• Daño cerebral: La actividad eléctrica cerebral prolongada y la falta de oxígeno pueden causar daño neuronal irreversible.
• Lesiones físicas: Las convulsiones incontroladas pueden provocar caídas, fracturas, laceraciones u otras lesiones.
• Muerte súbita: En los casos más graves, el estatus epiléptico puede ser fatal.

 

Tratamiento:

El tratamiento del estatus epiléptico es una emergencia y debe iniciarse muy precozmente, ya que cada minuto de retraso aumenta el riesgo de prolongación de la crisis. Se distinguen tres líneas de tratamiento según el tiempo de evolución y la respuesta a los fármacos.

1. EE precoz – 0-5 minutos.

Manejo inicial desde el punto de vista del familiar o cuidador:

• Mantener la calma.
• Posición de seguridad para el niño: colocarlo de lado (PLS), retirar objetos cercanos que puedan causar lesiones, y no introducir nada en la boca.
• Observar la duración y características de la crisis hora de inicio duración y tipo de movimientos con o sin pérdida de consciencia.
• Llamar a emergencias si la crisis dura más de cinco minutos, se repiten crisis sin recuperación, hay lesiones, dificultad para respirar o cianosis.
• Administrar según indicación médica si se dispone de medicación de rescate por ejemplo Midazolam nasal o Diazepam rectal.

 

Manejo inicial desde el punto de vista del médico de atención primaria:

• Evaluar ABCE: Asegurar vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico y exposición.
• Administrar tratamiento urgente, Benzodiacepinas, inicio intranasal o rectal y repetir dosis, según protocolo, si no cede.
• Oxigenoterapia, Monitorización y derivación urgente en soporte vital avanzado (SVA).

 

Manejo en SVA:

• Revaluación.
• Glucemia capilar: Corregir si es menor de 60 mg/dL.
• Acceso venoso: Intentar obtenerlo.
• Temperatura: Si es mayor de 38°C, administrar antitérmicos.
• ármacos de primera línea (Benzodiacepinas):
  • Si no hay acceso intravenoso:
• Midazolam intramuscular (IM): 0.2 mg/kg, máximo 10 mg.
• Midazolam bucal/intranasal: 0.3 mg/kg, máximo 10 mg.
• Diazepam rectal: 0.5 mg/kg, máximo 10 mg.
  • Si hay acceso intravenoso o intraóseo:
• Diazepam IV: 0.1-0.2 mg/kg/dosis (máx. 10 mg si >5 años, 5 mg si <5 años), infundir en 2 minutos.
• Midazolam IV: 0.1-0.2 mg/kg/dosis (máx. 5 mg si <6 años, 10 mg si >6 años), infundir en 2 minutos.
• Considerar piridoxina en menores de 3 años (100 mg dosis única IV).
• Control de constantes vitales y diagnóstico/tratamiento de la causa⁵.

 

2. EE Establecido (5-30 minutos):

• Si las convulsiones no cesan 5 minutos después de administrar la dosis completa de benzodiacepinas, pasar a la segunda línea de actuación.finalizada la perfusión del primer fármaco.
• Fármacos de segunda línea:
  • Levetiracetam IV: 40-60 mg/kg en 5 minutos, máximo 4500 mg. Si cede, continuar con 25-30 mg/kg cada 12 horas IV.
  • Valproato sódico IV: 40 mg/kg en 5 minutos, máximo 3000 mg. Si cede, continuar con 1-2 mg/kg/hora IV.
  • Fenitoína IV: 20 mg/kg en 20-60 minutos (1 mg/kg/min), máximo 1500 mg. Si cede, continuar con 7 mg/kg/día en dos o tres dosis IV.
• Control de constantes vitales y diagnóstico/tratamiento de la causa⁴.

 

3. EE Refractario (>30 minutos):

• Traslado a la UCIP (Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos).
• Administrar un segundo fármaco de segunda línea (distinto al primero).
• Fármacos para EE refractario:
  • Midazolam IV: 0.2 mg/kg bolo, seguido de 0.05-0.4 mg/kg/hora.
  • Propofol IV: 3-5 mg/kg bolo, seguido de 5-10 mg/kg/hora.
  • Tiopental IV: 2-3 mg/kg bolo, seguido de 3-5 mg/kg/hora.
• Monitorización EEG continua^3-6.

 

Destacar la importancia de un tratamiento precoz y adecuado de cualquier crisis epiléptica para evitar una evolución desfavorable hacia un estatus epiléptico con sus complicaciones.

La vía intranasal es rápida y fácil para la administración de fármacos, pero conlleva un proceso de preparación:

1. Preparación del Material: Tener a mano ampolla de midazolam, atomizador intranasal, jeringas (2 de 1 ml) y aguja de carga.
2. Preparación de la dosis: Repartir la dosis pautada sin diluir en dos jeringas (una para cada fosa nasal). Cargar 0.1 ml adicional en la primera jeringa para purgar el atomizador. Podría hacerse directamente con una jeringa.
3. Posicionamiento: Colocar al paciente tumbado o sentado con ligera hiperextensión del cuello
4. Preparación Nasal: Comprobar que la mucosa nasal esté intacta y libre de secreciones.
5. Administración: Administrar la medicación de forma firme y rápida, colocando la punta del atomizador en cada fosa nasal y apuntando ligeramente hacia arriba y hacia afuera (hacia la parte superior de la oreja). Un error común es administrar el tratamiento de forma lenta, no se pulveriza y se elimina en gotas.
6. Observación: Esperar unos minutos para ver el efecto producido⁷.^.

 

Prevención:

La prevención del estatus epiléptico se centra en el manejo adecuado de la epilepsia y la identificación de factores de riesgo:

• Controlar la epilepsia con medicación adecuada: La adherencia rigurosa al tratamiento antiepiléptico prescrito es clave para prevenir las crisis y, por ende, el estatus epiléptico.
• Evitar desencadenantes conocidos: Identificar y evitar factores que puedan precipitar las crisis, como el estrés, la falta de sueño, ciertas luces intermitentes o el consumo de sustancias.
• Educación sobre la condición y su manejo: Tanto los padres como los cuidadores deben estar bien informados sobre la epilepsia del niño, cómo actuar durante una crisis y cuándo buscar atención médica de emergencia².

 

CONCLUSIÓN

• El estatus epiléptico pediátrico es una condición neurológica aguda que exige una respuesta médica inmediata debido a su potencial de causar daño cerebral y otras complicaciones graves, incluyendo la muerte. La comprensión de sus tipos, causas, síntomas y un manejo rápido con medicamentos antiepilépticos y cuidados de soporte vital son cruciales. La prevención, mediante el control de la epilepsia y la educación, juega un papel fundamental en la reducción de su incidencia y gravedad.
• El estatus epiléptico pediátrico es una emergencia médica crítica en el ámbito de la pediatría. Se define como una crisis convulsiva que se prolonga por más de 5 minutos, o la ocurrencia de múltiples crisis sin una recuperación completa de la conciencia entre ellas. Esta condición demanda un tratamiento farmacológico inmediato y la aplicación de medidas de soporte vital para salvaguardar la vida y la función neurológica del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Soto-Molina H, Chacón-Araya M, Guevara-Miranda K. Impact of the use of a checklist on patient safety in the surgical area of a third level hospital. PMC. 2016 Feb;47(2):125-9
2. National Institute for Health and Care Excellence. Epilepsies in children, young people and adults: diagnosis and management. [Internet]. London: NICE; 2022 [cited 2025 Jun 1]. (NICE guideline [NG217]). Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng217
3. Sánchez Fernández I, Gaínza-Lein M, Abend NS, Loddenkemper T. Pharmacotherapy for Pediatric Status Epilepticus. Curr Treat Options Neurol. 2019;21(6):26.
4. Rissardo JP, Forgiarini LF. Levetiracetam-induced psychosis and agitation. PMC. 2018 Nov;62(11):1532-3
5. Schmitt B, Thun-Hohenstein L, Vontobel J, Boltshauser E. Midazolam in the acute management of refractory seizures. Eur J Pediatr. 1998 Jul;157(7):599-601.
6. Sociedad Española de Neurología Pediátrica. Estatus Epiléptico en Pediatría [Internet]. Madrid: SENEP; 2023 [citado 1 Jun 2025]. Disponible en: https://www.senep.es/estatus-epileptico-pediatria/
7. Colegio Oficial de Enfermería de Madrid. Administración de Midazolam en Urgencias Pediátricas [Internet]. Madrid: CODEM; [cited 2025 Jun 1]. Available from: https://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/Publico/9e8140e2-cec7-4df7-8af9-8843320f05ea/a240e1cf-4902-4550-acb8-1ea0f1aac23a/be171ff5-8429-4781-af44-10baba2569a2/ADMINISTRACION_URGENCIAS_PEDIATRICAS_MIDAZOLAM_t.pdf