Estudio de la terapia compresiva para el abordaje de úlceras venosas en miembro inferior

AUTORES

1. Aldara Cornejo Robles. Enfermera en Urgencias en Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. Julio Carabantes Bautista. Enfermero de Consultas Externas del Hospital Miguel Servet Materno Infantil.
3. Paula Narro Hernández. Enfermera en Urgencias en Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Paula López Pérez. Enfermera en Consultas Externas del Hospital Miguel Servet Materno Infantil. Zaragoza, España.
5. Pilar Navarro Palacios. Enfermera en Atención Primaria en el Seminario/ Romareda. Zaragoza, España.
6. Julia Pérez Adiego. Enfermera de Consultas externas del Hospital Miguel Servet Materno Infantil. Zaragoza, España.

RESUMEN

La úlcera venosa es una enfermedad que afecta de manera negativa en varios aspectos físico, psicológico y social del propio paciente, y todo esto provoca una gran alteración en la vida diaria.

A causa de esto, se elige como objetivo examinar la terapia compresiva como método de abordaje en aquellos pacientes con úlceras venosas en miembros inferiores debido a la gran cantidad de beneficios que conlleva esta terapia, destacando la aceleración de cicatrización. Se ha estudiado los distintos tipos de vendaje compresivos, para usarlo correctamente según las necesidades que necesite cada paciente.

PALABRAS CLAVE

Úlceras venosas, vendajes de compresión, insuficiencia venosa.

ABSTRACT

Venous ulcer is a disease that negatively affects several physical, psychological and social aspects of the patient himself, and all this causes a great alteration in daily life. For this reason, it is of great importance its correct approach through an optimal diagnosis and the different techniques for its treatment, in which it is worth mentioning the compressive therapy.

Because of this, the objective is to examine the compressive therapy as a method of approach in patients with venous ulcers in lower limbs, studying the different types of compressive bandages.

KEY WORDS

Varicose ulcer, compression bandages, venous insufficiency.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras venosas de miembro inferior desde el siglo XVIII ya era considerado un problema para la sociedad, de hecho se innovo la “cura Baynton” fue una técnica terapéutica que evidenciaba las bases empíricas de la terapia de compresión¹.

Hoy en día continúa siendo un gran problema para la población ya que es una patología que lleva a una morbilidad, una alteración de la calidad de vida debido al dolor y a la limitación en la movilidad. Además, tiene una gran repercusión en el aspecto físico con respecto al dolor, picor; en el aspecto psicológico con respecto a la ansiedad y frustración que puede provocar la incapacidad que provocan estas lesiones. Y finalmente en el aspecto social debido al mal olor que puede llevar a un aislamiento social, o la incapacidad para realizar algunas actividades de ocio llevando a disminuir las relaciones con familiares y amigos. Todos estos impactos globales influyen de manera negativa en varias dimensiones del paciente².

La úlcera venosa es la pérdida de la integridad cutánea causada por un aumento de la presión venosa de retorno. Esto lleva a una insuficiencia en las válvulas de las venas de los miembros inferiores, lo que impide impulsar de forma correcta la sangre hasta el corazón, pudiendo provocar una estasis. Por ello, la sangre se almacena en las venas, incrementando la presión y esto llevará a una disminución en el aporte de O², nutrientes y eliminación de productos de desechos, formando una herida abierta³.

Su abordaje lleva a un elevado coste. Se ha demostrado que la terapia compresiva llevaría a una gran reducción en los costes, ya que debido a la aceleración en la cicatrización y reducción de las recidivas disminuirían el número de consultas y el uso del sistema sanitario⁴.

Para lograr una respuesta óptima del tratamiento, es de gran importancia una evaluación individualizada de cada paciente, lesión y entorno en el que se encuentre, una valoración progresiva del paciente y lograr una correcta adherencia terapéutica⁵.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

• Analizar la terapia compresiva como método de abordaje para úlceras venosas en miembros inferiores.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

• Identificar cuáles son los factores que influyen en la aparición de las úlceras venosas y cómo prevenirlas.
• Categorizar los tipos de vendajes compresivos.
• Beneficios y contraindicaciones del uso de la terapia compresiva.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica narrativa. Las bases de datos que se han empleado han sido PubMed, Elsevier, Google Académico, Cochrane Library. La búsqueda de información comenzó con la elección de palabras clave, las cuales fueron traducidas al lenguaje científico a través de Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) y posteriormente se usaron sus equivalentes según Medical Subject Headings (MeSH). Aplicando diversos criterios de exclusión, como serían artículos publicados con una mayor antigüedad de 5 años o en idiomas diferentes al inglés o al español.

RESULTADOS

• Factores de riesgo para la aparición de úlceras venosas:

Los factores de riesgo que influyen en la aparición de úlceras venosas son las enfermedades venosas crónicas que pueden ser de origen profundo y superficial².

En el caso de enfermedades de origen venoso profundo los factores de riesgo serían los trastornos de coagulación y el síndrome postrombótico^2,6.

En las enfermedades de origen superficial los factores de riesgo serían: antecedentes familiares de úlceras en miembro inferior, antecedentes personales de obesidad, estreñimiento, permanecer excesivo tiempo en bipedestación o sedestación, la edad avanzada, el número de embarazos. Si tiene la bomba muscular de la pantorilla deteriorada, enfermedades osteoarticulares, artrosis o pies planos^7,8.

• Medidas para prevenir su aparición:

Educar al paciente sobre su enfermedad venosa, las normas de higiene de su vida y la importancia de la adherencia al tratamiento. Es recomendable la movilización de la bomba de la pantorilla para mejorar el retorno venoso. Se aconseja elevar los pies sobre el nivel del corazón durante 15-30 min/ día.

Está totalmente desaconsejado el uso de tacones y aquellas compresiones aplicadas durante demasiado tiempo. Ni exponerse a fuentes de elevado calor. Está recomendado hidratar la piel y realizar el aseo con jabones que contengan un pH neutro ^2,8,9.

• Tipos de vendaje compresivo:

SEGÚN LA COMPRESIÓN^10,11 :

• Clase I (De compresión ligera): La presión que ejercemos en el tobillo sería 15-20mmhg. Grado de CEAP que nos encontraríamos sería C 1-3.
• Clase II (De compresión normal): 21-29 mmHg. Grado de CEAP que nos encontraríamos sería C3-4.
• Clase III (De compresión fuerte): 30-40 mmHg. Grado de CEAP que nos encontraríamos sería C4-6.
• Clase IV (De compresión muy fuerte): > 40 mmHg. Estaría indicado para tratar síndrome postflebítico grave, edemas graves y trombosis venosa profunda.

SEGÚN LA ELASTICIDAD^12,13 :

• Vendaje elástico: Se adapta a los movimientos, en reposo la presión es pasiva y cuando realiza ejercicio activa. Las medias de compresión están incluidas en este tipo, es de gran importancia la talla correcta, retirarlas por la noche y cambiarlas cada 6 meses.
• Vendaje de baja elasticidad o inelástico: no se adapta a los movimientos que realiza el paciente. Un ejemplo sería la venda de zinc.
• El vendaje multicapa: presenta ambas funciones de los vendajes anteriormente nombrados. Suelen componer de 2 a 4 elementos, con diferentes funciones de almohadillado, compresión y fijación.
• Sistemas autoajustables de velcro: la compresión aplicada puede ser ajustada por el propio paciente, esto aporta una gran autonomía.
• Compresión mecánica, facilita el retorno venoso gracias al reemplazo de la bomba muscular de la pantorrilla por el hinchado de la bota multicompartimento.
• Beneficios de la terapia compresiva^8,11,14.
• Se comienza a controlar la hipertensión venosa, mejorando la microcirculación capilar
• Aumenta el flujo venoso y linfático.
• Disminuye edema, favorece la remodelación tejido.
• Disminuye el reflujo venoso
• Disminuye las células inflamatorias y la inflamación local.
• Disminuye el dolor.
• Mejora oxigenación tisular = acelera la cicatrización.
• Contraindicaciones de la terapia compresiva

ABSOLUTAS^8,15:

• Enfermedad arterial periférica moderada o severa con ITB< 0.6.
• Insuficiencia cardiaca o renal.
• Microangiopatía o neuropatía severa.
• Malformaciones graves en extremidad
• Infecciones locales.
• Bypass.

RELATIVAS^8,15:

• Arteriopatía/ neuropatía leve- Moderada con ITB< 0.5.
• Problemas cutáneos o intolerancia al material.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

• Es necesario modificar aquellos factores posibles como sería por ejemplo la obesidad, sedentarismo, HTA… para evitar que la IVC empeore y llegue a ocasionar la aparición de úlceras venosas.
• Llevar a cabo las medidas para prevenir la aparición de las úlceras venosas sería de gran utilidad y con respecto a evitar las recurrencias es de gran importancia seguir manteniendo la terapia compresiva tras la curación de la lesión.
• Se recomienda que la presión adecuada para favorecer la cicatrización de la úlcera sería 30-40 mmHg.
• Se ha podido constatar mediante diferentes estudios la gran cantidad de beneficios que aporta el uso de la terapia compresiva. Pero sin embargo hay ciertos estudios que avalan que en las futuras investigaciones deberán de focalizar su interés averiguar si la terapia compresiva puede llevar a causar efectos secundarios ya que con los estudios existentes no se ha podido corroborar dicha información.
• En estudios futuros deberán de centrarse en comparar los distintos tipos de vendajes y medias existentes con más exactitud ya que aún existen concordancias con cuál es el tipo de vendaje más beneficioso.

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