Factores de riesgo del cáncer colorrectal. Revisión sistemática

 

AUTORES

1. Daniel Martínez Laborda. Enfermero en Servicio Aragonés de salud. Aragón, España.
2. Verónica Lucia Oviedo Ortega. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España
3. Alejandro Hernández González. Enfermero en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Ariadna García Domínguez. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Selena Pauliuc. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Laura Ruiz Sánchez. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los tipos más frecuentes de cáncer siendo la tercera causa de muerte producida por neoplasias en el mundo. Se origina cuando las células sanas del revestimiento interno del colon o del recto crecen sin control, formando una masa denominada tumor. Es una enfermedad de etiología multicausal, en la que influyen tanto factores internos como factores externos.

OBJETIVOS: El objetivo principal de este trabajo fue realizar una revisión sistemática para valorar los factores de riesgo que influyen en la aparición del CCR, para prevenirlo siempre que sea posible, o realizar un diagnóstico precoz.

METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda de información utilizando la base de datos Pubmed y siguiendo las directrices PRISMA. Se analizaron mediante los criterios de selección 7 publicaciones de los últimos 5 años. La calidad metodológica de los estudios se analizó con la escala GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

RESULTADOS: Los 7 estudios que cumplieron los criterios de selección mostraron que los factores de riesgo causantes del CCR se pueden dividir en dos grandes grupos: los factores internos o no modificables (la genética, el sexo y la edad) y los factores externos o modificables (algunos alimentos como el exceso de carne roja, sal y ácidos grasos saturados, o el consumo insuficiente de frutas y verduras; el estilo de vida como el sedentarismo, el tabaco y el alcohol).

CONCLUSIONES: Tras la revisión realizada en la literatura se han podido identificar los factores de riesgo causantes de la oncogénesis del CCR. Los hábitos de vida poco saludables, como el sedentarismo, los hábitos tóxicos y la dieta influyen en la aparición de este tipo de cáncer, además de otros factores internos como la genética, la edad y el sexo.

PALABRAS CLAVE

Cáncer colorrectal, oncogénesis, etiología, factores de riesgo, causas.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Colorectal cancer (CRC) is one of the most common types of cancer and the third cause of death from neoplasms on the world. It occurs when healthy cells in the inner lining of the colon or rectum grow uncontrollably, forming a mass called a tumor. It is a disease with multiple causes, influenced by both internal and external factors.

OBJECTIVES: The main objective of this work was to carry out a systematic review to appreciate the risk factors involved in the oncogenesis of CRC, to prevent it whenever possible, or to make an early diagnosis.

METHODS: A search information was carried out using Pubmed database and following PRISMA guidelines. 7 publications from the last 5 years were analyzed using the selection criteria. The methodological quality of the studies was analyzed with the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Assessment) scale.

RESULTS: The 7 studies that met the selection criteria showed that risk factors causing CRC can be divided into two large groups: inner risk factors (genetics, sex and age) and extern or modifiable risk factors that can be influenced; (some foods such as excess of red meat, salt and saturated fatty acids, or insufficient consumption of fruits and vegetables; and lifestyle such as a sedentary lifestyle, tobacco and alcohol).

CONCLUSIONS: After review carried out in the literature, it has been possible to identify the risk factors causing the oncogenesis of CRC. Unhealthy lifestyle habits, such as a sedentary lifestyle, toxic habits and diet, influence the appearance of this type of cancer, in addition to other factors such as genetics, age and sex.

KEY WORDS

Colorectal cancer, oncogenesis, etiology, risk factors, causes.

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal (CCR) es un tipo de cáncer que afecta al colon o al recto. Es uno de los tipos más frecuentes de cáncer siendo la tercera causa de muerte producida por neoplasias en el mundo¹.

El cáncer CCR se origina cuando las células sanas del revestimiento interno del colon o del recto cambian y crecen sin control, formando una masa denominada tumor. Inicialmente, este crecimiento descontrolado se conoce como pólipo de colon. Existen diferentes tipos de pólipos (tubulares, planos, hiperplásicos, adenomas vellosos, serrados…), algunos de estos pueden evolucionar hasta convertirse en cancerosos con el paso del tiempo, pero no todos los pólipos comportan malignidad. La probabilidad de que un pólipo se vuelva canceroso depende del tipo de pólipo².

El CCR tiene una etiología multicausal, en el que influyen tanto factores internos, sobre los que no podemos actuar, entre los que se encuentran mutaciones genéticas, hormonales y condiciones inmunológicas; como factores externos, sobre los que se centra la actuación sanitaria de prevención³.

Los factores genéticos tienen un gran impacto en la aparición de este tipo de cáncer. Enfermedades intestinales de componente autoinmune como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa aumentan el riesgo de desarrollar una lesión cancerosa. Los antecedentes personales de cáncer de colon o pólipos adenomatosos también incrementan el riesgo de desarrollar CCR, a pesar de haber extirpado el cáncer anterior en su totalidad. De la misma manera, los antecedentes de cáncer de colon en familiares de primer grado y a edad temprana, aumenta el riesgo de sufrir un CCR⁴.

Los síndromes hereditarios desempeñan un papel muy importante en el desarrollo de este cáncer. En torno a un 5% de las personas con cáncer presentan mutaciones genéticas que influyen en la aparición de la enfermedad, entre ellas se encuentra el síndrome de Lynch, el más común, que consiste en un déficit hereditario en el gen MLH1 o el gen MSH6, los cuales se encargan de reparar el ADN dañado^4,5.

La edad incrementa el riesgo, siendo más común en pacientes mayores, si bien en la actualidad se encuentra un aumento de la incidencia en gente más joven, probablemente relacionado con el estilo de vida de estas personas³.

En cuanto a los factores externos relacionados con los estilos de vida, se encuentra el sobrepeso u obesidad, especialmente en el caso de los hombres; el sedentarismo, la alimentación, muy relacionado sobre todo con un alto consumo de carnes rojas o carnes procesadas, así como carnes cocinadas a temperaturas altas que provoca la liberación de químicos que son perjudiciales en este ámbito, mientras que el consumo de frutas y verduras es un factor de protección. También se relaciona con el déficit de ciertas vitaminas, un nivel bajo de vitamina D es un factor riesgo⁴.

El consumo de sustancias tóxicas como el alcohol y el tabaco aumentan el riesgo de presentar CCR. A pesar de que la principal relación del tabaco es con el cáncer de pulmón, también es un factor de riesgo de otros cánceres entre los que se encuentra el CCR, aumentando también su mortalidad. En el caso del alcohol, se recomienda no beber más de 2 cervezas al día en hombres y 1 en mujeres, siendo la mejor prevención evitar cualquier consumo⁴.

 

OBJETIVOS

OBJETIVO PRINCIPAL:

• Realizar una revisión bibliográfica para valorar los factores de riesgo que influyen en la aparición del CCR.

 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Identificar los principales factores de riesgo del CCR, separándolos en modificables o no modificables.
• Descubrir sobre qué hábitos de vida hay que actuar para centrar la prevención del CCR.

 

METODOLOGÍA

Estrategia de búsqueda

Para la realización de esta revisión sistemática, se siguieron los criterios de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Reviews and Meta-Analyses) ⁶. La búsqueda de información se llevó a cabo en el periodo de tiempo incluido entre los meses de enero a marzo de 2025. El objetivo de esta revisión responde a la pregunta PICO, que corresponde a la población (P) constituida por pacientes humanos adultos con diagnóstico de cáncer colorrectal, la intervención (I) hace referencia a las diferentes causas o factores de riesgo que inducen al desarrollo de este tipo de cáncer, y los resultados (O) se refieren a los factores genéticos, dieta y estilos de vida que influyen en la aparición del cáncer colorrectal. No se estableció ningún criterio de comparación (C).

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD:

Los criterios de elegibilidad de los artículos se muestran en la tabla 1:

Criterios de inclusión:

Estudios con población adulta humana que valoraran las causas y factores de riesgo del cáncer colorrectal.

Artículos publicados en inglés o español con acceso gratuito a texto completo.

Artículos publicados en los últimos 5 años.

Ensayos clínicos, estudios observacionales.

Criterios de exclusión:

Estudios llevados a cabo en animales.

Artículos que incluyeran población infantil.

Artículos sin acceso gratuito a texto completo.

Metaanálisis, revisiones, tesis, series de casos, libros, capítulos de libros, editoriales, artículos de opinión.

 

ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA:

Para la búsqueda de información se consultó la base de datos PubMed. En la tabla 2 se describen las estrategias de búsqueda y los resultados iniciales.

Estrategias de búsqueda:

Colorectal cancer genetic AND diet causes.

Filtros: Últimos 5 años, artículos gratis completos. Idioma inglés o español. Humanos. Adultos.

Resultados:

97.

Para evaluar la calidad metodológica de los artículos que se han utilizado en la revisión, se ha empleado la herramienta Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Este instrumento establece la calidad metodológica según el tipo de estudio teniendo en cuenta el riesgo de sesgo, la imprecisión, la direccionalidad, la inconsistencia, etc. Observando las variables anteriores, la certeza se clasifica en alta, moderada, baja o muy baja⁷.

Tras la elección de los artículos, se elaboró una plantilla de extracción previamente estructurada para la selección de los siguientes datos: autor principal, año, país; base de datos; calidad metodológica; tamaño de la muestra; tipo de estudio; objetivos, factor de riesgo y causa principal.

 

RESULTADOS

Con la estrategia de búsqueda de este trabajo se obtuvieron 97 publicaciones. Tras una primera fase de lectura del título, se seleccionaron 42 artículos. Después de una segunda fase de lectura del resumen, se obtuvieron 25 estudios. A continuación, y tras la lectura completa de los artículos, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 7 artículos para elaboración de esta revisión sistemática. (tabla 3). Las principales características y los resultados de los estudios se presentan en la Tabla 4.

FACTORES DE RIESGO INTERNOS

Lewandowska et al.⁸ y Alegria-Lertxundi et al.⁹ investigaron como el sexo afecta al desarrolllo del CCR, estudiando que el sexo masculino es un factor de riesgo que contriubuye a desarrollar esta enfermedad. Además, Lewandowska et al.⁸ también estudió la influencia de la edad, viendo que en mayores de 50 años hay un aumento del riesgo de padecer CCR.

En cuanto a los factores genéticos, Perez-Mayoral et al.¹⁰ estudiaron que las mutaciones genéticas y epigenéticas contribuyen al desarrollo del CCR. Otro factor de riesgo es la raza étnica, ya que las personas con ancestros africanos tienen un mayor riesgo de desarrollar esta patología¹¹.

Por otra parte, Ramírez-Díaz et al ¹¹ y Lewandowska et al.⁸ estudiaron la influencia de los antecedentes familiares y las enfermedades relacionadas, observando que estos factores aumentan la susceptibilidad a producir esta patología. De esta manera, se observó que aquellas personas con ciertas enfermedades, como la enfermedad de chron, colitis ulcerosa o el síndrome de Lynch, tienen un mayor riesgo de desarrollar CCR.

FACTORES DE RIESGO EXTERNOS:

Lewandowska et al.⁸, Alegria-Lertxundi et al.¹² y Ramírez-Díaz et al.¹¹ investigaron cómo la dieta influye en la etiología del CCR. Los dos primeros identifican el exceso de sal en la dieta como un factor de riesgo para esta patología, mientras que Lewandowska et al ⁸ y Ramírez-Díaz et al.¹¹ encontraron una asociación de este cáncer con el consumo excesivo de carne roja. Por otra parte, Alegria-Lertxundi et al.¹² estudiaron que el exceso de lácteos y quesos grasos, así como una menor ingesta de vitamina B, Ca y P aumentan el riesgo de CCR.

Ramírez-Díaz et al ¹¹ también estudiaron que el consumo en la dieta de ciertos alimentos, como frutas y verduras, disminuyen el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer, considerándose por tanto como un factor protector. En la misma línea profundizaron Alegria-Lertxundi et al. ¹¹, quienes relacionaron la dieta mediterránea con el CCR, encontrando que el consumo de esta dieta influye positivamente como un factor protector sobre el desarrollo de esta patología.

En cuanto a los estilos de vida, Lewandowska et al ⁸, Carr et al ¹³, Kaverner et al ¹⁴ y Ramírez Díaz et al ¹¹ investigaron cómo estos factores interfieren en la aparición de CCR. Los dos primeros descubrieron que el consumo de tabaco se trata de un factor de riesgo importante en este tipo de cáncer, así como el consumo de alcohol también se relaciona con el desarrollo de CCR. Por último, identificaron que la realización de ejercicio físico previene la aparición de este cáncer, de la misma manera que el sedentarismo se trata de un factor de riesgo para desarrollar CCR. Además, se demostró que la interacción de la microbiota intestinal con el ejercicio físico interviene en el riesgo de producir CCR, ya que un buen hábito de ejercicio físico, así como unos factores ambientales positivos previenen el desarrollo de este cáncer ¹⁴.

 

DISCUSIÓN

La mayoría de los estudios concuerdan en que la dieta tiene un papel muy importante en la oncogénesis del CCR. Muchos de ellos, hablan del excesivo consumo de carne roja o sal como un factor de riesgo y del consumo de frutas y verduras como un factor de prevención ⁸. Además, otros estudios evidencian que una ingesta adecuada de vitamina B2 y Ca, además de P previenen también este cáncer ⁹. Otros alimentos como la leche o los quesos de alto contenido graso actúan como un factor de riesgo ¹².

Con esta revisión se ha demostrado que la dieta es fundamental en la prevención del CCR. La alimentación debe ser saludable basada en evitar el exceso de carne roja, sal o alimentos de alto contenido graso; además de favorecer una buena ingesta de frutas, verduras, pescado y alimentos que contengan fibra, Ca, P y vitamina B2.

No obstante, otros autores como Lewandoska et al ⁸ tratan de la influencia que los hábitos tóxicos, como el tabaco o el sedentarismo, tienen como factores favorecedores en la aparición de este tipo de cáncer. Kaverner et al ¹⁴ añaden que los estilos de vida poco saludables influyen negativamente en la microbiota intestinal aumentando el riesgo de desarrollar CCR.

En referencia a los antecedentes familiares, la bibliografía concluye que existe un componente genético en la transmisión del cáncer. Los estudios analizados concuerdan en que aquellos individuos con antecedentes familiares de CCR tienen una mayor susceptibilidad de padecerlo¹¹. Así mismo, las mutaciones genéticas tienen gran importancia en la oncogénesis del CCR. Se ha evidenciado que hay razas étnicas, como los individuos con ancestros africanos, con mayor susceptibilidad a desarrollar esta patología ¹⁰.

De esta manera se puede interpretar que las diferentes mutaciones genéticas y los distintos genes que se encuentran en los individuos, así como la herencia genética y las diferentes etnias, juegan un papel fundamental en la oncogénesis del cáncer colorrectal, siendo junto a la dieta y los estilos de vida los principales factores causantes de este tipo de cáncer.

 

LIMITACIONES DEL TRABAJO

Se encontró una moderada calidad metodológica y un alto riesgo de sesgo de selección en los artículos revisados, debido a que se han seleccionado exclusivamente ensayos clínicos y estudios observacionales. Además, los estudios incluidos también presentan sus propias limitaciones, siendo necesario tener esto en cuenta para futuras investigaciones.

 

CONCLUSIÓN

Tras la revisión realizada hemos podido identificar cuáles son los principales factores de riesgo que influyen en el desarrollo del CCR. Entre estos factores, podemos encontrar factores externos, como son los estilos de vida poco saludables, entre los que encontramos el consumo de sustancias tóxicas (tabaco y alcohol); el sedentarismo y una dieta poco equilibrada con un exceso de carne roja y poco aporte de frutas y verduras.

Por otro lado, se han identificado factores internos, entre los que se encuentran los factores genéticos (antecedentes familiares y ciertas enfermedades aumentan el riesgo de padecer este cáncer), el sexo (donde los hombres son más susceptibles), la edad (la aparición es más común en mayores de 50 años) y la raza étnica (siendo más prevalente en personas con ancestros africanos).

Así pues, podemos concluir que, siguiendo unos estilos de vida saludables, evitando el consumo de sustancias tóxicas, siguiendo una dieta saludable con aporte de frutas y verduras, y realizando ejercicio físico periódicamente, se puede conseguir una adecuada prevención del CCR.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. López-Estupiñán AD, Mondragon Cháves F, Giraldo-Velásquez AF, Olave-Medina JD, Lodoño-Velasco E. Descripción de las principales alteraciones epigenéticas asociadas con el desarrollo de cáncer colorrectal, próstata, mama y gástrico: Revisión de tema. Salutem Scientia Spiritus. 2021;7(1):36–51.
3. Vanegas DP, Ramírez López LX, Limas Solano LM, Pedraza Bernal AM, Monroy Díaz AL. Revisión: Factores asociados a cáncer colorrectal. Rev Med Risaralda. 2020;26(1). doi:10.22517/25395203.23111
4. Rubín-García M, Martín V, Vitelli-Storelli F, Moreno V, Aragonés N, Ardanaz E, et al. Antecedentes familiares de primer grado como factor de riesgo en el cáncer colorrectal. Gac Sanit. 2022;36(4):345–52.
5. Cobiellas Rodríguez R, Luís de Abreu Mário Janota J, López Morales N. Diagnóstico y tratamiento de la poliposis adenomatosa familiar. Opuntia Brava. 2022;14(2).
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7. Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, Oxman AD, Kunz R, Brozek J, et al. GRADE guidelines: 3. Rating the quality of evidence. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):401–6.
8. Lewandowska A, Rudzki G, Lewandowski T, Stryjkowska-Góra A, Rudzki S. Risk Factors for the Diagnosis of Colorectal Cancer. Cancer Control. 2022;29:10732748211056692. doi:10.1177/10732748211056692
9. Alegria-Lertxundi I, Aguirre C, Bujanda L, Fernández FJ, Polo F, Ordovás JM, et al. Food groups, diet quality and colorectal cancer risk in the Basque Country. World J Gastroenterol. 2020;26(28):4108–25. doi:10.3748/wjg.v26.i28.4108
10. Perez-Mayoral J, Gonzalez-Pons M, Centeno-Girona H, Montes-Rodríguez IM, Soto-Salgado M, Suárez B, et al. Molecular and sociodemographic colorectal cancer disparities in Latinos living in Puerto Rico. Genes (Basel). 2023;14(4):894. doi:10.3390/genes14040894
11. Ramírez-Díaz MDP, Alvarez-Bañuelos MT, Robaina-Castellanos MS, Castro-Enríquez PP, Guzmán-García RE. Association of Family History and Life Habits in the Development of Colorectal Cancer: A Matched Case-Control Study in Mexico. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(16):8633. doi:10.3390/ijerph18168633
12. Alegria-Lertxundi I, Aguirre C, Bujanda L, Fernández FJ, Polo F, Ordovás JM, et al. Gene-Diet Interactions in Colorectal Cancer: Survey Design, Instruments, Participants and Descriptive Data of a Case-Control Study in the Basque Country. Nutrients. 2020;12(8):2362. doi:10.3390/nu12082362
13. Carr PR, Weigl K, Edelmann D, Jansen L, Chang-Claude J, Brenner H, et al. Estimation of Absolute Risk of Colorectal Cancer Based on Healthy Lifestyle, Genetic Risk, and Colonoscopy Status in a Population-Based Study. Gastroenterology. 2020;159(1):129–38.e9. doi:10.1053/j.gastro.2020.03.016
14. Kværner AS, Birkeland E, Bucher-Johannessen C, Vinberg E, Nordby JI, Kangas H, et al. The CRCbiome study: a large prospective cohort study examining the role of lifestyle and the gut microbiome in colorectal cancer screening participants. BMC Cancer. 2021;21(1):930. doi:10.1186/s12885-021-08640-8

 

ANEXOS

Autor principal, año y país	Calidad (GRADE)	Tamaño muestral	Tipo de estudio	FR predisponentes	Resultados
Alegria-Lertxundi, I. 2020. España.	Moderada	n: 616	Estudio observacional caso-control.	Dieta: leche y quesos grasos.	Se evidenció una relación entre el consumo de leche y quesos de alto contenido graso con el CCR. Mientras tanto, el consumo de pescado o de alimentos que contienen fibra (cereales integrales especialmente) suponen un factor de protección. La dieta mediterránea constituye un factor preventivo para el CCR.
Alegria-Lertxundi, I. 2020. España.	Moderada	n:616	Estudio observacional analitico	Sexo > Masculino Obesidad Dieta: sal	Entre los factores de riesgo del CCR se encuentran el sexo masculino, la obesidad, el exceso de consumo de sal en la dieta y/o un menor consumo de vitamina B2, calcio y fosforo.
Carr, P. R. 2020. Alemania	Moderada	n: 7558	estudio observacional caso-control	Hábitos de vida: tabaco, alcohol, sedentarismo Dieta Colonoscopia	Se demostró que el riesgo de desarrollar CCR se puede ver disminuido a través de una adecuada prevención primaria mediante unos buenos hábitos de vida, como una buena alimentación, la realización de ejercicio físico y evitando el consumo de alcohol y tabaco; y de la realización periódica de colonoscopias.
Kværner, A. 2021. Noruega.	Alta	n:1413	Ensayo clínico randomizado prospectivo	Hábitos de vida: ejercicio físico o sedentarismo Factores ambientales Microbiota intestinal	Se demostró que la interacción de la microbiota intestinal con los factores ambientales y el ejercicio físico, viéndose esta alterada en función de los buenos o malos hábitos, interviene en el riesgo de CCR. Unos factores ambientales positivos y un buen hábito de ejercicio físico producen cambios positivos en la microbiota intestinal, previniendo el desarrollo del CCR. Sin embargo, un estilo de vida sedentario y unos factores ambientales perjudiciales influyen negativamente en la microbiota, aumentando el riesgo de desarrollar CCR.
Lewandowska, A. 2022. Polonia.	Moderada	n: 800	Estudio observacional y analítico.	Edad > 50 años Sexo > Masculino Hábitos de vida: tabaco Dieta: sal y/o carnes rojas Enfermedades relacionadas	Se nalizaron los principales factores de riesgo para desarrollar el CCR: la edad, siendo más habitual en mayores de 50 años, el sexo (hombres) y malos hábitos de vida relacionados con consumo de tabaco o ser fumador pasivo, así como una dieta con mucha sal o un exceso de consumo de carne roja. Además, los pacientes con colitis ulcerosa tienen una fuerte asociación con este cáncer
Perez-Mayoral, J. 2023. Puerto Rico	Moderada	n:718	Estudio observacional	Factores ambientales Mutaciones genéticas Raza étnica	Se ratificó que los factores ambientales y las mutaciones genéticas y epigenticas contribuyen al desarrollo de CCR. Además, se descubrió que la raza étnica juega un papel importante en el desarrollo de este cáncer en la vía molecular (aquellos individuos con más ancestros africanos tenían 3 veces más probabilidad de desarrollar este tipo de cáncer).
Ramírez-Díaz, M. 2021. México	Moderada	n: 294	Estudio observacional caso-control	Historia familiar Estilo de vida: sedentarismo Dieta: carne roja	Se mostró que aquellas personas con historia familiar de CCR tienen mayor probabilidad de desarrollar este cáncer. También influyen los estilos de vida, ya que aquellos individuos sedentarios tienen más riesgo de padecerlo, o la dieta, como el consumo de frutas como un factor de protección o el exceso de carne roja como un factor de riesgo.