Papel de enfermería en la patología dual. Esquizofrenia y abuso cannabis y/o alcohol

AUTORES

1. ⁠Patricia García Carbonel. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. ⁠Inés Gómez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Laura Montori Tejedor. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. ⁠Ana Pablo Muñoz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Marcos Aladrén Sánchez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Lucía Cigüela Valero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La patología dual hace referencia a la existencia conjunta de un trastorno psiquiátrico y un trastorno relacionado con el consumo de sustancias psicoactivas, los cuales pueden estar interconectados. Actualmente, es un problema muy relevante en nuestra sociedad donde la adultez emergente es clave en su desarrollo, por ello, es importante la intervención y educación temprana donde los profesionales sanitarios son clave.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, abuso de sustancias, cannabis, alcohol, enfermería, tratamiento.

ABSTRACT

Dual pathology refers to the simultaneous presence of a psychiatric disorder and a substance use disorder, which may be interconnected. This is a highly relevant problem in our society, where emerging adulthood is key to its development. Therefore, early intervention and education, with healthcare professionals playing a key role, are essential.

KEY WORDS

Schizophrenia, substance abuse, cannabis, alcohol, nursing, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

La esquizofrenia es un trastorno mental grave y complejo caracterizado por una importante deficiencia en la percepción de la realidad¹⁵ afectando a la forma en que una persona piensa, siente y se comporta sin afectación de la consciencia¹¹.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), a nivel mundial afecta a 1 de cada 300 personas. Generalmente, el diagnóstico de esquizofrenia se realiza entre los 16 y 30 años, después de un primer episodio de psicosis ¹⁵ En cualquiera de sus formas, es más frecuente en los hombres (4,5‰) que en las mujeres (2,9‰), doblándose la frecuencia entre los 20 y los 49 años.

Clínicamente, el mecanismo subyacente de la enfermedad se basa en la disfunción de los circuitos centrales de dopamina, caracterizada por una hiperactividad que desencadena psicosis acompañada de una disfunción de la serotonina ⁷. Aunque no se ha distinguido una causa única, se considera que puede estar provocada por la interacción entre la predisposición genética y diversos factores ambientales y psicosociales ¹⁵. Según los expertos, la esquizofrenia aparece con más frecuencia en personas vulnerables durante el desarrollo nervioso¹⁸.

Los signos y síntomas de la esquizofrenia son diversos y varían combinaciones e intensidad según el individuo. Generalmente se dividen en cuatro categorías principales, positivos, negativos, cognitivos y desorganizados¹¹.

TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS:

El Trastorno por consumo de sustancias (TCS) se caracteriza por la asociación de síntomas cognitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que una persona continúa consumiendo a pesar de los problemas relacionados que conlleva¹.

El consumo de drogas constituye uno de los problemas graves que afecta a nuestra sociedad. En 2024, el cannabis fue la sustancia ilegal con mayor prevalencia de consumo en España entre la población de 15 a 64 años siendo el 43,7% los que han consumido cannabis alguna vez en la vida.

Por otro lado, el 92,9% de la población de 15 a 64 años manifiesta haber consumido bebidas alcohólicas alguna vez, convirtiendo al alcohol en la sustancia psicoactiva con mayor prevalencia de consumo. La edad media de inicio de consumo de alcohol se sitúa entre 25-34 años, siendo ambos más extendidos en hombres que en mujeres⁵.

PATOLOGÍA DUAL:

La falta de un término estandarizado de “patología dual” genera confusión y dificulta tanto su diagnóstico como su tratamiento integral¹⁷. Este concepto no está definido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM V) ni en la Clasificación Internacional de Enfermedades y lesiones (CIE)¹⁹, pero la Asociación Mundial de Trastornos Duales (WADD) propone la adopción del término «Trastorno Dual» ¹⁷ que consiste en la presencia tanto de un trastorno psiquiátrico como de un TUS²².

Las personas que sufren trastornos psiquiátricos muestran altos niveles de TUS, siendo una comorbilidad altamente prevalente¹². Aproximadamente la mitad de las personas diagnosticadas con esquizofrenia presentan un TUS¹⁰ siendo el cannabis, el alcohol y el tabaco las drogas de uso más frecuente¹².

Dado que la esquizofrenia se caracteriza por un aumento de la transmisión dopaminérgica, es comprensible que sustancias como el alcohol o drogas ilegales, que potencian este efecto, tengan consecuencias adversas para los pacientes con esquizofrenia. La evolución general empeora, interfiriendo y desestabilizando el curso de la enfermedad¹⁰. Además, se ha observado una asociación entre el consumo de dichas sustancias con un mayor riesgo de desarrollo de esquizofrenia o la agudización de ésta²¹.

El trastorno dual está asociado con un aumento de la morbilidad, hospitalización y mortalidad. Las personas con esquizofrenia y TUS tienen más probabilidades de tener problemas psicosociales y económicos como falta de vivienda, agresión, violencia, problemas familiares y tendencias suicidas que aquellos con un diagnóstico de esquizofrenia¹⁰.

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVALENCIA:

La comorbilidad psiquiátrica aumenta el riesgo de resultados negativos para la salud, contribuyendo significativamente a la morbilidad y mortalidad asociadas con el consumo de alcohol y drogas¹³.

Los TUS en la esquizofrenia tienen una alta prevalencia y las tasas no han cambiado con el tiempo¹⁰. Se estima que el 25-50% de las personas diagnosticadas de enfermedad mental acaban desarrollando patología dual¹⁹.

La adultez emergente es un período de alto riesgo para el consumo de alcohol y drogas ilegales, con un consumo a los 20 años del 75%¹³.

Durante décadas, se ha observado una asociación entre el consumo de marihuana y la aparición de efectos psicóticos persistentes en pacientes con esquizofrenia ⁷. Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes con esquizofrenia son diagnosticados con trastorno por consumo de cannabis (TCC) el cual incrementa de 2 a 4 la probabilidad de desarrollar psicosis en personas sanas, duplicando este riesgo en personas vulnerables²⁰.

Los investigadores evidencian una asociación más fuerte entre los hombres jóvenes, hasta un 30% de los casos de esquizofrenia entre hombres de 21 a 30 años podrían haberse evitado sin el consumo de cannabis¹⁴.

Asimismo, las personas con trastornos psicóticos presentan un riesgo 3 veces mayor de consumo excesivo de alcohol que la población general⁹.

TRATAMIENTO:

Diversos estudios han demostrado que los programas de tratamiento integrados, del trastorno psiquiátrico y TUS, obtienen mejores resultados que el abordaje por separado⁸. En dependencia de la situación del paciente, estos tratamientos requieren una hospitalización completa o temporal, análisis de tóxicos, terapias motivacionales y familiares, y tratamiento farmacológico tanto para el trastorno mental como la adicción. Integrar ambos enfoques en un solo programa es importante para la recuperación¹¹, ya que el consumo de sustancias se relaciona con un bajo cumplimiento de la medicación, un empeoramiento clínico y un mayor riesgo de recaída¹⁰.

En cuanto a la esquizofrenia, existen diversas opciones de tratamiento eficaces, y al menos una de cada tres podrá recuperarse por completo. Los objetivos generales del tratamiento incluyen: reducir los síntomas, preservar la función psicosocial y evitar tanto recaídas sintomáticas como el deterioro de la funcionalidad¹⁸. Los antipsicóticos son imprescindibles en la fase aguda de la esquizofrenia, y suelen ser también necesarios en la fase de mantenimiento para evitar recaídas. Estos medicamentos se centran en los sistemas de dopamina⁷ y aunque no curan la esquizofrenia, pueden ayudar a mejorar el funcionamiento y calidad de vida. Sin embargo, la falta de adherencia a los antipsicóticos orales representan una barrera para el éxito del tratamiento y un contribuyente importante a la recaída, en este sentido, estarían indicados los tratamientos inyectables de acción prolongada⁵.

Se ha evidenciado que las intervenciones dirigidas a reducir el consumo de sustancias mejoran los síntomas, las tasas de recaída y la recuperación¹⁰.

En cuanto al cannabis, el tratamiento debe estar dirigido a lograr la abstinencia, mejorar la calidad de vida y prevenir las recaídas. El enfoque más integral abarca aspectos psicológicos, psicosociales y farmacológicos. Actualmente no existe ningún tratamiento aprobado por la Agencia Europea del Medicamento⁴, lo que resalta la necesidad de investigación para desarrollar tratamientos y estrategias específicas. Aunque las estrategias farmacológicas podrían ser en un componente integral, las intervenciones psicosociales y el tratamiento sintomático de las comorbilidades deben seguir siendo la primera opción³. Algunos antipsicóticos como la quetiapina ha demostrado una reducción del consumo y una ligera reducción de los síntomas de abstinencia

En el caso del alcohol, los tratamientos conductuales ayudan a desarrollar las habilidades necesarias para reducir o cesar el consumo y establecer metas alcanzables¹⁴. El tratamiento óptimo incorpora intervenciones farmacológicas como la Naltrexona y Acamprosato, que ayudan a preservar la abstinencia y mitigar los síntomas negativos. En un ensayo de pacientes con esquizofrenia y TUS, aquellos tratados con naltrexona informaron una reducción de días de consumo, menores deseos de consumir y mejora en los síntomas psicóticos en comparación con quienes recibieron placebo².

PATOLOGÍA DUAL Y ENFERMERÍA:

Los programas de tratamiento deben basarse en objetivos realistas a largo y corto plazo, y ser ejecutados por un equipo multidisciplinar capaz de atender las necesidades biopsicosociales de la persona y abordar tanto la adicción como la enfermedad mental.

El papel del profesional enfermero es esencial en el tratamiento de estos pacientes ya que es el profesional con mayor contacto directo, asimilado como referente y fuente de motivación para mejorar sus perspectivas de futuro. Las funciones de enfermería se centran en una continua valoración holística del paciente, permitiendo diagnosticar y ofrecer cuidados integrales e individualizados ¹⁹. Es imprescindible crear una relación terapéutica basada en la confianza, donde el paciente sea partícipe en la toma de decisiones y psicoeducar para que conozca su enfermedad. Así será capaz de manejar sus síntomas, cumplir el tratamiento y evitará el consumo de tóxicos.

Enfermería trabajará la detección de sustancias¹⁹ y valoración del estado físico, con control de constantes, antropometría, análisis de sangre y orina etc. y psicopatológico, para la detección precoz de recaídas en el consumo y/o descompensación psicótica.

La esquizofrenia genera gran sufrimiento en los pacientes. Sin embargo, también afectan el funcionamiento de la familia, amigos o cuidadores¹⁶. Los programas educativos y terapia al núcleo del paciente en el proceso de tratamiento pueden ser cruciales. Mientras se dan a conocer los síntomas de la esquizofrenia, las opciones de tratamiento y las estrategias para ayudar, a su vez proporcionan tranquilidad y controlar la angustia, fortaleciendo su capacidad para brindar apoyo. Un estudio de Países Bajos realizado en adolescentes demostró que la terapia familiar ayuda a reducir el consumo y las conductas delictivas⁴.

CONCLUSIONES

La esquizofrenia está relacionada y potenciada por el trastorno por consumo de sustancias (TCS), especialmente de cannabis, alcohol y tabaco. Esta coexistencia, conocida como patología dual, no solo complica el diagnóstico, sino que también agrava el pronóstico.

El enfoque tradicional de tratar ambos trastornos por separado ha demostrado ser ineficaz. La evidencia actual destaca la eficacia superior de un modelo de intervención integrado, que combine tratamiento farmacológico con intervenciones psicosociales dentro de un equipo multidisciplinar y bajo una coordinación estrecha. Este abordaje integral promueve una mejor adhesión terapéutica, reduce rehospitalizaciones y mejora los resultados clínicos a largo plazo.

Finalmente, el rol del personal de enfermería se revela fundamental: como punto de referencia continuo, su labor consiste en evaluar de forma holística, construir una relación terapéutica basada en la confianza, fomentar la psicoeducación y el autocuidado, y actuar como eje para el cumplimiento y la prevención de recaída.

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