Plan de cuidados en un paciente tras primera convulsión conocida

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.60.17.001

AUTORES

1. Lorién Castán Pérez. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
2. María José Romero Meneses. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
3. Laura Izquierdo Vilar. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
4. Paula López Salas. Enfermera de Dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia, España).
5. María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
6. Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).

RESUMEN

La convulsión es una actividad eléctrica cerebral, anormal e hipersincrónica que da lugar a signos y síntomas transitorios que pueden ser visuales, motores, somatosensoriales o de comportamiento. Se estima que un 10% de la población padecerá en algún momento de su vida un episodio de convulsión. El diagnóstico de las convulsiones ha de ser diferenciado de los demás signos y síntomas neurológicos paroxísticos, ya que se pueden presentar otras alteraciones o fenómenos similares. Los fenómenos no epilépticos que consisten en una alteración del movimiento, sensorial y de la experiencia que difieren de una convulsión epiléptica por su falta de anormalidad eléctrica ictal.

PALABRAS CLAVE

Convulsión, epilepsia, plan de atención al paciente.

ABSTRACT

A seizure is an abnormal and hypersynchronous electrical activity in the brain that causes transient signs and symptoms, which may be visual, motor, somatosensory, or related to behavior. It is estimated that around 10% of the population will experience at least one seizure episode at some point in their lives.

The diagnosis of seizures must be differentiated from other paroxysmal neurological signs and symptoms, as similar alterations or phenomena may occur. There are non-epileptic phenomena involving movement, sensory, or perceptual disturbances that differ from epileptic seizures due to the absence of ictal electrical abnormalities.

KEY WORDS

Seizures, epilepsy, patient care planning.

INTRODUCCIÓN^1-4

La convulsión es una actividad eléctrica cerebral, anormal e hipersincrónica que da lugar a signos y síntomas transitorios que pueden ser visuales, motores, somatosensoriales o de comportamiento. Se estima que un 10% de la población padecerá en algún momento de su vida un episodio de convulsión.

Otros autores definen la convulsión como contracciones musculares involuntarias sostenidas o intermitentes.

Las convulsiones pueden clasificarse en focales (si afectan a redes neuronales de 1 único hemisferio; pueden llevar o no a una pérdida de consciencia), generales (afectan a redes neuronales de ambos hemisferios; abarcan ausencias típicas o atípicas y movimientos clónicos, tónicos, mioclónicos, tonico-clónicos o atónicos) o desconocida (se incluyen espasmos epilépticos). También pueden separarse según su etiología:

• Provocadas: existe un factor precipitante (medicamentos, drogas de abuso o por etiología metabólica).
• No provocadas: no existe ningún precipitante aparente.
• Sintomáticas: por procesos cerebrales.
  • Remotas: anomalías cerebrales.
  • Progresivas: por lesiones progresivas.

La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) habla de epilepsia cuando se dan dos convulsiones no provocadas con menos de 24 de separación, o como una única convulsión no provocada con una probabilidad de recidiva similar al riesgo de recurrencia general que se presenta posterior a dos convulsiones no provocadas en subsecuentes 10 años, o por último, el diagnóstico de un síndrome epiléptico.

Dentro del concepto de epilepsia se conciben el desorden epiléptico (trastorno neurológico persistente que se manifiesta a través de convulsiones recurrentes) y síndrome epiléptico (grupo de signos y síntomas que caracterizan un tipo específico de epilepsia).

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de las convulsiones ha de ser diferenciado de los demás signos y síntomas neurológicos paroxísticos, ya que se pueden presentar otras alteraciones o fenómenos similares. No existe una manifestación clínica o prueba que distinga una convulsión epiléptica de otro evento paroxístico. Aunque un historial que presente convulsiones previas favorece el diagnóstico de epilepsia.

Los fenómenos no epilépticos que consisten en una alteración del movimiento, sensorial y de la experiencia que difieren de una convulsión epiléptica por su falta de anormalidad eléctrica ictal:

• Entidades fisiológicas: por patologías neurológicas o no neurológicas
• Entidades psicogénicas.

Las diferencias entre convulsiones epilépticas y psicogénicas:

• En psicogénicas tienen mayor duración. Presentan movimientos asincrónicos, pélvicos, de cabeza lateralmente, cierre de ojos y llanto ictal y guardan recuerdos de su periodo de no respuesta.
• Se puede constatar una epiléptica si ocurre durante el sueño captado por electroencefalograma (EEC). También presenta confusión o obtundación postictal y respiración dificultosa postictal.
• En cuanto a la exploración física, una persona que ha padecido unas convulsiones epilépticas no tiene reflejo corneal, presenta mordeduras linguales severas y respuesta plantar extensora. En cuanto a las psicogénicas, opone resistencia a la apertura palpebral y se produce fijación de la mirada.

Las pruebas complementarias más indicadas son el EEG, glucemia, hemograma, tamizaje toxicológico y panel electrolítico.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

El tratamiento es variable en función de las características del paciente y de la etiología de la convulsión (si es focal o generalizada, provocada o no provocada, aguda o remota, riesgo de recurrencia, etc.).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO^5-7

Acude al servicio de urgencias un paciente de 76 años, varón, transportado en ambulancia por movimientos bruscos y pérdida de consciencia posterior presenciada por su mujer en casa. La crisis duró 2 minutos. Al caerse se hizo heridas superficiales en el brazo derecho, sin sangrado activo. A su llegada se encuentra somnoliento; GCS 12 (O3; V4; M5).

Antecedentes personales: HTA, accidente cerebrovascular isquémico hace 3 años parcialmente recuperado (permanece paresia en brazo izquierdo), DM2, deterioro cognitivo leve en seguimiento por Neurología.

Medicación domiciliaria: Losartán 50 mg/día, Metformina 850 mg cada 12h, ácido acetilsalicílico 100 mg/día, atorvastatina 20 mg/día.

Constantes vitales: TA 148/85, FC 92 lpm, FR 20 rpm, FC 36’5ºC, glucemia capilar 108 mg/dL.

Pruebas complementarias:

• Hemograma y bioquímica: valores normales. Sodio 135 mEq/L.
• Coagulación: valores normales.
• Gasometría venosa: valores normales.
• TAC y RNM cerebral normales. Atrofia cortical leve compatible con la edad.
• ECG, EEG y Holter 24 horas normales.

El paciente recibió el alta médica tras 24 horas de observación, siendo derivado para valoración por el servicio de Neurología.

VALORACIÓN DE LAS CATORCE NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

• Necesidad de respiración: vía aérea permeable. Mantiene una correcta saturación de oxígeno. Eupneico. Posible riesgo de aspiración por su estado de consciencia.
• Necesidad de comer y beber adecuadamente: en dieta absoluta. Posible disfagia por su actual estado de consciencia.
• Necesidad de eliminación: continente tanto urinario como fecal. No refiere alteraciones.
• Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: antecedentes de paresia en brazo izquierdo y deterioro cognitivo leve. Paciente autónomo e independiente. Sale a pasear 20 o 30 minutos todos los días.
• Necesidad de dormir y descansar: afirma que duerme entre 5 y 6 horas seguidas, suficiente para él. Se encuentra actualmente somnoliento.
• Necesidad de vestirse y desvestirse: requiere ayuda debido a la paresia en brazo izquierdo.
• Necesidad de mantener la temperatura corporal: normotérmico. Viste con ropa adecuada a la temperatura ambiente.
• Necesidad de mantener la higiene corporal: precisa de ayuda de su mujer.
• Necesidad de evitar peligros en el entorno: presenta riesgo de caídas dada su somnolencia, deterioro neurológico y caída reciente.
• Necesidad de comunicarse con los demás: actualmente desorientado, mejora progresivamente. Su mujer afirma que no presenta alteraciones.
• Necesidad de vivir según creencias y valores: sin alteraciones.
• Necesidad de trabajar y sentirse realizado: actualmente jubilado. Realiza actividades domésticas.
• Necesidad de participar en actividades recreativas: participa de forma activa en la crianza de sus nietos. Mantiene amistades.
• Necesidad de aprender: tanto él como la mujer solicitan información sobre prevención de epilepsia y de caídas.

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NANDA, NIC, NOC)

NANDA: (00155) Riesgo de caídas relacionado con deterioro cognitivo y caída reciente asociada a convulsiones.

• NOC: (1909) Conducta de prevención de caídas: colocar barreras para prevenir caídas, utilizar dispositivos de ayuda correctamente.
• NIC>: (6490) Prevención de caídas: sugerir adaptaciones en el hogar para aumentar la seguridad e instruir a la familia sobre la importancia del pasamanos, identificar déficits cognitivos o físicos, informar a la familia sobre el riesgo de las caídas, explicar medidas de seguridad en casa.

NANDA: (00046) Deterioro de la integridad cutánea relacionado con caída manifestado por herida superficial no sangrante en brazo derecho.

• NOC: (1102) Curación de la herida: por primera intención: la piel cicatrizará por primera intención sin signos de infección.
• NIC: (3660) Cuidado de las heridas: lavado de heridas con suero fisiológico y aplicar antiséptico. Posteriormente tapar con un apósito estéril.

NANDA: (00039) Riesgo de aspiración relacionado con disminución del estado de consciencia

• NOC: (0909) Estado neurológico: conciencia, respuesta pupilar, ausencia de convulsiones o movimientos anormales.
• NIC: (2620) Monitorización neurológica: Evaluación periódica de la Escala de Glasgow, comprobar reacción pupilar, vigilar signos de deterioro neurológico, vigilar características del habla.
• NIC: (2680) Manejo de las convulsiones: canalización de vía intravenosa, mantener vía aérea abierta, registrar duración y características de la convulsión.
• NIC (6680) Monitorización de signos vitales: vigilar periódicamente tensión arterial, pulso, saturación de oxígeno.

NANDA: (00126) Conocimientos deficientes relacionado con edad avanzada manifestado por solicitud de recibir más información acerca de la epilepsia y caídas.

• NOC: (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad: Características de la enfermedad, causa o factores contribuyentes, precauciones para prevenir las complicaciones de la enfermedad, beneficios del control de la enfermedad.
• NIC: (5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad: definir qué es una convulsión y sus desencadenantes, explicar una guía de actuación ante otra posible convulsión, fomentar el control neurológico y adherencia al tratamiento.

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