Plan de cuidados de enfermería a paciente con insuficiencia cardiaca congestiva. Caso clínico

 

AUTORES

1. Nazaret Vázquez Maldonado. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. María Inés Gracia Cadarso. Hospital clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Álvaro Marzal Redondo. Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España.
4. Claudia Casanova Escuer. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Lois Redondo Ibáñez. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) es una patología con alta prevalencia y con episodios de hospitalización recurrente, especialmente en adultos mayores. En este artículo presentamos el caso de una paciente de 72 años con diagnóstico de ICC descompensada, hospitalizada por disnea y edemas periféricos. Valorada según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, describimos un plan de cuidados de enfermería individualizado y basado en dicha valoración, priorizando actuaciones dirigidas a las necesidades más alteradas por esta patología.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, úlcera vascular, enfermería, cuidados, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Congestive heart failure (CHF) is a highly prevalent condition associated with recurrent hospitalisations, especially in older adults. In this article, we present the case of a 72-year-old female patient diagnosed with decompensated CHF, hospitalised for dyspnoea and peripheral oedema. Assessed according to Virginia Henderson’s 14 needs model, we describe an individualised nursing care plan based on this assessment, prioritising actions aimed at the needs most affected by this condition.

KEY WORDS

Heart failure, vascular ulcer, nursing, care, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) es un síndrome clínico complejo que resulta de cualquier alteración estructural o funcional del corazón que afecte su capacidad para llenarse o eyectar sangre adecuadamente, lo que conduce a una perfusión tisular insuficiente y congestión pulmonar o sistémica¹. Aproximadamente afecta el 2% de la población adulta en países desarrollados, alcanzando hasta un 10% en mayores de 70 años ².

Esta patología se asocia a una elevada morbimortalidad. Además, es una de las principales causas de hospitalización y rehospitalización en adultos mayores, lo que incrementa el impacto económico y social de la enfermedad⁴.

El manejo terapéutico aborda desde intervenciones farmacológicas como el uso de betabloqueantes o inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), a intervenciones no farmacológicas como el control de la ingesta hídrica, restricción de sodio en la dieta o la educación sanitaria del paciente para prevenir y reconocer alguna posible descompensación^5,6.

Es por esto por lo que la enfermería juega un papel fundamental en el abordaje de este tipo de pacientes, especialmente en la promoción del autocuidado, adherencia terapéutica y prevención de recaídas⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 72 años que acude a urgencias por presentar disnea progresiva de una semana de evolución, inicialmente de esfuerzo, que se convirtió en disnea de reposo las últimas 48 horas. Refirió ortopnea, aumento de volumen en ambos miembros inferiores, astenia, y sensación de plenitud abdominal.

ANTECEDENTES:

• HTA.
• DM2 con pobre control metabólico.
• DLP.
• Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida diagnosticada hace 4 años tras un episodio de descompensación aguda.

 

Al examen físico se observaron estertores crepitantes bilaterales en campos pulmonares inferiores, ingurgitación yugular, hepatomegalia blanda y dolorosa, y edemas con fóvea grado II en ambos miembros inferiores hasta la región pretibial. Presentaba ligera dificultad para hablar debido a la disnea, con voz entrecortada.

Tras pruebas complementarias se diagnostica descompensación de insuficiencia cardiaca y se decide su ingreso en el servicio de medicina interna para su seguimiento y control terapéutico.

Constantes al ingreso:

TA 160/95 mmHg.

Sat 89% basal.

FC 98 lpm.

Tº 36,3ºC,

FR 26 rpm.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.Respirar normalmente:

Paciente con taquipnea, uso de musculatura accesoria y disnea en reposo, con poca tolerancia al ejercicio y limitación para las ABVD. Se observan a su vez crepitantes bilaterales en campos pulmonares basales como signo de su descompensación cardiaca. Presenta saturaciones basales en torno a 88%, precisando de gafas nasales a 3 litros que aseguren una buena oxigenación.

2.Comer y beber adecuadamente:

Refiere apetito reducido los días previos al ingreso. Al hospitalizarse, presenta hiporexia, sensación de plenitud abdominal y náuseas leves. Sigue dieta hiposódica y con restricción hídrica. Recibe educación sobre alimentación adecuada para ICC. Control de glucemia capilar 4 veces al día por DM2 y corrección con insulina de acción rápida según valor de la glucemia.

3. Eliminación:

Diuresis disminuida inicialmente que mejora con tratamiento diurético. Evacuaciones cada 2-3 días, refiere estreñimiento ocasional. Cobra importancia el registro de diuresis por turno que nos indiquen la eliminación de líquidos y con la que podamos hacer un adecuado balance hídrico.

4. Moverse y mantener postura adecuada:

Al ingreso, presenta debilidad generalizada y fatiga al mínimo esfuerzo, que limita la movilidad. Requiere ayuda parcial para movilizarse y cambiar de posición en cama. Valoraremos régimen de vida según tolerancia de la paciente siempre promoviendo la movilización temprana.

5.Dormir y descansar:

La paciente refiere insomnio y despertares nocturnos debido a disnea. Dormía en posición semisentada en casa. Durante la hospitalización mejora su descanso con control de la disnea y medidas de confort. Se indican técnicas de higiene del sueño.

6.Vestirse y desvestirse:

Se viste de forma independiente en casa, pero durante el ingreso necesita asistencia parcial debido a fatiga y edema. Evaluaremos progresión para ver la autonomía para las ABVD en el momento de su alta a domicilio.

7. Mantener temperatura corporal:

Necesidad no alterada. Afebril durante la estancia hospitalaria. Temperatura corporal estable. No refiere intolerancia al frío ni calor.

8.Mantener higiene corporal y la integridad de la piel:

Dependencia parcial para el aseo personal. Presenta piel seca, edema en extremidades inferiores y riesgo de lesiones por humedad y presión. Se implementan cuidados de la piel y cambio de posición. Utiliza apósitos protectores.

9.Evitar peligros en el entorno:

Riesgo de caídas alto por debilidad, mareos y polifarmacia. Se aplica protocolo de prevención de caídas. Se orienta en el uso del timbre de llamada, barandillas y supervisión para movilización. No presenta alteraciones sensoriales.

10. Comunicarse con los demás:

Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. Lenguaje claro, aunque se fatiga al hablar. Colabora activamente con el equipo de profesionales. No presenta déficit auditivo ni visual.

11. Vivir según sus creencias y valores

Católica practicante. Solicitó acompañamiento espiritual, el cual fue gestionado por trabajo social y pastoral hospitalaria.

12. Trabajar y sentirse realizado:

Jubilada. Refirió que valoraba su rol como abuela y cuidadora ocasional de sus nietos. La enfermedad ha limitado su participación en actividades familiares. Se trabajó con ella la adaptación a su nueva situación funcional.

13.Participar en actividades recreativas:

Disminución significativa en actividades recreativas debido a la fatiga y limitaciones físicas. Expresa interés en retomar la lectura y actividades ligeras en casa tras la recuperación.

14. Aprender:

Receptiva a la educación para el autocuidado. Manifiesta interés en entender su enfermedad y reconoce la importancia del control del peso, la adherencia a la medicación y la dieta. Se identifica como una persona con capacidad de aprendizaje, aunque a veces se muestra confundida con términos médicos.

 

PLAN DE CUIDADOS

1.NANDA [00029] Perfusión tisular ineficaz.

NOC [0403] Perfusión tisular cardiaca.

Indicadores:

-[04032] Presión arterial dentro de los límites normales.

-[04036] Coloración piel y mucosas.

-[04035] Presencia de pulso periférico palpable y simétrico.

-[04037] Temperatura en extremidades.

NIC [4120] Manejo de líquidos:

Actividades específicas:

-Registrar signos de sobrecarga de líquidos o deshidratación (edemas, disminución de turgencia cutánea, hipotensión…).

-Evaluar balance hídrico diario.

-Controlar la ingesta y eliminación de líquidos.

 

2.NANDA [00092]Intolerancia a la actividad.

NOC [0005] Tolerancia a la actividad.

Indicadores:

-[00051] Nivel de fatiga.

-[00054] Respuesta de presión al ejercicio.

-[00056] Necesidad de descanso durante la actividad.

-[00055] Capacidad para realizar actividades de autocuidado.

NIC [3140] Manejo de la energía.

Actividades específicas:

-Evaluar el nivel de fatiga del paciente con regularidad.

-Enseñar al paciente a identificar signos tempranos de fatiga o descompensación.

-Proporcionar ayuda técnica si hiciera falta.

 

3.NANDA [00126] Conocimientos deficientes:

NOC [1813] Manejo de la enfermedad:

Indicadores:

-[18132] Identificación de signos y síntomas que requieren atención médica.

-[18134] Cumplimiento con las restricciones dietéticas o de estilo de vida.

-[181310] Aplicación de técnicas de autocuidado.

-[18138] Comprensión de la progresión de la enfermedad.

NIC [5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad.

-Valorar el nivel de conocimientos del paciente y su disponibilidad para aprender.

-Explicar la enfermedad en términos comprensibles.

-Fomentar la participación activa del paciente y su familia.

-Evaluar la comprensión del paciente.

 

4.NANDA [00248] Riesgo de integridad tisular deteriorada.

NOC [1100] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

-[11004] Presencia de edema.

-[11003] Integridad de la piel.

-[11007] Presencia de signos de inflamación.

-[11006] Sensibilidad o dolor en la piel.

NIC [0460] Manejo del edema.

Actividades específicas:

-Evaluar el grado y localización del edema.

-Elevar las extremidades afectadas.

-Fomentar la movilización activa y pasiva.

-Vigilar signos de complicaciones.

-Documentar evolución del edema.

 

CONCLUSIÓN

La aplicación del modelo de Virginia Henderson permitió una valoración integral de la paciente, identificando múltiples necesidades alteradas y factores de riesgo. El uso de los lenguajes estandarizados NANDA, NOC y NIC facilitó la planificación de cuidados personalizados, orientados a mejorar la perfusión, fomentar el autocuidado y prevenir complicaciones.

La sistematización del proceso enfermero promueve una atención segura, eficaz y centrada en la persona, especialmente en enfermedades crónicas como la insuficiencia cardíaca congestiva.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Bates-Jensen BM. Wound, Ostomy and Continence Nursing: Scope and Standards of Practice. 2nd ed. Wolters Kluwer; 2016.
2. Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG. Chronic Wound Care: The Essentials. 5th ed. HMP Communications; 2014.
3. Kelechi TJ, Bonham PA. Chronic Venous Insufficiency and Venous Leg Ulcers: A Review of Current Management. Adv Skin Wound Care. 2012;25(10):465-76. doi:10.1097/01.ASW.0000410111.96027.15.
4. Harding K, Queen D, Ruckley CV. Diagnosis and Management of Chronic Venous Insufficiency and Associated Ulcers. BMJ. 2002;324(7338):1358-61. doi:10.1136/bmj.324.7338.1358.
5. Virginia Henderson Foundation. Virginia Henderson’s Need Theory. [Internet]. 2023 [cited 2025 Aug 15]. 6.Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 6th ed. Elsevier; 2018.
6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. Elsevier; 2018.
7. Herdman TH, Kamitsuru S, editors. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021–2023. 12th ed. Wiley Blackwell; 2021.