Plan de cuidados enfermería en salud mental

AUTORES

1. Sara Fabregat Ruiz. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Isabel Florido Forero. Grado en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
3. María Pérez Galindo. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

Se trata un caso relacionado con un hospital de salud mental en Algeciras, Cádiz. Este centro cumple con diversas funciones, incluyendo hospital de día y unidad de rehabilitación de agudos. Está organizado en diferentes plantas, cada una dedicada a áreas específicas de la salud mental. El hospital cuenta con un equipo multidisciplinario de aproximadamente 70 personas, compuesto por psiquiatras, enfermeras, psicólogos, terapeutas ocupacionales, entre otros.

El caso presentado es el de un hombre de 45 años que sufre de trastornos de salud mental, específicamente trastorno de personalidad y Asperger, que se manifestaron durante su adolescencia. Tras la muerte de su madre en 2021, su estado se deterioró, abandonando su autocuidado y aislándose socialmente. En la actualidad, su rutina diaria carece de estructura y ha acumulado basura en su hogar, lo que requiere intervención externa para mantener su vivienda en condiciones mínimamente saludables.

El objetivo del tratamiento es mejorar su autocuidado y fomentar su conexión con el entorno, aunque el paciente presenta dificultades para colaborar debido a su diagnóstico. Además de sus problemas de salud mental, fue diagnosticado con diabetes tipo 2 en 2016, pero no sigue el tratamiento debido a su falta de adherencia.

PALABRAS CLAVE

Salud mental, Asperger, diarrea aguda, diabetes tipo 2, enfermería.

ABSTRACT

This case is related to a mental health hospital in Algeciras, Cádiz. This center serves various functions, including a day hospital and an acute rehabilitation unit. It is organized into different floors, each dedicated to specific areas of mental health. The hospital has a multidisciplinary team of approximately 70 people, including psychiatrists, nurses, psychologists, occupational therapists, among others.

The case presented is that of a 45-year-old man who suffers from mental health disorders, specifically personality disorder and Asperger’s, which manifested during his adolescence. After his mother’s death in 2021, his condition deteriorated, leading him to neglect his self-care and socially isolate himself. Currently, his daily routine lacks structure, and he has accumulated trash in his home, requiring external intervention to maintain his living conditions at a minimally acceptable level.

The goal of the treatment is to improve his self-care and foster his connection with his environment, although the patient has difficulties cooperating due to his diagnosis. In addition to his mental health issues, he was diagnosed with type 2 diabetes in 2016 but does not follow the treatment due to lack of adherence.

KEY WORDS

Mental health, Asperger, acute diarrea, Type 2 diabetes, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Se conoce el caso gracias al hospital del Paseo de la Conferencia, ubicado en C. P.º de la Conferencia, 11207 Algeciras, Cádiz. Se trata de un centro de Salud Mental que al mismo tiempo tiene la función de hospital de día y unidad de rehabilitación de agudos (URA).  Tiene un horario de 8:00 a 21:00 en el cual se atiende a pacientes de manera presencial o telefónica con diversas patologías psiquiátricas.

El hospital consta de 5 plantas donde la 1º se encarga de unidad de salud mental infanto juvenil (USMIJ), la 2º de USMC, la 3º de ETAC, la 4º de valoración de la discapacidad EVO, la 5º es URA/HD. Está formado a su vez por personal sanitario como son: psiquiatras, enfermeras, psicólogos y terapeutas ocupacionales; personal de seguridad, celadores y finalmente monitores. El número de personal va variando pero aproximadamente sería de unos 70 trabajadores en todo el centro.

He seleccionado el caso de este paciente puesto que de todos los pacientes que vi a lo largo del periodo de prácticas, fue el caso que más me llamó la atención por su comportamiento y su historia. Eso me hizo decidirme a elegir su caso como un caso clínico ideal para realizar mi último plan de cuidados de enfermería.

Explicación del caso: se trata de un hombre de 45 años de edad que presenta trastorno de personalidad y asperger en lo que a salud mental se refiere. El comienzo de la enfermedad data de su etapa de adolescencia. En 2021 fallece su madre y el paciente deja a un lado su autocuidado.  En lo que vamos a hacer hincapié en este caso es en tratar su autocuidado, intentar lograr una mayor relación del paciente con su entorno más cercano que vendría a ser su terapeuta ocupacional y las enfermeras de salud mental.

Situación actual: El paciente hace un año que falleció su madre con la cual tenía una relación muy estrecha. A raíz de este suceso fue cuando perdió por completo sus hábitos de autocuidado, deporte y el escaso interés que tenía por las relaciones sociales desapareció por completo.

Su día a día es despertarse e ir haciendo actividades aleatorias sin un orden ni una rutina aparente. Anteriormente salía a hacer algo de deporte pero en la actualidad ya no continúa practicando nada de actividad  física. La única actividad que mantiene es asistir cuando puede al centro de salud mental.

En el centro se intenta que acuda una o dos veces por semana para ducharse pero en muchas ocasiones el paciente asiste pero se niega a ducharse.

Tras el fallecimiento materno el paciente comienza a acumular objetos y basura en la casa y por tanto cada cierto tiempo (cuando se cree oportuno) se llama a una limpiadora para realizar una limpieza de coche y que pueda vivir en una casa con condiciones salubres, ya que puede llegar a acumular varios centímetros de basura sobre el suelo.

En este trabajo nos vamos a centrar en su autocuidado principalmente ya que es muy escaso y trataremos de profundizar más en este aspecto para intentar realizar alguna mejora.

Debido a sus diagnósticos, además de su forma de ser y costumbres, podemos decir que se trata de un paciente no colaborativo.

Antecedentes previos de interés:

El hombre presenta dos diagnósticos médicos de salud mental que son asperger y trastorno de personalidad, aunque se trata de un diagnóstico dinámico por ser patologías psiquiátricas. El paciente fue diagnosticado de diabetes tipo 2 el 26 de febrero de 2016 a través de una analítica glicosilada que tuvo como resultado un valor por encima de 6,5% para la cual tomó durante un tiempo una medicación llamada Metformina, pero debido a su situación de muy bajo nivel de autocuidado ya no la tiene prescrita puesto que no presentaba adherencia al tratamiento.  Hasta el momento no presenta alergias medicamentosas (AMC). Hasta sus 46 años de edad no ha sido en ningún momento intervenido quirúrgicamente.

CONCLUSIONES

Existen varias teorías de Enfermería de los cuales se ha seleccionado uno de ellos para este caso concreto ya que cuadraba perfectamente con los requerimientos del plan de cuidados de enfermería.

La teoría de los 11 patrones funcionales de salud Teoría de Marjory Gordon es la que he seleccionado para el caso. En su teoría se valoran los 11 patrones que son:

• patrón 1: Percepción/manejo de la salud Indaga sobre las acciones que el paciente realiza para mantener su propia salud. Se considera el actuar en torno a la prevención de la enfermedad, complicaciones y finalmente se intenta comprender cuál es el concepto de salud para la persona.
• patrón 2: Nutricional/metabólico Describe el consumo de alimentos y líquidos en relación con las necesidades metabólicas, así como las lesiones cutáneas y la capacidad de cicatrización, tomando en cuenta el aspecto de los dientes, la piel, el cabello y las uñas.
• patrón 3: Describe la situación excretora (intestinal, urinaria, pulmonar, de la piel, etc.)
• patrón 4: Actividad, ejercicio, ocio y recreación, incluyendo acciones de la vida diaria, así como el tipo, cantidad y calidad del ejercicio que se realiza.
• patrón 5: Percibe los ciclos de sueño, descanso y relajación a lo largo del día, los usos y costumbres individuales para conseguirlos.
• patrón 6: Describe lo sensitivo, cognitivo y perceptual
• patrón 7: Incluye las percepciones y actitudes hacia uno mismo en: habilidades, imagen corporal, identidad, valía
• patrón 8: Valora el rol social que tiene la persona en la dinámica familiar, social y laboral, así como sus responsabilidades, compromiso y relaciones
• patrón 9: Satisfacción e insatisfacción con la sexualidad y reproducción
• patrón 10: Describe la capacidad para resistir las amenazas a la propia integridad y las formas de manejar el estrés
• patrón 11: Creencias y valores que guían las elecciones y decisiones de la vida.

Teniendo en cuenta lo dicho anteriormente, es obvio que se trata de una teoría más que válida para realizar una valoración integral del paciente. De este modo se puede hacer una valoración desde el punto de vista holístico, incluso podemos contar con información que nos aporte la familia sobre el paciente. De esta manera el personal sanitario puede tratar de una manera muy completa al paciente porque dispone de información acerca de todos aspectos del paciente a tratar. Evitaremos así problemas que puedan estar en potencia y lograremos que el varón disponga de una salud de la mayor calidad posible, con los cuidados establecidos en el plan de cuidados de enfermería.

Para llevar a cabo el proceso de enfermería se ha llevado a cabo un orden que sería en primer lugar una entrevista de enfermería con el paciente para que nos dé información sobre los 11 patrones, en segundo lugar enfermería se ha reunido para planificar cual podría ser la metodología a utilizar con el paciente y los ítems a tratar. Finalmente teniendo en cuenta los apartados anteriores se crea el plan de cuidados que se considera la mejor opción para el caso.

Durante la realización del PAE se han utilizado diversos artículos de  evidencia científica para justificar el por que de la relación de ciertos términos y que de esta manera cobre de más sentido y esté de este modo, justificado por la ciencia. Para ello se utilizan herramientas como cuestionarios, escalas o test.

Los 11 patrones de marjory gordon nos sirven para evaluar al paciente por completo sin olvidarnos de ninguna de sus partes y de esta manera obtenemos un resultado que dependerá del estado de nuestro paciente y de su situación.

Si tenemos en cuenta cada patrón de manera individual podemos decir que puede considerarse alterado o no según el estado del propio paciente. Debemos de tener en cuenta que aquellos patrones que se consideren alterados dispondrán de uno o más diagnósticos enfermeros.

La posibilidad de contar con los datos completos de un paciente con un orden y completos hace que la figura de la enfermera pueda tener una labor facilitada y sin dejar de lado ninguno de esos 11 patrones. Nos asegura que no se pierda ni un dato que nos pueda servir como ayuda para la mejora del mismo. Tratar al paciente de forma holística nos aporta una cantidad de información que nos beneficia a nosotros como enfermeros para tratar y al paciente a la hora de ser tratado, es por este motivo que se escoge esta teoría.

En pacientes que presenten ansiedad es fundamental el papel de los profesionales enfermeros para saber aportar un buen manejo mediante el uso de escalas y técnicas. Ante todo, la enfermera debe de aportarle seguridad al paciente y crear un vínculo al que el paciente sepa que puede acudir siempre que sufra de una situación de ansiedad o incluso pánico^{1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12}.

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