Vaginismo y dispareunia. Tratamiento y atención de matronas

AUTORES

1. María Jiménez Amuedo. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Alicia Román Rojas. Matrona. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Francisco Javier Álvarez Arjonilla. Matrón. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Laura Santos Rodríguez. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

El vaginismo y la dispareunia son disfunciones sexuales femeninas frecuentes, caracterizadas por dolor o imposibilidad de mantener relaciones sexuales con penetración, que afectan negativamente la calidad de vida de las mujeres. Su origen es multifactorial, incluyendo factores físicos, psicológicos y socioculturales. A pesar de su prevalencia, muchas veces permanecen sin diagnóstico debido a barreras como el tabú social, la falta de formación profesional y la vergüenza de las pacientes al verbalizar sus síntomas. El tratamiento más eficaz es el enfoque multidisciplinar que combina terapia psicológica, fisioterapia del suelo pélvico y, en algunos casos, tratamiento farmacológico. Las matronas, como profesionales clave en salud sexual y reproductiva, están en una posición privilegiada para detectar precozmente estos trastornos, proporcionar educación sexual, acompañamiento emocional y derivación a recursos especializados. Esta revisión pone de manifiesto la importancia de la implicación activa de las matronas en la atención a las disfunciones sexuales femeninas, así como la necesidad de reforzar su formación en sexualidad. Una atención empática, informada y libre de juicios permite abordar estas problemáticas desde una perspectiva integral, mejorando la salud sexual y el bienestar emocional de las mujeres.

PALABRAS CLAVE

vaginismo, dispareunia, matrona, tratamiento, salud sexual femenina.

ABSTRACT

Vaginismus and dyspareunia are common female sexual dysfunctions characterized by pain or the inability to engage in penetrative intercourse, which negatively affect women’s quality of life. Their origins are multifactorial, including physical, psychological, and sociocultural factors. Despite their prevalence, they often remain undiagnosed due to barriers such as social taboos, lack of professional training, and patients’ embarrassment when verbalizing their symptoms. The most effective treatment is a multidisciplinary approach that combines psychological therapy, pelvic floor physiotherapy, and, in some cases, pharmacological treatment. Midwives, as key professionals in sexual and reproductive health, are in a privileged position to detect these disorders early, provide sexual education, emotional support, and referral to specialized resources. This review highlights the importance of midwives’ active involvement in the care of female sexual dysfunctions, as well as the need to strengthen their sexuality education. Empathetic, informed, and judgment-free care allows these issues to be addressed from a comprehensive perspective, improving women’s sexual health and emotional well-being.

KEY WORDS

vaginismus, dyspareunia, midwives, sexual health.

INTRODUCCIÓN

El vaginismo y la dispareunia son disfunciones sexuales femeninas que afectan significativamente la salud sexual, emocional y relacional de las mujeres, generando un gran impacto en su calidad de vida. El vaginismo se define como la contracción involuntaria y persistente de los músculos del tercio inferior de la vagina que imposibilita o dificulta la penetración vaginal, mientras que la dispareunia se refiere a dolor genital recurrente asociado al coito, que puede ocurrir antes, durante o después de la penetración vaginal¹^,².

La etiología de estas disfunciones es multifactorial, incluyendo factores físicos, psicológicos, sociales y relacionales, como experiencias traumáticas previas, educación sexual restrictiva, miedo al dolor o enfermedades ginecológicas subyacentes³. Sin embargo, siguen siendo infradiagnosticadas y, con frecuencia, mal abordadas debido a barreras culturales, falta de formación del personal sanitario y la vergüenza de las pacientes a verbalizar sus síntomas⁴.

Las matronas, como profesionales especializadas en salud sexual y reproductiva de la mujer, se encuentran en una posición privilegiada para detectar precozmente estas disfunciones, proporcionar apoyo emocional, educar en sexualidad y derivar a recursos especializados, siendo su implicación esencial para un abordaje holístico e integral⁵.

OBJETIVOS

Objetivo general:

– Conocer el abordaje del vaginismo y la dispareunia desde la atención de las matronas, y los tratamientos disponibles.

Objetivos específicos:

-Describir las características clínicas, causas y diagnóstico del vaginismo y la dispareunia.

-Analizar los tratamientos actuales y su eficacia.

-Explorar el papel de la matrona en la atención integral de estas disfunciones.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa durante los meses de marzo a mayo de 2025. Se consultaron bases de datos científicas como PubMed, CINAHL, Scopus, LILACS, Cuiden Plus y Google Scholar, seleccionando estudios en inglés y español.

Los términos utilizados en la estrategia de búsqueda fueron: vaginismo, dispareunia, matrona, tratamiento, salud sexual femenina; en inglés y términos MeSH: vaginismus, dyspareunia, midwives, sexual health. Se emplearon operadores booleanos como AND y OR para combinar criterios de búsqueda.

Criterios de inclusión:

• Publicaciones entre 2014 y 2024.
• Estudios en mujeres adultas (>18 años).
• Artículos disponibles a texto completo.
• Enfocados en atención clínica, tratamientos o implicación de matronas.

Criterios de exclusión:

• Estudios en menores de edad.
• Trastornos sexuales derivados de patología oncológica.
• Artículos sin revisión por pares.

De un total de 46 artículos, se seleccionaron 12 tras eliminar duplicados y aquellos que no cumplían con los criterios de inclusión y exclusión. Estos artículos fueron revisados y analizados cualitativamente.

Resultados

Descripción clínica y causas:

El vaginismo se clasifica como primario cuando está presente desde el inicio de la actividad sexual, o secundario cuando aparece tras un periodo de relaciones sexuales sin dolor. La dispareunia puede clasificarse según su localización (superficial o profunda), momento de aparición y tipo de dolor⁶. Ambas condiciones pueden tener componentes físicos (infecciones, atrofia vaginal, endometriosis) y psicológicos (ansiedad, fobia al dolor, trauma sexual)⁷.

Existen factores socioculturales que condicionan la percepción del dolor sexual, como la educación religiosa estricta, tabúes sexuales, o experiencias negativas previas. Además, los estudios destacan la importancia del componente psicosomático, ya que la anticipación del dolor genera una respuesta muscular refleja que refuerza el ciclo disfuncional⁸.

Tratamientos actuales:

El enfoque terapéutico más efectivo es el multidisciplinar, combinando terapia psicológica, fisioterapia del suelo pélvico y, en algunos casos, tratamiento farmacológico. La terapia cognitivo-conductual, aplicada individualmente o en pareja, ha demostrado ser efectiva en el abordaje del miedo al dolor, la ansiedad anticipatoria y las distorsiones cognitivas sobre la sexualidad⁹.

La fisioterapia perineal trabaja la conciencia corporal, la relajación muscular, el uso progresivo de dilatadores vaginales, técnicas miofasciales y biofeedback, con buenos resultados clínicos¹⁰. La terapia sexual puede incluir técnicas de sensibilización progresiva, ejercicios de Kegel, masturbación guiada y exposición gradual al coito.

En mujeres posmenopáusicas o con atrofia vaginal, se pueden utilizar estrógenos tópicos o lubricantes vaginales para mejorar la elasticidad y disminuir la fricción. Ocasionalmente, se usan antidepresivos o ansiolíticos para reducir la ansiedad asociada, aunque no son primera línea de tratamiento¹¹.

Atención desde la matronería:

Las matronas tienen un papel clave en la detección precoz de estas disfunciones sexuales, ya que mantienen una relación de confianza continúa con las mujeres a lo largo de su vida reproductiva. Esto les permite indagar de forma respetuosa sobre la salud sexual, normalizar el discurso sobre el placer y el dolor y ofrecer intervenciones iniciales o derivaciones oportunas¹².

Se ha observado que muchas mujeres con vaginismo o dispareunia han tenido malas experiencias con profesionales que han minimizado o ignorado su dolor. La atención empática y centrada en la mujer, que caracteriza el modelo de cuidados de la matrona, es fundamental para facilitar la expresión de estos problemas¹³.

Además, es importante reforzar la formación específica en sexualidad femenina durante la formación académica y profesional de las matronas. Muchos estudios coinciden en que la falta de conocimientos sobre disfunciones sexuales limita la capacidad de intervención adecuada por parte de estos profesionales¹⁴.

CONCLUSIÓN

El vaginismo y la dispareunia son disfunciones sexuales frecuentes pero invisibilizadas, que requieren un abordaje interdisciplinar, humanizado y centrado en las necesidades de cada mujer. Su origen multifactorial demanda intervenciones combinadas que integren el plano físico, psicológico y relacional.

Las matronas desempeñan un papel esencial en la atención integral de estas disfunciones: desde la educación para la salud sexual, la detección precoz, hasta la derivación y acompañamiento terapéutico. Potenciar su formación en salud sexual es una inversión necesaria para mejorar la calidad asistencial y la salud sexual de las mujeres.

Es imprescindible que se aborden estas problemáticas desde una perspectiva libre de prejuicios, con una visión integral del bienestar femenino, donde las matronas puedan actuar como agentes clave en la promoción de una sexualidad saludable y sin dolor.

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