- Violeta Pueyo Uruel. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Andrea Vega Gámiz. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- África Ibáñez Prieto. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Marta Alfaro Almajano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Noelia Manjón González. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Ignacio Cabanes Lizaga. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Se presenta el caso clínico de un hombre jubilado intervenido quirúrgicamente por neoplasia de recto, al que se le practicó una resección con colostomía definitiva. Durante su estancia hospitalaria recibió educación sanitaria de enfermería enfocada al autocuidado del estoma, la protección de la piel periestomal, la adaptación dietética y el reconocimiento temprano de los signos de alarma. Tras una evolución postoperatoria favorable, fue dado de alta y continuó el seguimiento en atención primaria.
La valoración integral se realizó utilizando el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson. Se constató que la mayoría de las necesidades básicas estaban adecuadamente cubiertas, aunque se identificaron seis parcialmente satisfechas.
El plan de cuidados se diseñó con intervenciones orientadas a reforzar la educación sanitaria, facilitar la reincorporación progresiva a las actividades habituales, optimizar la alimentación, promover ejercicio físico seguro, mejorar la calidad del descanso y fortalecer la confianza en el autocuidado del estoma.
El seguimiento enfermero continuado y la coordinación con el equipo interdisciplinar resultan esenciales para prevenir complicaciones, mantener la autonomía y favorecer la adaptación física, emocional y social del paciente ante su nueva condición de salud.
PALABRAS CLAVE
cuidados de enfermería, colostomía, proceso de adaptación, adaptación psicológica.
ABSTRACT
This clinical case describes a retired male patient who underwent surgical intervention for malignant rectal neoplasm, consisting of resection and creation of a permanent colostomy. During hospitalization, he received health education from the nursing staff regarding stoma management, peristomal skin care, adapted diet, and recognition of warning signs. Following a favorable postoperative course, he was discharged and continued follow-up in primary care.
A comprehensive assessment was carried out using Virginia Henderson’s 14 Basic Needs model. Most needs were met; however, six were identified as only partially met.
The nursing care plan includes interventions aimed at reinforcing health education, facilitating gradual resumption of previous activities, optimizing nutrition, promoting safe physical exercise, improving sleep quality, and strengthening confidence in stoma management.
Ongoing nursing follow-up, in coordination with the interdisciplinary team, is essential to prevent complications, maintain autonomy, and promote the patient’s physical, emotional, and social adaptation to his new health condition.
KEY WORDS
Nursing care, colostomy, adaptation process, adaptation psychological.
INTRODUCCIÓN
El cáncer colorrectal (CCR) es una neoplasia del colon y el recto, componentes del intestino grueso, de carácter multifactorial y con distintos subtipos clínicos y pronósticos1. Constituye una de las principales causas de mortalidad por cáncer a nivel mundial: ocupa el tercer lugar en incidencia y el segundo en mortalidad, con más de 1,9 millones de diagnósticos y alrededor de 930 000 fallecimientos registrados en 20202.
En estadios iniciales, suele cursar sin síntomas o con manifestaciones poco específicas: cambios en el hábito intestinal, rectorragia, dolor abdominal o pérdida de peso, lo que retrasa el diagnóstico3. Porde ahí la relevancia de los programas de cribado, entre los que destacan la colonoscopia y la prueba de sangre oculta en heces, que han demostrado mejorar la supervivencia4. Entre los principales factores de riesgo se incluyen los antecedentes familiares, las enfermedades inflamatorias intestinales crónicas y determinados estilos de vida, como el tabaquismo, el consumo de alcohol, la dieta pobre en fibra o la obesidad5.
La incidencia de neoplasia rectal se mantiene especialmente elevada en la población de edad avanzada, con una mediana de mortalidad que ronda los 72 años6.
El tratamiento suele requerir un enfoque combinado de quimiorradioterapia neoadyuvante y cirugía radical. La escisión mesorrectal total (TME) ha permitido mejorar la preservación esfinteriana y reducir la necesidad de colostomías permanentes. No obstante, en tumores localmente avanzados o localizados en el tercio inferior, continúa siendo necesaria la resección abdominoperineal (APR), que implica la creación de una colostomía definitiva7,8.
La colostomía consiste en exteriorizar un segmento de colon a través de la pared abdominal, con el objetivo de desviar la salida de las heces hacia un dispositivo colector. Este procedimiento puede ser temporal o permanente y supone una adaptación física, psicológica y social significativa para el paciente, que requiere educación específica y seguimiento continuado para prevenir complicaciones y mantener la autonomía9.
En este proceso, la enfermería desempeña un rol esencial, combinando cuidado técnicas con la educación para el autocuidado, la gestión emocional y la coordinación de recursos. Estrategias como la educación preoperatoria mediante programas estructurados o el acompañamiento tras el alta hospitalaria han mostrado beneficios en la reducción de la ansiedad, la mejora del conocimiento y el aumento de la adherencia a las recomendaciones10,11.
Este caso clínico ejemplifica la aplicación de un plan de cuidados integral en un paciente mayor con neoplasia de recto y colostomía definitiva, subrayando la relevancia de la valoración enfermera, la planificación personalizada y la educación sanitaria como pilares para la adaptación y la mejora de la calidad de vida.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Varón de 72 años que acude al servicio de urgencias por malestar general. Desde varios días refiere estreñimiento y deposiciones con sangre, acompañadas de pérdida ponderal, astenia y disminución del apetito. Su peso actual es de 64 kg, con una talla de 1,72 m (IMC 21,6), habiendo perdido un 8,5 % respecto a su peso habitual (70 kg hace seis meses).
Reside junto a su esposa de 75 años, en situación de salud frágil, de la que él se encarga habitualmente. Cuentan con apoyo externo para tareas domésticas dos veces por semana.
Tras la valoración inicial se indica ingreso hospitalario. Durante el estudio se confirma diagnóstico de neoplasia maligna de recto, requiriendo intervención quirúrgica. Al alta, el paciente es portador de colostomía definitiva, para cuyo manejo necesita refuerzo educativo, pese a haber recibido formación básica durante el ingreso.
Antecedentes personales: hipertensión arterial controlada desde hace una década, diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 8 años, hipercolesterolemia y antecedentes de hemorroides.
Alergias: no conocidas.
Hábitos tóxicos: exfumador desde hace 5 años, sin consumo actual de alcohol.
Tratamiento habitual:
- Metformina 850 mg cada 12 h.
- Enalapril 20 mg cada 24 h.
- Simvastatina 20 mg cada 24 h.
- Ácido acetilsalicílico 100 mg cada 24 h.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Paciente sin antecedentes respiratorios relevantes. No presenta disnea en reposo ni con actividades ligeras; tolera bien las tareas domésticas y la marcha habitual. Saturación basal del 98 %, sin requerimiento de oxigenoterapia. La auscultación muestra murmullo vesicular conservado.
La necesidad se encuentra cubierta: se aconseja vigilancia en revisiones periódicas y promoción de hábitos saludables para mantener una función respiratoria adecuada.
Ha perdido 6 kg en seis meses, con apetito disminuido y menor ingesta calórica. Tras la cirugía, ligera mejoría, pero aún no alcanza los requerimientos nutricionales. Sigue dieta adaptada a la colostomía: comidas fraccionadas, evitando irritantes y potenciando proteínas de calidad, frutas y verduras cocidas. Hidratación adecuada.
La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: precisa seguimiento por enfermería y nutrición para prevenir déficits energéticos y favorecer la adaptación a la dieta postcolostomía.
Portador de colostomía definitiva, con heces pastosas 1-2 veces al día. Cambia la bolsa cada 3-4 días, aún necesita apoyo ocasional para asegurar un buen sellado. Piel periestomal íntegra. Eliminación urinaria conservada.
La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: requiere refuerzo educativo para afianzar la técnica de cuidado del estoma y ganar confianza en el autocuidado.
Autónomo para la marcha, sin ayudas técnicas. Ha reducido la activad tras la cirugía por temor a complicaciones en la zona abdominal. Realiza paseos cortos con descansos frecuentes.
La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: se recomienda educación sobre ejercicio seguro y progresivo, así como técnicas de higiene postural.
Necesidad de dormir y descansar.
Duerme 5-6 horas por noche, con despertares frecuentes para comprobar la bolsa. Refiere descanso poco reparador aunque sin dolor.
La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: precisa estrategias para mejorar la higiene del sueño y reducir la ansiedad nocturna relacionada con la colostomía.
Necesidad de vestirse y desvestirse.
Independiente en la actividad. Ha adaptado la ropa a prendas holgadas y cómodas que no presionan el estoma.
La necesidad se encuentra cubierta: se sugiere mantener adaptaciones y considerar el uso de accesorios específicos para ostomía.
Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Afebril desde el alta. Herida quirúrgica cicatrizada y sin signos de infección.
La necesidad se encuentra cubierta: se indica mantener vigilancia de signos de alarma como fiebre o supuración.
Necesidad de mantener la higiene corporal e integridad de la piel.
Independiente en el aseo. Higiene diaria, con especial atención al área periestomal. No presenta lesiones ni irritaciones.
La necesidad se encuentra cubierta: se refuerza continuar con la rutina y reforzar medidas preventivas.
Vive en entorno seguro y adaptado, con ayuda domiciliara. Ha recibido formación en manipulación higiénica del material de ostomía.
La necesidad se encuentra cubierta: se recomienda mantener medidas de seguridad y reforzar prevención de caídas e infecciones.
Se comunica de forma clara, mantiene contacto visual y comprende las indicaciones. Cuenta con apoyo familiar y social.
La necesidad se encuentra cubierta: se recomienda fomentar la comunicación con su entorno y con el equipo de salud.
Necesidad de valores y creencias.
Católico practicante. Ha adaptado su práctica religiosa a su situación actual: rezos en casa y misas televisadas. Percibe la fe como fuente de apoyo.
La necesidad se encuentra cubierta: se indica favorece la expresión de creencias como recurso de afrontamiento.
Jubilado, colaboraba en los cuidados de su esposa y tareas domésticas. Tras la cirugía ha reducido su participación, aunque mantiene algunas actividades y desea reincorporarse progresivamente.
La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: recomendable adaptar tareas a su capacidad física y reforzar la reincorporación progresiva.
Antes realizaba jardinería, paseos y reuniones familiares. Actualmente limita estas actividades por temor a fugas. Dedica más tiempo a la televisión y a la música.
La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: es preciso promover estrategias de manejo de la colostomía que le permitan recuperar actividades de ocio fuera del hogar.
Muestra interés en conocer y aplicar cuidados de la colostomía. Aplica lo aprendido y plantea dudas relacionadas con alimentación y manejo fuera de casa. Se interesa por material escrito, audiovisual y grupos de apoyo.
La necesidad se encuentra cubierta: precisa refuerzo educativo y apoyo continuado para afianzar conocimientos y habilidades de autocuidado.
PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NOC, NIC
NANDA [00343] Ingesta nutricional inadecuada m/p inseguridad alimentaria.
NOC [01802] Conocimiento: dieta prescrita.
- [180202] Justificación de la dieta prescrita.
- [180207] Alimentos que deben evitarse.
- [180222] Distribución de la ingesta alimentaria recomendada a lo largo del día.
NIC [05614] Enseñanza: dieta prescrita.
- Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
- Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
- Ayudar al paciente a sustituir ingredientes para cumplir las recetas favoritas de la dieta prescrita.
- Instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas.
NANDA [00344] Deterioro de la eliminación intestinal s/a cambio en el proceso normal de defecación a través del recto o la ostomía.
NOC [1615] Automanejo: ostomía.
- [161507] Vacía la bolsa de ostomía.
- [161508] Cambia la bolsa de ostomía.
- [161510] Monitoriza la cantidad, las características y la consistencia de las heces.
NIC [03590] Vigilancia de la piel.
- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
- Observar si la ropa queda ajustada.
- Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
- Monitorizar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física s/a procedimientos quirúrgicos.
NOC [01811] Conocimiento: actividad prescrita.
- [181116] Estrategias para caminar de forma segura.
- [181107] Estrategias para aumentar gradualmente la actividad prescrita.
- [181123] Estrategias para incorporar la actividad física a la rutina de vida.
NIC [05612] Enseñanza: ejercicio prescrito.
- Ayudar al paciente a incorporar el ejercicio en la rutina diaria.
- Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
- Informar al paciente del propósito y los beneficios del tratamiento prescrito.
- Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
NANDA [00337] Patrón de sueño ineficaz s/a autogestión ineficaz del estoma.
NOC [02010] Estado de comodidad: física.
- [201002] Bienestar físico.
- [201004] Posición cómoda.
- [201005] Ropa cómoda.
NIC [05230] Mejora del afrontamiento.
- Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
- Valorar y comentar las respuestas alternativas a la situación.
- Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si resulta necesario.
- Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.
NANDA [00055] Desempeño del rol ineficaz s/c afección física.
NOC [01305] Modificación psicosocial: cambio de vida.
- [130502] Mantiene la autoestima.
- [130506] Expresa optimismo sobre el futuro.
- [130508] Identifica múltiples estrategias de afrontamiento.
NIC [05326] Mejora las aptitudes para la vida diaria.
- Consensuar las metas del programa de habilidades para la vida.
- Potenciar la motivación mediante el establecimiento de metas asequibles progresivas.
- Enseñar al paciente a establecer prioridades y tomar decisiones.
- Fraccionar las habilidades más complejas en sus componentes por etapas para permitir el progreso incremental.
NANDA [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas m/p insatisfacción con la situación.
NOC [01604] Participación en actividades de ocio.
- [160414] Participa en actividades sociales con otras personas.
- [160415] Participa en aficiones.
- [160413] Disfruta de las actividades de ocio.
NIC [05400] Mejora de la autoestima.
- Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
- Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
- Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
- Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.
CONCLUSIONES
El caso clínico expuesto confirma la utilidad del modelo de Virginia Henderson como marco para realizar una valoración integral, también en el ámbito domiciliario tras el alta hospitalaria de un paciente con colostomía definitiva. En este análisis se identificaron seis necesidades parcialmente cubiertas, fundamentalmente relacionadas con la adaptación dietética, el manejo del estoma, la movilidad, el descanso, las actividades ocupacionales y la recreación.
Estos hallazgos coinciden con la evidencia disponible, que destaca la necesidad de intervenciones educativas continuas y estructuradas en personas ostomizadas. Se ha demostrado que los programas de educación multimodal incrementan la autonomía, reducen la ansiedad y mejoran la calidad de vida12. Asimismo, modelos de educación liderados por enfermería han mostrado beneficios claros en la preparación para el alta y en el fortalecimiento de la autogestión13. Por otro lado, investigaciones cualitativas señalan que la educación y el acompañamiento enfermero ayudan a superar barreras emocionales y sociales, al tiempo que potencian la confianza y la adherencia al autocuidado14.
De este modo, el cuidado enfermero en la etapa post alta debe priorizar la educación sanitaria personalizada, el fomento de la actividad funcional progresiva, la optimización del estado nutricional, la mejora del descanso y la reincorporación paulatina a las actividades significativas. La integración de recursos presenciales y tecnológicos facilita la continuidad de estos cuidados y refuerza la seguridad del paciente en el manejo del estoma.
En conclusión, la atención de enfermería, desde un enfoque integral y coordinado con otros profesionales, constituye un elemento esencial para prevenir complicaciones, mantener la autonomía y favorecer la adaptación física, emocional y social de los pacientes con colostomía definitiva.
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