Diabetes insípida: abordaje enfermero a través de un caso clínico

AUTORES

1. Inés Gómez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Marcos Aladrén Sánchez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. ⁠Lucía Cigüela Valero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Patricia García Carbonel. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. ⁠Laura Montori Tejedor. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Ana Pablo Muñoz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La diabetes insípida (DI) es un trastorno poco frecuente caracterizado por la incapacidad renal de concentrar la orina debido a un déficit en la secreción o acción de la hormona antidiurética (ADH). Esto genera poliuria y polidipsia intensas, con riesgo de deshidratación y alteraciones electrolíticas. Se presenta el caso de un varón de 46 años con sed intensa, diuresis superior a 6 L/día, mucosas secas e insomnio por nicturia. Las pruebas confirman una diabetes insípida central y se inicia tratamiento con desmopresina.

La valoración enfermera según Virginia Henderson identificó problemas en hidratación, eliminación, descanso y afrontamiento emocional. Se establecieron diagnósticos NANDA como riesgo de desequilibrio de líquidos, insomnio, ansiedad y disposición para mejorar conocimientos. Los objetivos (NOC) se orientaron a mantener el equilibrio hídrico, mejorar el sueño y favorecer la adaptación, implementando intervenciones (NIC) centradas en monitorización, educación sobre la enfermedad y apoyo emocional.

La enfermería desempeña un papel esencial en la detección, tratamiento y educación, contribuyendo a prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Diabetes insípida, cuidados, equilibrio hídrico, desmopresina y apoyo.

ABSTRACT

Diabetes insipidus (DI) is a rare disorder characterized by the kidney’s inability to concentrate urine due to impaired secretion or action of antidiuretic hormone (ADH). This leads to intense polyuria and polydipsia, with risk of dehydration and electrolyte imbalance. We present the case of a 46-year-old man with excessive thirst, daily urine output over 6 L, dry mucous membranes, and insomnia due to nocturia. Diagnostic tests confirmed central diabetes insipidus, and treatment with desmopressin was initiated.

The nursing assessment based on Virginia Henderson’s model identified issues related to hydration, elimination, rest, and emotional coping. Nursing diagnoses included risk for fluid volume imbalance, insomnia, anxiety, and readiness for enhanced knowledge. Outcomes (NOC) focused on maintaining fluid balance, improving sleep, and promoting adaptation, while interventions (NIC) were centered on fluid monitoring, patient education, and emotional support.

Nursing plays a crucial role in detection, management, and patient education, helping prevent complications and improve quality of life.

KEY WORDS

Diabetes insipidus, care, fluid balance, desmopressin, patient education and support

INTRODUCCIÓN

La diabetes insípida (DI) es un trastorno poco frecuente en el que los riñones no son capaces de evitar la eliminación de agua debido a la alteración en la secreción o acción de la hormona antidiurética (ADH o vasopresina), lo que conlleva una diuresis excesiva y deshidratación si no se maneja adecuadamente^1,2. Puede ser de origen central (déficit de ADH) o nefrogénico (resistencia renal a la ADH)³.

Aunque su prevalencia no es elevada, su impacto en la calidad de vida puede ser significativo. El diagnóstico precoz, la educación al paciente y el seguimiento adecuado por parte del personal de enfermería son claves para prevenir complicaciones graves como la deshidratación severa o los trastornos del sodio^4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 46 años que acude al servicio de urgencias por cuadro de sed intensa (más de 5 L de ingesta diaria) y poliuria (diuresis >6 L/día), de aproximadamente 2 semanas de evolución. Refiere también fatiga generalizada, sequedad de mucosas y pérdida de peso no intencionada de 3 kg.

Como antecedentes personales, presenta hipertensión arterial controlada con enalapril. No consume alcohol ni otras sustancias. No ha tenido cirugías previas ni traumatismos craneales recientes.

Se realiza analítica de sangre y orina con los siguientes resultados:

• Na+ sérico: 150 mEq/L
• Osmolaridad urinaria: muy baja (<100 mOsm/kg)
• Glucosa normal
• Prueba de privación de agua positiva, compatible con diabetes insípida central.

Es ingresado para hidratación, compensación de electrolitos e inicio de tratamiento con desmopresina (un análogo sintético de la ADH) nasal. También puede administrarse vía sublingua o subcutánea⁶.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Oxigenación: Sin alteraciones.
2. Nutrición e hidratación: Refiere sed constante. Muestra signos de deshidratación leve (mucosas secas, hipotensión ortostática).
3. Eliminación: Poliuria intensa no controlada. Cambios frecuentes de ropa y ropa de cama.
4. Moverse y mantener postura: Sin alteraciones.
5. Dormir y descansar: Dificultad para dormir por necesidad frecuente de orinar.
6. Vestirse/desvestirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene corporal: Sin alteraciones. Refiere incomodidad por humedad continua.
9. Seguridad: Riesgo de caídas por deshidratación y necesidad urgente de ir al baño.
10. Comunicación: Preocupado por la naturaleza de la enfermedad y su impacto laboral y social.
11. Creencias y valores: No valorable.
12. Trabajo y realización personal: Continúa trabajando, pero refiere pérdida de concentración por fatiga e insomnio.
13. Ocio y recreación: Disminución de actividades recreativas por cansancio.
14. Aprendizaje: Muestra buena disposición para aprender. Pregunta por el tratamiento, efectos secundarios y autocuidado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA, NOC, NIC)⁷

NANDA [00028] Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos r/c aumento de la diuresis

• NOC [0601] Equilibrio hídrico.
  • [60103] Volumen urinario dentro de los límites esperados.
  • [60110] Mucosas húmedas.
• NIC [4120] Monitorización del equilibrio hídrico.
  • Controlar ingresos y pérdidas.
  • Evaluar signos de deshidratación.
  • Vigilar peso y signos vitales.

NANDA [00163] Disposición para mejorar el conocimiento r/c nueva condición médica.

• NOC [1803] Conocimiento: control de la enfermedad.
  • [180312] Describe los síntomas que deben notificarse.
  • [180308] Describe el plan terapéutico.
• NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • Explicar la diferencia entre diabetes insípida y mellitus.
  • Instruir sobre el uso correcto de la desmopresina.
  • Informar sobre signos de alerta (deshidratación, hiponatremia).

NANDA [00095] Insomnio r/c nicturia m/p interrupciones frecuentes del sueño.

• NOC [0004] Sueño.
  • [04002] Número de despertares durante la noche.
  • [04003] Horas totales de sueño.
• NIC [1850] Mejorar el sueño.
  • Planificar horarios de administración de desmopresina.
  • Reducir estímulos nocturnos.
  • Educación sobre higiene del sueño.

NANDA [00146] Ansiedad r/c diagnóstico reciente m/p verbalización de preocupación.

• NOC [1211] Nivel de ansiedad.
  • [121101] Manifiesta preocupación por su salud.
  • [121106] Expresa sentimientos negativos.
• NIC [5230] Aumentar el afrontamiento.
  • Escuchar activamente.
  • Fomentar la expresión emocional.
  • Proporcionar información clara y realista.

CONCLUSIÓN

La diabetes insípida requiere un abordaje multidisciplinar donde el rol de enfermería es fundamental para detectar, tratar y educar al paciente. Un control riguroso del balance hídrico, la administración adecuada de tratamiento y la educación sobre el autocuidado son pilares clave para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. La intervención enfermera debe ser individualizada, centrada en el paciente y sus necesidades, y enfocada tanto en el tratamiento clínico como en el acompañamiento emocional.

BIBLIOGRAFÍA

1. MedlinePlus. Diabetes insípida [Internet]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000377.htm
2. Lamas C, del Pozo C, Villabona C, en representación del Grupo de Neuroendocrinología de la SEEN. Guía clínica de manejo de la diabetes insípida y del síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética en el postoperatorio de la cirugía hipofisaria. Endocrinol Nutr. 2014 Apr;61(4):e15-e24. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-guia-clinica-manejo-diabetes-insipida-S1575092214000345
3. Mayo Clinic. Diabetes Insipidus: diagnosis & treatment [Internet]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/diabetes-insipidus/diagnosis-treatment/drc-20351274
4. Montenegro AR, Piorno AG, Sanz-Pastor AG, Albarrán OG. Diabetes insípida. Medicine [Internet]. 2024 [citado el 13 de agosto de 2025];14(17):985–93. Disponible en: https://revistamedica.com/diabetes-insipida-revision-descriptiva/
5. Pascual-Corrales E, Araujo-Castro M, Ortiz-Flores AE, Escobar-Morreale HF. Diabetes insípida. Medicine [Internet]. 2020;13(18):993–9. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541220302390
6. Chasseloup F, Tabarin A, Chanson P. Diabetes insipidus: vasopressin deficiency [Internet]. Annales d’Endocrinologie. 2024;85(4):294–299.Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38316255/
7. NNNConsult. NNNConsult – Diagnóstico y planificación de cuidados [Internet]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/